الفحص السريري للطفل المصاب بمرض قلبي - إصغاء القلب عند الطفل

 

 

 

ما هي الإضطرابات القلبية التي تزداد أو تنقص فيها شدة الصوت القلبي الأول؟

إن شدة الصوت الأول ( S1 ) تعتمد بشكل رئيسي على وضعية وريقات الصمام التاجي في الوقت الذي يبدأ فيه البطين الأيسر بالتقلص, وعليه فإن علو الصوت يكون أعظمياً في الحالات التي تسبب فاصلاً واسعاً بين الوريقات في بداية الانقباض كما في: قصر الفترة PR - شنت أيسر أيمن - تسرع قلب - رجفان أذيني - تضيق التاجي مع شرف متحركة - حالات النتاج العالي - ورم مخاطي متحرك في الأذينة اليسرى .

 أما خفوت أو غياب الصوت الأول فيشاهد في :  أما تليف وتكلس الصمام التاجي وكذلك بطء القلب وحصار أذيني بطيني درجة I .

 

في أي الحالات يمكن سماع صوت ثان شاذ؟

1- الإنشطار الواسع لASD:S2 - التضيق الرئوي الخفيف - حصار غصن أيمن - قصور التاجي.

2- S2 وحيد: انسداد الابهري أو الرئوي - بقاء الجذع الشرياني .

P2 غير مسموع: رباعي فالوت - تبادل الأوعية الكبيرة - التضيق الرئوي - فرط التوتر الرئوي.

A2 متأخر: تضيق الأبهر الشديد . كما أن وجود S2 وحيد طبيعي عند الوليد.

3- انشطار S2 العجائبي ( A2 يتلو P2 ): التضيق الابهري الشديد - حصار الغصن الأيسر - فرط التوتر الرئوي .

4- P2 عال: فرط التوتر الرئوي - الفتحة بين الأذينتين.

 

متى يمكن اعتبار سماع الصوت الثالث أو الرابع طبيعياً أثناء الفحص القلبي للطفل؟

S2 سليم عادةً, ولكن يمكن أن يكون شاذاً في الأطفال الذين لديهم توسع بطيني مع نقص مطاوعة, كما في قصور القلب الاحتقاني .

أما S4 فهو عادةً مرضي لدى الأطفال على الرغم من أنه يمكن أن يكون طبيعياً عند البالغين.

 

ما هي الأسباب المحتملة لحدوث التكة الدفعية؟

تحدث في بداية القذف البطيني تلي الصوت الأول وأفضل ما تسمع عند قاعدة القلب, أما أسبابها:

1- تضيق الصمامات الهلالية.

2- توسع الشرايين الكبيرة: رباعي فالوت ( أبهر متوسع ) - بقاء الجذع الشرياني - فرط التوتر الرئوي.

3- انسدال الدسام التاجي: يحدث تكة في منتصف الانقباض.

4- أسباب أخرى نادرة: أورام القلب - أمهات دم الحجاب الأذيني.

 

ما الفرق بين النبض المتناوب والنبض التناقصي؟

المتناوب: يوجد فيه تغير متناوب في قوة النبض, ناجم عن انخفاض نتاج البطين, يشاهد أحياناً في قصور القلب الاحتقاني .

التناقصي: يشير إلى تفاقم النقص الطبيعي في ضغط الدم الانقباضي أثناء الشهيق, يشاهد في حصار القلب (انصباب أو التهاب التأمور العاصر ) - مرض تنفسي (الربو- ذات الرئة )- أمراض العضلة القلبية المؤثرة على مطاوعة الجدر ( تليف الشغاف المرن - الداء النشواني ).

 

كيف يقاس النبض التناقضي؟

خذ أولاً الضغط الانقباضي لدى سماع صوت كورتكوف الأول, ثم أعد أخذ ضغط الدم برفع ضغط الجهاز حتى 25 مم، على الأقل فوق الضغط الانقباضي, ودعه يهبط ببطء, أوقف الجهاز حالما تسمع الصوت الأول, لاحظ أن هذا الصوت يختفي أثناء الشهيق, اخفض الضغط ببطء وراقب عندما تسمع كل الضربات النابضة . أحسب الآن الفرق بين الضغطين فيكون هو النبض التناقضي, يوجد عند الأطفال بشكل طبيعي تموج بحدود 8 - 10 مم ز في الضغط الانقباضي مع أطوار الشهيق.

 

ما مدى أهمية حس الشريان الفخذي كوسيلة لتقصي تضيق برزخ الأبهر؟

إنه يعتبر ذا قيمة أكبر في الأطفال الأكبر سناً والعرضيين منه لدى الأصغر واللاعرضيين. ومع ذلك فهو يجري لدى الولدان بشكل شائع. ويؤكد على أهمية الجس المتواقت لنبض الأطراف العلوية والسفلية من أجل التشخيص, بوجود دوران جانبي يسيطر تأخر النبض على الصورة السريرية أكثر من نقص الإمتلاء.

 

ما هي صفات النفخة القلبية الفيزيولوجية عند الطفل السليم ؟

  1. خفيفة الشدة

  2. تكون انقباضية

  3. تزداد وضوحاً عند جلوس الطفل

  4. تزداد وضوحاً عند ارتفاع حرارة الطفل

  5. لا تترافق مع أعراض أخرى

ما هي الصفات التي تميز النفخة المرضية عند سماع أصوات القلب ؟

  1.  النفخة الانبساطية.

  2.  عالية اللحن جداً.

  3.  النفخة الشاملة للإنقباض.

  4.  النفخة المتوافقة برعشة.

  5.  النفخة الإنقباضية المتأخرة.

  6.  النفخة المستمرة.

  7.  وجود شذوذات قلبية مرافقة (نبض غير متناظر - تكة).

 

الدكتور رضوان غزال

last update 05.08.2007

 

أنظر أيضاً :

 

الصفحة الرئيسية


سجل إعجابك بموقعنا على الفيسبوك :
 
شارك مع أصدقائك :
روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر