النفخة القلبية عند الأطفال:اسباب: اعراض : علاج



النفخة القلبية عند الطفل

نفخة القلب لدى الاطفال

نفخة في قلب الطفل

النفخات القلبية للأطفال

صوت نفخة في قلب الطفل

أمراض القلب للأطفال

نفخة القلب السليمة

النفخة القلبية الفيزيولوجية

Heart murmur in children

Pediatric Cardiology

حدثت تطورات واضحة في مجال أمراض القلب عند الأطفال خلال النصف الثاني من القرن الماضي بسبب التقدم في مجال الوسائل التشخيصية و القثطرة القلبية التداخلية و الإجراءات الجراحية القلبية و التخدير عند الأطفال وطب الولدان و العناية المشددة .

إن النفخات القليبة الوظيفة شائعة جداً في الطفولة و لا تدل على أي مرض .

تبلغ نسبة حدوث المرض القلبي البنيوي (خلل او تشوه في تشريح القلب ) عند حوالي 8 أطفال من كل 1000 ولادة حية .

أما المرض القلبي الخلقي الشديد الذي يحتاج للجراحة أو القثطرة القلبية التداخلية في فترة الوليد فيحدث بنسبة 1 من كل 400 ولادة حية تقريباً .

قد يكتسب الأطفال المرض القلبي البنيوي في مرحلة لاحقة من العمر أو قد يعانون من المرض القلبي الوظيفي (أي التهاب العضلة القلبية أو اعتلال العضلة القلبية ) أو اضطرابات النظم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال   HEART MURMURS ؟

النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال هي صوت غير طبيعي في القلب , غير أصوات القلب الطبيعية يسمعها طبيب الاطفال عند فحص قلب الطفل , و قد تدل على جريان الدم الشاذ او وجود مشكلة أخرى في القلب , و قد تكون بريئة و فيزيولوجية

النفخات القلبية شائعة جداً عند الأطفال . و تسمع هذه النفخات أثناء الفحوص السريرية الروتينية عند حوالي ثلث الأطفال المرضى .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال   HEART MURMURS ؟

هناك نوعان رئيسيان من أنواع النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال حسب السبب :

  • النفخة أو النفخات القلبية الوظيفية عند الاطفال (النفخة البريئة أو نفخة الجريان )

  • النفخة أو النفخات القلبية المرضية عند الاطفال

قد تكون النفخات القلبية للأطفال انقباضية أو انبساطية أو مستمرة و أحياناً تصنف حسب شدتها . 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال   HEART MURMURS ؟

  • سبب النفخة أو النفخات القلبية الوظيفية عند الاطفال هو سرعة أو عنف جريان الم خلال حجرات و دسامات و أوعية القلب الرئيسية

  • سبب النفخة أو النفخات القلبية المرضية عند الاطفال هو وجود خلل تشريحي في أحد حجرات و دسامات و أوعية القلب الرئيسية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

النفخة أو النفخات القلبية الوظيفية عند الاطفال :

تنجم النفخات الوظيفية Functional ( البريئة  Innocent  ) عن الجريان الدموي العنيف  او المضطرب Turbulence الفيزيولوجي الطبيعي . و إن لكل من هذه النفخات خصائص نوعية تسمع عادة بشكل موثوق بالفحص السريري لوحده

يبين الجدول التالي النفخات القلبية الوظيفية غير المرضية و خصائص كل نفخة منها :

   النفخات القلبية الوظيفية

  النفخة القلبية

عمر الطفل عند تشخيص النفخة يكون عادةً

   خصائص النفخة القلبية

مصدر النفخة القلبية

 اهتزازية (نفخة ستيل)

        2 -8 سنوات 

 نفخة اهتزازية أو موسيقية في منتصف  الانقباض شدتها  III-II . أفضل ما تسمع قرب حافة القص السفلية اليسرى والقمة .

 اهتزازات في البنى البطنية أو التاجية ناجمة عن الجريان في البطين الأيسر

 الهمهمة الوريدية

Venous hum 

        3-7 سنوات

   نفخة متواصلة ناعمة تشبه الهمهمة تسمع في العنق أو القسم العلوي  الأيمن من  الصدر و تختفى  بوضعية الاضطجاع الظهري .

