السلام عليكم :
انا اياد والد الطفلة لين تعاني من فرط حركة شديد وذكاء عالي وصلنا الى مرحلة متقدمة من العلاج السلوكي والدوائي /تاخذ ستراتيرا 25/ونتبع حمية مشتقات الحليب والقمح والشوكولا والكاتشب والمواد الملونة مع هذا كله قمنا بعلاج فيزيائي وهي الان بحالة مستقرة لديها بعض المشاكل السلوكية ولكنها تقترب من الحالة الطبيعية لاقرانها نطمح دوما لمساعدتها على تجاوز مشكلتها فهل من نصيحة تفيد وضعها

علاج فرط الحركة الشديد

السلام عليكم و رحمة الله

الحمد لله ان هناك نتائج جيدة و المهم هو الاستمرار بالعلاج

و العلاج بدواء ريتالين او دواء ستراتيرا 25 هو افضل الادوية

و العلاج السلوكي ضروري 

و العلاج بالحمية غير مؤكد 

و لا امنع م تجربته اذا لم يكن ضاراً

و يفيد كثيراُ دمج الطفلة في فعاليات سلوكية اجتماعية و رياضية مع اطفال آخرين من سنها و تحت رقابة الأهل ,

و بشكل عام : 

يجب أن تشرك المعالجة الدوائية مع المعالجة السلوكية النفسية و التشاور مع الوالدين, و يجب استعمال الأدوية المنبهة فقط، إذا ما تماشى إعطاؤها مع المعالجة النفسية والسلوكية الموجهة نحو الأسرة والطفل والمدرسة، وذلك الأسلوب كفيل بإعطاء نتائج مرضية.

يساعد تطبيق البرنامج الذي يؤدي إلى ترميم بيئة الطفل في إنقاص تأثيرات الإعاقة عليه وتحسين مستوى التعلم الاجتماعي والمدرسي، إذ يتوجب على الطفل اتباع برنامج روتيني يومي بدقة ويتوخى من خلاله نيل المكافأة والإطراء، وأن تكون القواعد الموضوعة واضحة وبسيطة وقليلة العدد ما أمكن، وأن تحاط بحدود واضحة وثابتة، مشركة بما يعزز بصورة ودية التصرفات السوية من خلال العوائق الموضوعة بأسلوب ودي تجاه ارتكاب الخطايا، وينبغي أن تكون الفترة السابقة للنوم هادئة مع تجنب البرامج التلفازية المثيرة والتي تتضمن الألعاب الخشنة والعنيفة، كما يتم تجنب اصطحاب الأطفال ذوي النشاط المفرط الواضح في الرحلات الطويلة بالسيارات أو جولات التسوق الطويلة، ويرتب المنزل بحيث تستبعد الأشياء الثمينة والخطرة والسهلة الكسر عن متناول أيديهم، وعلى الوالدين أن يقدما المكافأة لدى ملاحظة محاولة ولو جزئية من قبل الطفل للسيطرة على سلوكه أو تحمل مسؤولياته الدراسية بصورة مليئة بالعاطفة والإطراء المنتظم، ويفيد غالبا اللجوء إلى أشكال من التكييف الفعال كمنح النجوم أو الشارات لدى ملاحظة حدوث التحسن السلوكي.

يتمتع الاتصال الوثيق بين الطبيب وطاقم المدرسة بالأهمية القصوى، إذ قد يحتاج بعض الأطفال اعتمادا على مستوى الإعاقة الموجودة إلى التواجد في صفوف خاصة يمارس فيها التكييف الفعال. ومن شأن ذلك أن يعطي نتائج ملموسة فيما لو طبق وخطط له بعناية. وتتمتع المعالجة السلوكية بنتائج أفضل من المعالجة الدوائية لتدبير العدوان واللجوء لممارسة الفعل الزللي من قبل الطفل المصاب باضطراب عيب الانتباه وفرط النشاط ويجب وضع قرار المعالجة بالتشاور مع طاقم المدرسة والأهل.

