اقياء الاطفال : اسباب اقياء الاطفال :علاج إقياء الاطفال



إقياء الاطفال

القيء عند الرضع و الأطفال

إقياء الطفل

القيء لدى الاطفال

الإقياء عند الطفل و الرضيع

تقيؤ الطفل و الرضيع

EMESIS IN CHILDREN

child vomiting

هذه الصفحة تخص حالات الإقياء او القيء او التقيؤ عند الاطفال و الرضع , و ليس حالات ترجيع او ارتجاع أو قلس الحليب عند الرضع الصغار ....

و إذا كنت تبحث عن حالة ترجيع أو ارتجاع او قلس الحليب عند الرضع فيرجى الضغط هنا...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الإقياء او القيء او التقيؤ عند الاطفال و الرضع :

إن الإقياء او القيء او التقيؤ واحد من أشيع الأعراض التي يتراجع بها الأطفال .و يمكن أن يكون ناجماً عن أسباب معدية معوية و أسباب غير معدية معوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أخطار و مشاكل اقياء الأطفال ؟

تشمل اختلاطات القيء أو الإقياء الشديد المستمر كلاً من :

  1. التجفاف و القلاء الاستقلابي ناقص الكلور ناقص البوتاسيوم .

  2. يمكن للإقياء الشديد أن يؤدي إلى تمزق مالوري -وايس Mallory-Weiss tear في المري عند الوصل المعدي المريئي أو تآكل في الفؤاد

  3. كما يمكن للإقياء المزمن أن يؤدي لالتهاب المري البعيد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب اقياء الأطفال ؟

أهم أسباب القيء أو التقيؤ أو الإقياء عند الأطفال حسب أجهزة الجسم هي :

الأخماج و الإنتانات و الالتهابات التي تسبب إقياء الأطفال :

  1. التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (خاصة الروتافيروس و فيروس نورووك )

  2. التهاب الأمعاء والكولون الجرثومي / الإنتان .

  3. التهاب الكبد

  4. التسمم الغذائي بأحد الجراثيم التالية : العنقوديات المذهبة , المطثيات الحاطمة و السلمونيلا

  5. الداء الحوضى الالتهابي عند المراهقات .

  6. التهاب الصفاق (البريتوان) .

  7. التهاب البلعوم .

  8. ذات الرئة (التهاب الرئة ).

  9. التهاب الأذن الوسطى .

  10. التهاب اللوزتين .

  11. خمج و التهاب السبيل البولي .

الأسباب و الأمراض الاستقلابية التي تسبب إقياء الأطفال :

  • الحماض الكيتوني السكري.

  • أخطاء الاستقلاب الخلقية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب و أمراض أخرى تسبب إقياء الأطفال :

  1. قصور الكظر .

  2. القصور الكلوي .

  3. القصور الكبدي .

الأسباب و الأمراض التنفسية التي تسبب إقياء الأطفال :

  • السعال الشديد

  • السعال الديكي

  • داء الطريق الهوائي الارتكاسي .

  • الأورام .

  • أدوية المعالجة الكيماوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التسممات التي تسبب إقياء الأطفال:

  1. التسمم بالأسبيرين أو الساليسيلات .

  2. التسمم بالثيوفيللين . 

  3. تناول المواد الكاوية .

  4. التسمم بالديجوكسين .

  5. التسمم بالرصاص .

الأسباب و الحالات العاطفية التي تسبب إقياء الأطفال :

  • القيء نفسي المنشأ .

  • النهام او كثرة تناول الطعام

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأسباب و الحالات العصبية التي تسبب إقياء الأطفال :

ارتفاع الضغط داخل القحف .

  1. خلل وظيفة التحويلة البطينية - الصفاقية (جهاز الشنط ).

  2. التهاب السحايا .

  3. التهاب الدماغ .

  4. التهاب التيه أو الأذن الداخلية .

  5. الشقيقة .

  6. متلازمة راى .

  7. الاختلاج .

  8. ورم الدماغ عند الأطفال و الرضع .

