تركيب الشنط في استسقاء الدماغ الخارجي

معلومات الإستشارة

رقم الإستشارة : 1629
المرسل : NS
البلد : ماليزيا
التاريخ : June 8, 2011, 7:49 am
مرات القراءة : 9349

معلومات الطفل

اسم الطفل : TH
تاريخ ولادته : 11-02-2011
عمره : 3 اشهر و27 يوما
جنسه : أنثى
محيط رأسه : 47.5
وزنه : 6.5
طوله : 63
تغذيته : حليب صناعي

معلومات إضافية

تغذية إضافية : لا
سوابق هامة : لا
سوابق عائلية : لا

نص الإستشارة

حضرة الدكتور رضوان غزال حفظكم الله

الحاقا بموضوع الاستشارتين المرقمتين 1614 و 1616 اود ان استزيدكم نصحا مع الشكر والعرفان.قام الجراح امس بازالة الضماد من موضع الجراحة التي اجريت لطفلي ولاحظت ان موضع الضماد كان منتفخا بشكل قبة (حوالي قطر الليرة المعدنية وارتفاع 1 سم تقريبا ) وبالعودة الى نتيجة فحص المفراس الجديد والذي اجري في وقت مبكر صباح امس قال الجراح ان هناك ماءا كثيرا حول الدماغ يجب ازالته وانه يرى استخدام الشنت بصورة دائمة.
ما اود معرفته هو:
1- هل انتفاخ موضع الجراحة هو امر طبيعي ام يشير الى شيء خطير؟وهل يمكن ان يبقى ويشوه منظر الراس مستقبلا؟علما ان سحب الماء في المرة الاولى تم على ما يبدو باستخدام ابرة او ماشابه بالنظر لدقة الاثر الذي تركته. وهل الشنت ضروري؟ لانه حسب ما قراته في موقعكم انه يستخدم في حالات استسقاء الدماغ التي يكون فيها الماء داخل الدماغ وليس لحالات مثل حالة طفلي.
2- قال الجراح ان الطفل الان حسب تقرير المفراس يجب ان يكون خاملا وتحدث له حالات قيء متكررة وينام كثيرا والعكس صحيح تماما في حالة طفلي اذ ان طفلي ولله الحمد فعال جدا وسريع الانتباه لحركة الاخرين والاشياء ودقيق الاستجابة للاصوات سواء اصواتنا ام اصوات الاشياء المحيطة به كما انه يلعب بيديه وقدميه ويمد يديه الى الاشياء التي تقربها منه ويصدر اصواتا من فمه بشكل طبيعي ويزيد اصداره للاصوات اذا تحدثنا اليه ويبكي اذا ابتعدنا عنه اثناء ملاعبته وهذه الفعاليات تدوم لاكثر من ساعة وهو شديد الاستجابة لحركة الاطفال قربه وينام بمعدل 2-3 ساعات في النهار و حوالي 5 ساعات في الليل بعد كل رضعة واذا وضع على مخدة على ظهره يظل يرفس بقدميه الى ان ينزلق عنها تماما ويرفع يديه امام عينيه ويقوم بمص اصابع يديه من ثم.حتى ان الجراح نفسه بدا مستغربا لرؤيته بهذه الفعالية ولكنه قال انا احكم بناءا على التقرير وليس على مشاهدتي.فهل هذه الدلائل كلها ليست محل اعتبار؟
3- قرات في بعض البحوث المنشورة ان زيادة نسبة المغنيسيوم تودي الى حالات استسقاء الدماغ الخارجي وما لفت انتباهي هو اننا استخدمنا الحليب الصناعي نان 1 ونسبة المغنيسيوم فيه 48 ملغ لكل 100 غم مدة اسبوعين من ولادته ومن ثم غيرنا نوعية الحليب الى فريسولاك 1 نظرا لعدم توفر نان 1 دائما في المنطقة التي اقطن فيها كما النوع الثاني جيد الهضم بحيث لم يعاني الطفل من اي مشاكل حقيقية في الاخراج او غازات البطن. ولكن محتواه من المغنيسيوم 61 ملغ لكل 100 غم.فهل هذا الارتفاع في محتوى الحليب الثاني من المغنيسيوم يمكن ان يكون سببا في ما اصاب طفلي ؟ وفي حال الايجاب ماذا تنصحنا به؟ هل نعود لاستخدام حليب نان 1؟ ام نستمر على الحليب الثاني؟
4- لا يستطيع طفلي ان يقلب من ظهره على بطنه رغم انه يحاول احيانا ولكن لايستطيع فهل هذا بسبب ثقل راسه وهل تدوم ام يستطيع التغلب على هذا بمرور الوقت؟
5- هل من داع لارسال صور المفراس الى جنابكم الكريم وكيف اذ لا تتوفر خدمة تحميل الصور في موقع الاستشارات.
ادناه تقرير المفراس الذي اجري امس .

مع جزيل الشكر والتقدير


MRI OF THE BRAIN
T2 FLAIR in the axial and sagittal planes
T2WI in the axial and coronal planes Ti WI Diffusion scans
Post operative changes are seen
.
There is moderate chronic subdural hematoma in both fronto-parietal regions.
This cause moderate compression onto the frontal and parietal lobes bilaterally.
No midline shift.
No focal parenchymal brain lesion.
No intracranial mass seen.
The ventricles and the basal cisterns are normal.
The cerebello-pontine angles are normal.
The cerebellum and the midbrain are normal.
The orbits and paranasal sinuses are normal.
IMPRESSION: Chronic subdural hematoma in both fronto-parietal regions with moderate mass effect.

رد الطبيب

السلام عليكم اخي الكريم

 الانتفاخ  مكان الجراحة طبيعي و مؤقت

ليس للحليب علاقة فيما يحدث و لا داعي لتغيير الحليب

حالة الطفل جيدة من الناحية العصبية  و كذلك تطوره ممتاز

 و من المبكر ان يقلب الطفل في هذا العمر

 و انصح بالتريث حاليا و مراقبة الطفل لمدة أسابيع أو أشهر قبل تقرير جراحة او شنط جديد

لا ضرورة لارسال تقرير المرنان لانه واضح من خلال التقرير

 اتمنى لكم الصحة بعون الله

 

الأولىالسابق162816291630التاليالأخيرة