يستطب تحويل الطفل إلى شخص محترف بالصحة العقلية عندما تتواجد صعوبات نفسية اجتماعية شديدة الوطأة بحيث تؤدي لضائقة عائلية جدية أو يكبت الطفل بداخله موقف الآخرين نحو سلوكه الذي يتمثل بالرفض وعدم الاستحسان وبالتالي هبوط تقديره للذات. لا يوجد إثبات على فائدة المعالجة النفسية كعلاج رئيسي على صعيد اضطراب عيب الانتباه وفرط النشاط، لكن تستطب المعالجة العائلية والفردية عندما يختلط فرط النشاط بالاكتئاب أو الانسحاب الاجتماعي أو اضطراب التوصيل أو تدني تقدير الذات أو بالصراع العائلي.

لم يثبت وجود أية جدوى من العلاجات الأخرى المثيرة للجدل، بما فيها القوت كإعطاء الفيتامينات الضخمة أو تحديد السكر أو التزويد بالمعادن الزهيدة، وكذلك القوت المنخفض الملونات أو المحسنات التي تضاف للأطعمة.

أدوية فرط النشاط:

Methyphenidate (RITALINE), magnesium, ritaline, dextroamphetamine, Dexedrine, pamoline, cylert

بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة على اختلافها، كما تفيد في زيادة سعة الانتباه وتحسين العلاقة بين الطفل والأم وبين باقي أفراد العائلة. يقتصر دور الأدوية المنبهة على التحسن لفترة قصيرة الأمد، فيما يتراجع ذلك الدور على المدى الطويل في تحسين التذكر واسترجاع المعلومات والسيطرة على الغضب، وهنالك إثبات طفيف القيمة على دورها في تحسين الأداء المدرسي. لا يتبدل التفاعل مع الأقران بالمعالجة المديدة دوائيا، كما لا يتأثر تزايد الميل نحو الجنوح لاحقا بإعطاء الأدوية المنبهة، وخلاصة القول أن الفائدة الموجودة على المدى الطويل من تلك الأدوية لم تثبت تماما بعد.

يعتبر الريتالين أو الـ Methyphenidate أكثر المنبهات المستعملة شيوعا ويمنح فاعلية بنسبة 75 – 80% فيما لو أعطي بجرعة مقدارها 0.3 – 1 ملغ/كغ وتستمر فاعليته من 2 – 4 ساعات وتستمر الأشكال ذات التحرر الثابت منه والموجودة على شكل حبوب 20 ملغ فترة أطول تأثيرا، وبينت الدراسات على مستويات الدواء المصلية أن جرعة 0.3 ملغ/كغ كافية للسيطرة على مشاكل الانتباه وتحسينه، فيما يحتاج تعديل السلوك لجرعة مقدارها 0.7 ملغ/كغ، ويحتاج هذا العقار لفترة 2 – 3 أسابيع على الأقل لتحديد مدى الفائدة الحاصلة منه بشكل كامل.

ويفيد dextroamphetamine في 70 – 75% من المرضى، وتبلغ جرعته النظامية 0.2 – 0.5 ملغ/كغ وله نصف عمر أطول من Methyphenidate مع أن التأثير العلاجي لمستحضرات الأمفيتامين لا يتجاوز أربع ساعات، ويجب إعطاء الدواءين السابقين قبيل الوجبات بـ 20 – 30 دقيقة تحاشيا لإزالة فعاليتهما، مع تجنب إعطاءهما بعد الرابعة مساء تجنبا لحدوث الارق، وينبغي ملاحظة تأثيراتهما أثر الإعطاء مباشرة إذ لن يحدث تغير البتة أو تغير طفيف بالسلوك بزيادة الجرعات فيما لو لم تعط الجرعة الأولى أية استجابة.

ويفيد pamoline magnesium في 65 – 70% من الأطفال، ويظهر تأثيره ببطء بحيث يحتاج إلى 2 – 3 أسابيع لتقييم أثره بشكل كلي، ويعطى بجرعة بدئية مقدارها 18.75 ملغ ثم تزاد بمقدار نصف حبة في الأسبوع حسب الحاجة، الجرعة القصوى 112.5 ملغ/24 ساعة، وقد تظهر تبدلات في الوظائف الكبدية في حوالى 1 – 2% من الأطفال المعالجين مما يستدعي تقييم الوظائف الكبدية قبيل البدء بإعطائه.