الأسباب و الحالات التناسلية التي تسبب إقياء الأطفال:

  • الحمل عند المراهقات

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأسباب و الحالات الهضمية التي تسبب إقياء الأطفال:

  1. القلس المعدي المريئي الشديد

  2. عدم تحمل بروتين حليب البقر أو الصويا .

  3. انسداد الأمعاء .

  4. رتق العفج .

  5. تضيق البواب (تضيق عضلة البواب ال.

  6. سوء الدوران مع أو دون العلوص .

  7. الفتق المختنق .

  8. انغلاف الامعاء

  9. رتج ميكل مع الانفتال .

  10. داء هيرشسبرنغ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأسباب و الحالات الهضمية التي تسبب إقياء الأطفال :

  • التهاب الزائدة الدودية.

  • التهاب المعدة و الأمعاء بالإيوزينيات .

  • التهاب البنكرياس .

  • التهاب الكبد .

  • التهاب المرارة .

  • انسداد الأمعاء .

  • سوء دوران الأمعاء.

  • الفتق المختنق .

  • انغلاف الأمعاء

  • رتج ميكل مع الانفتال .

  • الالتصاقات المعوية بعد جراحة البطن.

  • متلازمة الشريان المساريقي العلوي .

  • الانسداد المعوي التالي للرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يمكن تحديد و تشخيص أسباب اقياء الأطفال ؟

يمكن تحديد و تشخيص أسباب القيء أو التقيؤ أو الإقياء عند الأطفال من خلال معرفة عمر الطفل و مواصفات القيء :

  1. يجب عند الرضع أن تفرق القصة المرضية بين الإقياء الحقيقي و الإقياء القلسي Spitting  up (القلس المعدي المريئي ) .

  2. كما يجب أن تحدد إن كان الإقياء حاداً أم مزمناً .

  3. إن تواتر الإقياء ومظهره (دموي . صفراوي ) و كميته و توقيته من الأمور الهامة التي يجب معرفتها .

  4. يكون الإقياء الذي يبدأ بعد الإرضاع بفترة قصيرة عند الرضيع ناجماً على الأرجح عن القلس المعدي المريئي .

  5. إذا كان الإقياء قذفياً وكان عمر الطفل بين 1-3 شهور فيجب التفكير بتضيق البواب pyloric  Stenosis .

  6. إن ضعف كسب الوزن  و الإقياء يمكن أن يشيروا إلى تضيق البواب أو اضطراب استقلابي .

  7. يمكن للمضادات الحيوية من نوع الماكروليد  Macrolide أن تسبب الإقياء و الإسهال

  8. كما أن الأدوية المستخدمة في المعالجة الكيماوية و بعض المواد السامة تسبب الإقياء بشكل شائع عند الاطفال و الرضع .

  9. إذا كان لدى الطفل المريض تحويلة بطينية صفاقية (جهاز الشنط ) فيمكن أن يكون الإقياء في هذه الحالة علامة على انسداد التحويلة و ارتفاع التوتر داخل القحف عند مرضى القيلة السحائية.

  10. يمكن للإقياء مع الاختلاج أو الصداع أو كليهما أن يشير إلى وجود إصابة داخل القحف (التهاب السحايا , ورم دماغي ....)

  11. يشاهد الإقياء و الإسهال و الحمى في التهاب المعدة والأمعاء (النزلة المعوية ) .

  12. إن الحمى و الألم البطني و الإقياء تظاهرات وصفية لالتهاب الزائدة الدودية

  13. يشاهد الإقياء الصفراوي و الألم البطني في انسداد الأمعاء .

  14. قد ينجم الإقياء مع الغشي عن الحمل عند المراهقات

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فحص الطفل المصاب بحالة اقياء الأطفال  :

  • يجب أن يركز التقييم الأولي عند الفحص السريري على العلامات الحيوية للطفل و حالة الإماهة و السوائل لديه و كشف علامات و أعراض التجفاف.

  • يشير انتباج اليافوخ أو وذمة الحليمة في العصب البصري من خلال فحص قعر العين إلى زيادة الضغط داخل القحف كسبب للإقياء .