الجريان العنيف في الوريد الوداجى/     الوريد الأجوف العلوي .

 نفخة جريان الرئوي

       6 سنوات - المراهقة

  نفخة قذفية انقباضية أفضل ما تسمع على الحافة   العلوية  اليسرى للقص . 

اضطراب الجريان في مكان اتصال الشريان  الرئوي الرئيسي مع البطين الأيمن  (عبر الدسام الرئوي ) .

اللغط السباتيCarotid bruit 

       3-8 سنوات

  نفخة قذفية انقباضية أفضل ما تسمع في العنق .

 الجريان العنيف عند مكان اتصال الأوعية العضدية الرأسية مع الأبهر

تضيق الرئوي المحيطي ( PPS   )

  عند حديثي الولادة (الولادة - عمر الشهرين ) . 

  نفخة قذفية انقباضية متوسطة اللحن أفضل ما تسمع على الحافة العلوية اليسرى للقص  وتنتشر إلى العنق .  

الجريان العنيف عند تفرع الشريان ,الرئوي الرئيسي إلى الشريانين الأيسر  و الأيمن . 

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

النفخة أو النفخات القلبية المرضية عند الاطفال :

من المهم تمييز علامات و أعراض النفخات المرضية المحتملة لتسهيل التشخيص السريع و المداخلة Intervention في حالة الضرورة

و العلامات والأعراض (الهامة ) التي تدعو للحذر و اعتبار النفخة ناجمة عن سبب مرضي (و ليس عن اضطراب في جريان الدم) في الفحص السريري القلبي هي:

  • الرفعات Heaves أو الارتعاشات Thirlls أو أي نشاط بركي ( منطقة الصدر أمام القلب ) Preicardial زائد أو غير طبيعي .

  • تأخر عضدي فخذي و/ أو نقص النبض الفخذي .

  • صوت أول أو ثان غير طبيعي (انقسام شاذ ) .

  • أصوات قلب إضافية :

         -  نظم الخبب ( S4, S3, أو الخبب الجمعى Summation gallop 9).

         -  التكة القذفية .

         - قصفة الانفتاح Opening snap .

         -  الاحتكاك التأموري .

  • النفخات أو النفخة القلبية العالية جداً , أو الخشنة Harsh أو النفخية Blowing .

  • النفخات أو النفخة القلبية التي لا تتغير شدتها بتغير وضعية المريض .

  جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال ؟

غالباً لا يشكو الاطفال الذين لديهم نفخة أو نفخات قلبية وظيفية من أية أعراض و تكشف النفخة القلبية صدفة خلال فحص روتيني عند طبيب الاطفال.

قد لا يشكو الاطفال الذين لديهم نفخة أو نفخات قلبية بسبب مرض قلبي بسيط من أية أعراض و تكشف النفخة القلبية صدفة خلال فحص روتيني عند طبيب الاطفال.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

قد يكون لدى الرضع و حديثي الولادة المصابين بمرض قلبي و نفخة قلبية من أعراض مثل :

  • صعوبة الإرضاع

  • تسارع التنفس

  • الهيوجية

  • التعرق الغزير Diaphoresis

  • الزرقة

  • فشل النمو .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشمل الأعراض الهامة للمرض القلبي الهام عند الاطفال الكبار إضافةً للنفخة القلبية ما يلي :

  • ضيق النفس

  • الزلة الجهدية

  • عدم تحمل الجهد

  • الخفقان

  • الزلة الليلية الانتيابية

  • الزلة  الاضطجاعية Orthopnea الغشي .

  • الألم الصدري من الشكاوي المتكررة عند الأطفال الأكبر و المراهقين لكن نادراً ما يكون من منشأ قلبي .

يتعرض الأطفال الذين لديهم متلازمات مترافقة غالباً مع مرض قلبي (مثل متلازمة تورنر ومتلازمة داون و متلازمة ويليام و متلازمة نونان و متلازمة دي جورج / المتلازمة الوجهية القلبية الشراعية ) لخطورة أعلى للنفخات القلبية المرضية .

