مشاكل و اضطرابات الاكل عند المراهقين و المراهقات
القمه العصبي عند المراهقين و المراهقات
النهم أو النهام لدى المراهقات و المراهقين
خوف البنات من زيادة الوزن
الخوف من زيادة الوزن عند المراهقات
مشاكل الطعام خلال المراهقة
اضطرابات الأكل و الطعام
EATING DISORDERS
القهم العصبي
Anorexia nervosa
نهم الأكل
Bulimia nervosa
ما هو مرض القمه العصبي ؟
القمه العصبي Anorexia nervosa أحد اضطرابات الأكل يتميز بضعف صورة الجسم و الخوف الشديد من كسب الوزن عند المراهقات و المراهقين . و يصل إلى حد رفض المحافظة حتى على الحد الأدنى من الوزن الطبيعي المناسب للعمر و الطول .
فحالة القمه العصبي هي خوف مرضي شديد من حدوث أي زيادة في الوزن.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو مرض البوليميا العصبية ؟
و يسمى أيضاً النهم أو النهام العصبي , و هو الإسراف بالأكل Binge eating الذي يتبعه بعض السلوك المعاوض المعاكس لتخليص الجسم من الكالوري المستهلكة هو العلامة الرئيسة للنهم العصابي Bulimia nervosa . فقد يفرغ المراهق أو المراهقة المعدة قصداً و عمداً (كأن يحرض الإقياء أو يتناول الملينات بعد تناول الطعام ) أو يستخدم وسائل أخرى (الصيام , التمرين الجسدي الشديد ) , و يكون مرضى النهم العصابي عادة مدركين أن سلوكهم غير طبيعي .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
هل مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي هو مرض منتشر؟
أكثر ما تصيب هذه الأمراض المراهقات , و إن 1 من كل 200 مراهقة أنثى يحدث لديها حالة القمه العصبي في الدول الغربية .
أما النهم فهو أكثر شيوعاً و يصيب حوالي 1-3% من النساء الشابات .
يكون حوالي 10% من المرضى المصابين باضطرابات الأكل من الذكور .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات والمراهقين؟
السبب الحقيقي لمرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين غير معروف , و يرجح أن يكون السبب اجتماع عدة عوامل هي:
-
الشدات الاجتماعية (التوتر و القلق )
-
الشدة النفسية الداخلية أو الخارجية
-
الاستعداد الوراثي لمرض البوليميا العصبية و مرض القمه
-
الجنس : فالمرض أكثر حدوثاً عند البنات
-
العرق : إن كلاً من القمه و النهام أِشيع عند البيض
-
نوع الشخصية : تكون الشخصية المترافقة مع القمه العصابي متميزة بالاهتمام الشديد بالمظهر و نقص تقدير الذات و السمات الوسواسية .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض و علامات مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات والمراهقين؟
أهم أعراض و علامات مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :
-
انقطاع الطمث الثانوي عند المراهقات
-
الإمساك عند المراهق أو المراهقة
-
نوب الغشي و الإغماء عند المراهق أو المراهقة
-
الانزعاج الهضمي العلوي أو السفلي عند المراهق أو المراهقة
-
النوبات الدورية من برودة و تبرقش اليدين و القدمين عند المراهق أو المراهقة
-
نقص و فقد الوزن : و يعبر عن ذلك عادةً الأهل و ليس المراهق أو المراهقة .
-
يكون المراهقون و المراهقات المصابون بالقمه ناقصي الوزن بشدة
-
يكون مشعر كتلة الجسم عادة < 17عند المراهق أو المراهقة
-
قد يبدو المراهق و المراهقة بحالة الدنف Cachectic (نقص الوزن الشديد و الهزال )
-
هبوط الحرارة عند المراهق أو المراهقة
-
تباطؤ القلب عند المراهق أو المراهقة
-
هبوط التوتر الشرياني عند المراهق أو المراهقة
-
قد يكون الجلد جافاً ومصفراً ومفرط التقرن عند المراهق أو المراهقة
-
ترقق شعر الرأس عند المراهق أو المراهقة
-
زيادة شعر الزغب Lanugo (شعر ناعم خفيف مثل شعر الطفل الخديج )
-
برودة الأطراف عند المراهق أو المراهقة
-
تنقط Pitting الأظافر عند المراهق أو المراهقة
-
يقدر أن 30-40 % من مرضى القمه العصبي لديهم نفخة قلبية تتوافق مع انسدال الدسام التاجي .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أهم أعراض و علامات مرض النهام أو النهم العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :
-
لا يؤدي النهام عادة إلى أعراض نوعية
-
رغم أن هؤلاء المرضى يكونون عرضة بشكل هام للمعاناة من الاكتئاب الكبير مقارنة مع أقرانهم .
-
قد يتم إحضار المرضى للطبيب بسبب رؤيتهم يقومون بإفراغ معدتهم
-
أو لأن شخصاً آخر قد شاهد سلوكهم .
