تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال



تبادل منشأ الأوعية الكبيرة في القلب

انعكاس خروج شرايين القلب الرئيسية

تبادل منشأ الشرايين الكبيرة من النمط د D عند الأطفال

خروج الشريان الأبهر من البطين الأيمن لدى الطفل

D -TRANSPOSITION OF THE GREAT ARTERIES

ما هو مرض تبادل او انعكاس منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال ؟

يشكل تبادل منشأ الشرايين أو الأوعية الكبيرة من النوع د 5 % من آفات القلب الخلقية  , و هو أشيع شكل من أشكال المرض القلبي الخلقي المسبب لحالة الزرقة عند حديث الولادة الذي يتظاهر في فترة الوليد .

نسبة إصابة الذكور إلى الإناث 3 :1 . ينشأ الأبهر في هذا المرض أمامياً من البطين الأيمن مورفولوجياً في حين ينشأ الشريان الرئوي خلفياً من البطين الأيسر , لذلك يكون الدورانان الرئوي و الجهازي في هذا المرض متوازيين parallel و ليس على التسلسل .

و يتم إعادة دوران الدارة الجهازية ( الدم منزوع الأكسجين Deoxygented ) عبر الجسم في حين تتم إعادة دوران الدارة الرئوية (الدم المؤكسج ) عبر الرئتين . توجد ثلاثة أشكال رئيسة لهذا العيب وهي :

  1. تبادل منشأ الشرايين أو الأوعية الكبيرة مع حجاب بين البطينين سليم (60 % )

  2. تبادل منشأ الشرايين أو الأوعية الكبيرة مع فتحة بين البطينين (20 % )

  3. تبادل منشأ الشرايين أو الأوعية الكبيرة مع فتحة بين البطينين و تضيق الرئوي (20 % ) .

إن وجود آفة مرافقة تسمح بامتزاج الدروانين الجهازي و الرئوي أمر ضروري لبقاء الطفل على قيد الحياة . يحدث الامتزاج عند الوليد على مستوى الثقبة البيضوية أو البيضية السالكة ( PFO ) أو القناة الشريانية المتبقية أو عبر عيوب إضافية أخرى (الفتحة بين الأذينين أو الفتحة بين البطينين ) .

يجب أن توجد التحويلة المتوازنة ثنائية الاتجاه و إلا فإن أحد الدورانين المتوازيين سيصبح خالياً من الدم .  

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض مرض تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال ؟

أهم أعراض مرض تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال هي :

  1. الزرقة الشديدة عند حديث الولادة منذ الولادة و تختلف درجة الزرقة حسب كمية الدم التي يتم امتزاجها .

  2. قد يكون لدى حديث الولادة و الرضيع أيضاً تسرع التنفس .

  3. بالفحص القلبي للطفل يسمع صوت ثان S2وحيد عال .

  4. يشير وجود النفخة الانقباضية إلى وجود فتحة بين البطينين VSD أو تضيق الدسام الرئوي .

  5. تظهر صورة الصدر عادة زيادة العلامات الوعائية الرئوية و الضخامة القلبية

  6. إذا كان التضيق الرئوي موجوداً وشديداً فإن العلامات لشكل البيضة Egg-Shaped و ينجم عن تراكب الأبهر الأمامي على الشريان الرئوي الخلفي , وبالتالي يؤدي إلى تضيق المنصف .

  7. يظهر مخطط كهربائية القلب عند الطفل ECG عادة انحراف محور القلب للأيمن و ضخامة البطين الأيمن لأن البطين الأيمن هو البطين الجهازي في هذه الحالة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج مرض تبادل منشأ الأوعية أو الشرايين الكبيرة في القلب عند الاطفال ؟

إن إعطاء البروستاغلاندين إي PGE مباشرة ضروري للمحافظة على القناة الشريانية مفتوحة و لزيادة التحويلة من الأبهر (الدم منزوع الأوكسجين ) إلى الشريان الرئوي (الدمالمؤكسج ). و يمكن في حالة الضرورة إجراء فغر الحجاب الأذيني بالبالون Atrial septostomy (عملية راشكند Rashkind ) في مختبر القثطرة القلبية لتحسين امتزاج الدم على مستوى الأذينين و التخلص من نقص الأكسجة الشديد . يجري الإصلاح الجراحي باستخدام عملية التحويلة الشريانية Arterial  Switch عادة خلال الأسبوع الأول من العمر و يتم من خلال هذه العملية استعادة البطين الأيسر كبطين جهازي لضخ الدم. ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 17/5/2013