أما calonidine   (catapres) فهو مقلد للمستقبلات (a) الأدرنرجية ويستخدم بصورة نموذجية كمضاد لارتفاع التوتر الشرياني، فقد اثبت فاعلية في علاج أعراض ADHD ويكمن أثره الجانبي في إحداث هبوط في الضغط.

تفيد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة في 60 – 70% من الأطفال ولا يستدعي الأمر قياس المستويات المصلية عند استخدامها لتدبير فرط النشاط، ويعتقد الكثير من السريريين أن الذين يستجيبون بشكل جيد من حيث تراجع فرط النشاط، هم أولئك الذين يحملون أيضا خللا في المزاج أو اضطرابا اكتئابيا مستبطنا، وينصح بعدم استخدامها في بداية العلاج بسبب آثارها الجانبية المحتملة.

يمكن للأدوية المنبهة أن تسبب زيادة في العصبية والنرفزة عند الطفل ، وتشتمل التأثيرات الجانبية الرئيسية قصيرة الأمد: نقص الشهية anorexia  وألم أعلى البطن وصعوبة في النوم، وعادة ما يتلاشى عدم الارتياح البطني عفويا، كما سجل حدوث العرات مع استعمالها رغم أن ذلك الأمر ليس مضاد استطباب مطلق لاستعمالها، وينصح بالاستمرار بالدواء المنبه إذا حدثت تلك العرات فقط إذا كان هناك حذر واضح ويقظة تامة. ونظرا لما أثبته desipramine (norpramine) من فاعلية تجاه ترافق العرات المزمنة واضطراب عيب الانتباه وفرط النشاط دون زيادة شدة تلك العرات أو أعراض tourtte يستطب إعطاءه في تلك الحالات، مع الأخذ بعين الاعتبار حوادث الموت الفجائية التي وصفت مع إعطاء desipramine . تتضمن التأثيرات الجانبية الطويلة الأمد للأدوية المنبهة: زيادة معدل ضربات القلب وكبت النمو، ولا تعرف تأثيرات زيادة معدل ضربات القلب، فيما يعتقد البعض أن التناقص في معدل النمو مشكلة مؤقتة، وسجل آخرون أن هناك تناقصا في الطول مقداره 2% في الأطفال الذين يتناولون جرعة مقدارها الوسطي 40 ملغ/24 ساعة من الدواء المنبه لمدة 2 – 4 سنوات، ولهذا يجب مراقبة النمو عند أولئك الأطفال واللجوء لأيام العطل التي لا يؤخذ فيها الدواء (نهايات الأسبوع والأعياد والعطل الصيفية) عندما يستدعي الأمر، إذ يتيح التوقف عن إعطاء الدواء صيفا المجال للوالدين لإعادة تقييم وضع الطفل ومدى حاجته للاستمرار في المداواة، وعلى أية حال ينبغي اللجوء إلى فترة حرة من الدواء لمدة 2 – 3 أسابيع كل سنة للغرض نفسه. يصعب التكهن بالفئة من الأطفال التي ستجني خيرا من تناول الأدوية المنبهة، إذ لا يحصل ذلك في 25% منهم لأسباب مجهولة. يتساوى فعل تلك الأدوية في الأطفال المصابين باضطراب توصيل سواء ذوي النشاط المفرط أو أولئك الذين لا يعانون من فرط النشاط وتفيد بعض الدراسات أن أفضل الفئات استجابة للعلاج الدوائي هم الأطفال غير القلقين مع وجود أدنى مستوى من التركيز لديهم.

جدول بأسماء أدوية حالة فرط النشاط عند الأطفال حسب العمر :

و دواء ستراتيرا Strattera® atomoxetine يعطى من عمر 6 سنوات و ما فوق

و ارجو زيارة صفحة علاج مرض فرط الحركة هنا