يجب أن تشمل القصة العائلية للطفل المصاب بوجود نفخة أو نفخات قلبية الاستفسار عن المعلومات التالية :

  • الغشي الموت المفاجىء عند الاطفال

  • النوبات القلبية و السكتات (الجلطات القلبية ) قبل عمر الخمسين

  • اضطرابات النسيج الضام (متلازمة مارفان )

  • فرط شحوم الدم

  • فرط كولسترول الدم

  • اضطرابات النظم

  • المرض القلبي الدسامي

  • اعتلال العضلة القليبة

  • المرض القلبي الخلقي (تشوهات القلب الولادية)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فحص الطفل المصاب بوجود نفخة أو نفخات قلبية:

  • يشمل الفحص السريري الطفل المصاب بوجود نفخة أو نفخات قلبية:

  • مقارنة وزن و طول الطفل مع القيم الطبيعية المناسبة للعمر و الجنس و مع القياسات السابقة على مخطط النمو .

  • يجب الانتباه جيداً للعلامات الحيوية و تشمل سرعة القلب و سرعة التنفس و ضغط الدم .

  • يجب أن يقيم الفاحص الزرقة و تبقرط الأصابع (يشير إلى التحويلة من الأيمن للأيسر ) إضافة إلى علامات قصور القلب

  •  الاحتقاني (الوذمة في الأطراف والضخامة الكبدية ) . يجب أن يجس النبض في كل من الطرفين العلويين والسفليين ومقارنته .

  • كما يجب أن يتأمل الفاحص ويجس الصدر لتحديد مكان الدفعة القمية Apical impulse أو أي رفعات Heaves أو ارتعاشات Thrill . يسمح الإصغاء باستقصاء أصوات القلب و معرفة خصائصها ( الأصوات الطبيعية والإضافية ) و النفخات .

  • قد تكون النفخات انقباضية أو انبساطية أو مستمرة و يجب أن تصنف حسب شدتها . 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 ما هي صفات النفخة القلبية الفيزيولوجية عند الطفل السليم ؟

  • خفيفة الشدة

  • تكون انقباضية

  • تزداد وضوحاً عند جلوس الطفل

  • تزداد وضوحاً عند ارتفاع حرارة الطفل

  • لا تترافق مع أعراض أخرى

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الصفات التي تميز النفخة القلبية المرضية عند سماع أصوات قلب الطفل؟

  •  النفخة القلبية الانبساطية.

  •  النفخة القلبية عالية اللحن جداً.

  •  النفخة القلبية الشاملة للإنقباض.

  •  النفخة القلبية المتوافقة برعشة.

  •  النفخة القلبية الإنقباضية المتأخرة.

  •  النفخة القلبية المستمرة.

  •  وجود شذوذات قلبية مرافقة (نبض غير متناظر - تكة).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 كيف يتم تشخيص النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال ؟

يتم تشخيص النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال من خلال سماع ما يحدث مع الطفل و من ثم فحص قلب الطفل بدقة خاصة إصغاء القلب, و قد كثير من الأطفال لبعض الفحوص المتممة لتأكيد نوع و سبب النفخة القلبية مثل :

  • يقيم مقياس الأكسجة النبضي Pulse oximetry نقص إشباع الأوكسجين في الدم .

  • تقيم صورة الصدر حجم القلب و التوعية الرئوية .

  • يجب عند كل المرضى الذين لديهم نفخات مرضية مشتبهة إجراء مخطط كهربية القلب ECG (تخطيط القلب للطفل ) و مخطط صدى أو ايكو القلب Echo (تصوير سونار للقلب عند الطفل )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة النفخة أو النفخات القلبية عند الاطفال ؟

لا تحتاج النفخة أو النفخات القلبية الوظيفية عند الاطفال لأي علاج غالباً

قد تكون معالجة المرض القلبي المسبب للنفخة القلبية طبية أو جراحية أو تداخلية  Interventional عبر القثطرة القلبية أو إشراك المعالجات السابقة مع بعضها ,ويعتمد ذلك على الشذوذ و سبب النفخة القلبية النوعي . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/5/2013