  • إن الإقياء او القيء شائع في التهاب البلعوم عند الاطفال

  • يجب إصغاء الساحات الرئوية بحثاً عن الخراخر Crackle أو عدم تناظر الفحص لنفي ذات الرئة .

  • يتطلب وجود الإقياء و المفرزات المهبلية عند أنثى مراهقة إجراء فحص حوضي لتقييم داء الحوض الالتهابي PID .

  • يجب أن يركز الفحص البطني على أصوات الأمعاء و وجود التمدد و الإيلام و الكتل البطنية .

  • قد تشير الأصوات المعوية مفرطة النشاط إلى التهاب المعدة و الأمعاء .

  • يمكن للكتلة البطنية مع الإقياء أن تدل على الإنغلاف أو ورم في البطن عند الطفل او الرضيع .

  • قد يقترح وجود الإيلام بالفحص (تألم الطفل عند لمس و جس البطن ) إلى التهاب الزائدة أو التهاب البنكرياس أو التهاب المرارة أو التهاب الصفاق أو داء الحوض الالتهابي PID .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تأكيد تشخيص أسباب اقياء الأطفال  ؟

تعتمد الدراسات المخبرية و الشعاعية النوعية على السبب المشتبه لحالة القيء عند الطفل:

  1. يجب إجراء الزروعات المناسبة و تعداد الدم الكامل مع إجراء الصيغة يدوياً في حالة الاشتباه بالسبب الخمجي او الانتاني .

  2. صورة الصدر الشعاعية تساعد في نفي التهاب أو ذات الرئة .

  3. إذا اشتبه بوجود حالة جراحية داخل البطن فيجب إجراء صورة البطن بوضعية الوقوف و الاضطجاع الظهري ,إضافة إلى إجراء تعداد الدم الكامل و الكهارل و الفحوص الكيماوية .

  4. يجب معايرة الأميلاز و الليباز للتحري عن التهاب البنكرياس .

  5. إذا كان الإقياء مديداً أو حدث لدى المريض تجفاف هام فإن الكهارل تساعد في توجيه معالجة الإعاضة .

  6. يجب إرسال عينة دموية لمعايرة مستوى الأمونيا و الحموض الأمينية في المصل كذلك معايرة الحموض العضوية في البول في حالة الاشتباه بالمرض الاستقلابي .

  7. كذلك يجب إجراء فحص و زرع للبول لنفي خمج و انتان السبيل البولي و تقييم درجة التجفاف .

  8. تصوير البطن و المعدة بالايكوغرافي يساعد في تشخيص تضيق البواب الضخامي pyloric Stenosis

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة القيء أو التقيؤ أو اقياء الأطفال  ؟

يتم تحديد علاج القيء أو التقيؤ أو الإقياء عند الأطفال بعد تحديد السبب :

  • إذا كان الإقياء أو القيء ناجماً عن حديثة خمجية و انتانية غير جراحية محددة لذاتها (التهاب المعدة و الأمعاء الفيروسي أو التهاب الأمعاء و الكولون الجرثومي ) و لم يكن هناك تجفاف و نقص سوائل عند الطفل والرضيع فيمكن حينها معالجة الطفل والرضيع خارج المشفى في المنزل و ذلك بتعويض السوائل و الاملاح .

  • تستطب المعالجة بالإماهة الفموية عند الأطفال الرضع المصابين بحالة الجفاف .

  • و بالنسبة للأطفال الأكبر يجب تشجيع إعطاء السوائل مع الانتقال الحذر للقوت الخفيف غير المهيج BLand diet حسب تحمل و تقبل الطفل.

  • أما الأطفال المصابين بحالة الجفاف الشديد أو غير القادرين على شري السوائل بشكل فعال فيجب قبولهم في المشفى لتسريب السوائل عبر الوريد.

  • لا بد من إجراء استشارة جراحية إذا كان ذلك مستطباً .

  • و إذا اشتبه بخلل وظيفة التحويلة البطينية الصفاقية كسبب للإقياء عند الطفل الذي اجريت له عملية قيلة سحائية فيجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب للرأس مع صور متتابعة للتحويلة Shunt Series بالتزامن مع استشارة الجراحة العصبية...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 13/5/2013.. .