-
قد يكون المرضى المصابون بالنهام أسوياء الوزن أو زائدي الوزن بشكل خفيف
-
قد تؤدي الإقياءات المتكررة المحرضة من قبل المراهق ( إن وجدت ) إلى الأثفان Calluses على ظهر البراجم Knuckles و تآكل ميناء الأسنان و ضخامة الغدة النكفية
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي الأمراض الأخرى التي تشبه مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين و تدخل في التشخيص التفريقي :
إن المراهقين الذين يشاركون في بعض النشاطات الرياضية (البالية و المصارعة والجمباز ) التي يكون فيها لكسب الوزن تأثير سلبي على الأداء يمكن أن يكون لديهم بعض السلوكيات المترافقة مع اضطرابات الأكل مثل إفراغ المعدة و تقييد الكالوري الشديد . ولكن معظم هؤلاء الرياضيين يكون لديهم صورة جسد طبيعية في أذهانهم.
قد يؤدي فقد الوزن الواضح الشاهد في النهام إلى جعل الطبيب يفكر بالخباثة (السرطان ) أو الداء المعوي التهابي (داء كرون و التهاب القولون التقرحي ) أو متلازمات سوء الامتصاص و الأمراض المزمنة الأخرى (الأخماج , الاضطرابات الغدية ) .
و في حالات النهام يجب استبعاد كل الأسباب الأخرى للإقياء.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين؟
إن كلاً من القمه و النهام تشخيصان سريريان , أي يعتمد التشخيص على تمييز أعراض و علامات المرض.
و تستخدم الدراسات المخبرية لتقييم الحاجة لمداخلة طبية نوعية علاجية و ليس لإثبات التشخيص .
و فيما يلي الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المصابين باضطرابات القمه أو النهام .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الفحوص المخبرية المقترحة عند كل المراهقين و المراهقات المرضى :
-
CBC تعداد الدم الكامل : حيث قد يكشف نقص العدلات كذلك فقر الدم و نقص الصفيحات .
-
كهارل او شوارد المصل : حيث قد يكشف نقص البوتاسيوم / القلاء (في حال اللجوء لإفراغ المعدة ) , و نقص صوديوم الدم (الناجم عن التلاعب بالمدخول من الماء ) .
-
الكرياتينين / BUN : تزداد ال BUN .
-
سكر الدم: و قد يكون طبيعي أو ناقص .
-
الكالسيوم / الفوسفور / المغنزيوم في الدم : طبيعي أو ناقص .
-
تخطيط القلب الكهربائي ECG : و الذي قد يكشف في حالات القمه العصبي: تباطؤ القلب , انقلاب الموجه T و انخفاض الوصلة ST , أما في حالات النهام فقد يكشف تطاول الفترة QT (المصححة ) في حالة وجود نقص البوتاسيوم .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة القمه العصبي:
-
سرعة التثفل ESR : طبيعية أو منخفضة .
-
فحص البول : نقص الكثافة النوعية .
-
اختبارات وظائف الكبد : حيث تكون خمائر الكبد مرتفعة
-
الكولسترول في الدم : مرتفع .
-
بروتين المصل / الألبومين: مرتفع .
-
T4/TSH : طبيعي / طبيعي إلى منخفض .
-
تفريسة كثافة العظم : قلة العظم Osteopenia (إذا كان انقطاع الطمث > 6 شهور عند المراهقات) .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة النهم العصبي:
أميلاز المصل : حيث تكون مرتفعة في حالة الإقياء .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي حالات مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين التي يجب فيها قبول المريض في المشفى ؟
في كلتا الحالتين في الحالات التالية:
-
فشل التحسن بالمعالجة خارج المشفى .
-
نقص البوتاسيوم (بوتاسيوم المصل < 3.2 ملمول /ل )
-
نقص كلور الدم (كلور المصل < 88 ملمول / ل ) .
-
اضطرابات النظم القلبية / تطاول فترة QT المصححة / تباطؤ القلب .
-
الاختلاطات الطبية التي تحتاج إلى مداخلة داخل المشفى .
حالات القمه العصبي التي يجب أن ترسل فيها المراهقة أو المراهق إلى المستشفى :
-
العلامات الحيوية غير المستقرة (عدم استقرار الحرارة , الضغط , التنفس )
-
نقص الوزن الشديد عند المراهقة أو المراهق.
-
الحاجة للتغذية المعوية Enteral الإجبارية (رفض الطعام ) .
-
توقف تطور البلوغ عند المراهقة أو المراهق.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو علاج مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين؟
إن معالجة اضطرابات الأكل عند المراهقين و المراهقات هو علاج متعددة العوامل و تشمل المعالجة :
-
الدعم التغذوي (تقديم الغذاء و تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة )
-
المعالجة السلوكية و النفسية :تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة
-
تصحيح أي اختلاطات طبية ناجمة عن فقد الوزن الشديد أو إفراغ المعدة .
-
إن الأبحاث مستمرة لتحديد إن كانت الأدوية نفسية التأثير Psychotropic (خاصة حاصرات او مثبطات عودة التقاط السيروتونين الانتقائية ) مفيدة في معالجة هذه الأمراض .
-
يمكن أن يستغرق الشفاء التام حتى عودة سنوات . و هو أشيع عند المراهقين المصابين بالنهام
-
تختلف معدلات الوفيات المنشورة في الدراسات في حالات القمه العصبي و قد تصل إلى 4% .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/12/2013.