فتحة القلب بين الأذينين atrial septal defect - ASD



فتحة القلب بين الأذينين  atrial septal defect - ASD

أسباب فتحة بين أذينات القلب

أعراض الفتحة بين الأذينتين

ثقب القلب بين الأذينين

علاج الفتحة بين الأذينتين عند الاطفال

الفتحات بين الأذينين لدى الطفل

 ATRIAL SEPTAL DEFECTS  

ASD

 

تشكل الفتحات بين الأذينين 8 % من آفات و تشوهات القلب الخلقية , و تكون نسبة إصابة الإناث 2  إلى 1 من الذكور .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع فتحة القلب بين الأذينين ASD ؟

توجد ثلاثة أنماط من هذه الفتحات بين الأذينتين و هي :

  • الفتحة بين الأذينين الثانوية OStium secundum التي تشاهد في الجزء المتوسط من الحاجز الأذيني .

  • الفتحة بين الأذينين الأولية Ostium Primum التي تتوضع في القسم السفلي من الحاجز الأذيني .

  • فتحة بين الأذينين الجيب الوريدي Sinus venosus defect : التي توجد عند الاتصال الأذين الأيمن مع الوريد الأجوف السفلي أو العلوي .

تعتمد درجة التحويلة الأذينية على حجم الفتحة بين الأذينينو المطاوعة النسبية للبطينين أثناء الانبساط .

و لما كانت المطاوعة البطينية الانبساطية في البطين الأيمن أعلى عادة من مثيلها في البطين الأيسر لذلك تحدث التحويلة من الأيسر للأيمن على مستوى الأذينين و يؤدي ذلك لضخامة كل من البطين الأيمن والأذين الأيمن مع زيادة الجريان الدموي الرئوي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب فتحة القلب بين الأذينين ASD ؟

أسباب فتحة القلب بين الأذينين ASD الحقيقية غير معروفة

رغم أن الكثير من الأمهات يعتقدن أنهن فعلن شيئاً ما غير مناسب خلال الحمل قبل ولادة طفل لديه فتحة في القلب         

و تشير الدراسات إلى الأسباب المحتملة التالية كسبب لحدوث فتحة القلب :

  • قد تلعب الوراثة دوراً في حدوث فتحة القلب

  • قد تحدث فتحات القلب مع الشذوذات الصبغية , فنصف الأطفال المنغوليين لديهم مشاكل و فتحات في القلب

  • قد يسبب تدخين الأم خلال الحمل حدوث فتحة في القلب عند الجنين و الطفل الرضيع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض فتحة القلب بين الأذينين ASD ؟

لا تترافق معظم الفتحات بين الأذينين عادة مع أي أعراض , وقد تكشف صدفةً , و قد تلاحظ الأعراض و العلامات التالية بحسب حالة كل طفل و بحسب نوع و حجم الفتحة :

  • قد يلاحظ عدم تحمل الجهد قد يلاحظ عند الأطفال الأكبر .

  • قد يحدث أيضاً الانصمام التناقضي paradoxical embolism

  • قد يحدث تسرع القلب الناجم عن الضخامة الأذينية .

  • قد تشاهد أحياناً أعراض قصور القلب الأحتقاني في بعض الحالات: التعب خلال الجهد , ضيق النفس , تورم القدمين و الكاحل..

  • بالفحص السريري تكون رفعة البطين الأيمن موجودة غالباً

  • تسمع نفخة انقباضية قذفية في البؤرة الرئوية (الحافة العلوية اليسرى للقص ) مع دحرجة في منتصف الانبساط في الحافة السفلية اليمنى للقص , و هي تعكس زيادة الجريان عبر الدسام الرئوي و الدسام مثلث الشرف .

  • يكون S1 عالياً ويكون S2 منقسماً بشكل واسع أثناء الشهيق والزفير (انقسام ثابت Fixed ) .

  • تظهر صورة الصدر الشعاعية ضخامة في القلب و الشريان الرئوي الرئيسي مع زيادة التوعية الرئوية .

  • و يظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG غالباً ضخامة بطينية يمنى , يشاهد غالباً انحراف محور القلب للأيمن في حالة الفتحات الثانوية , في حين يكون محور القلب منحرفاً بشدة للأيسر وبشكل مميز في حالة الفتحات الأولية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص فتحة القلب بين الأذينين ASD ؟

يتم تشخيص فتحة القلب بين الأذينين ASD عند الأطفال من خلال الأعراض و العلامات السابقة , و تؤكد بتصوير قلب الطفل بالايكوغرافي أو السونار القلبي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 ما هو علاج فتحة القلب بين الأذينين ASD ؟

  • يحدث الانغلاق العفوي للفتحات بين الأذينين الصغيرة الثانوية (و هو أشيع نمط ) في غالبية الحالات خلال السنة الأولى من العمر .

  • يمكن معالجة الأعراض الاحتقانية بالديجوكسين و المدرات .

  • يمكن عند الأطفال اللاعرضيين الذين لديهم فتحات بين الأذينين ثانوية مناسبة إجراء الإغلاق عن طريق القسطرة او القثطرة أو القثطار Transcatheter device closure بعد عمر السنتين .

  • و إن الفتحات بين الأذينين التي لم تغلق عفوياً و ليست مرشحة للإغلاق عبر القثطار يجب التعامل معها جراحياً .

  • لا تنغلق الفتحات بين الأذينين الأولية و فتحات الجيب الوريدي عفوياً و يجب أن تعالج جراحياً .

  • يجب إغلاق الفتحة عند الطفل المصاب بفتحة بين الأذينيتين ASD في أقرب وقت ممكن إذا كان الطفل يشكو من أعراض الفتحة.

  •  يتضمن الإغلاق الجراحي استخدام الرقعة التأمورية أو الإغلاق عن طريق الخياطة Suture .

  • لا يوصى بالوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد في حالة الفتحات الثانوية بين الأذينين لكن يوصى بهذه الوقاية في حالة  فتحة القلب بين الأذينين ASD  الأولية و  فتحات الجيب الوريدي .

  • الفتحة الصغيرة بين الأذينين تحتاج للمراقبة الدورية العادية لمعرفة فيما إذا كانت تنغلق لوحدها أم لا , و حوالي نصف الفتحات و الثقوب بين الأذينتين تنغلق لوحدها مع تقدم عمر الطفل , و 20 % من الفتحات و الثقوب بين الأذينتين تنغلق لوحدها خلال السنة الأولى من عمر الطفل

  • الفتحة الكبيرة بين الأذينين و التي لا تنغلق لوحدها يتم إغلاقها بواسطة القثطار او القسطرة او القثطرة القلبية او بواسطة الجراحة القلبية

  • قد تحتاج الفتحة المتوسطة إلى الكبيرة بين الأذينين إلى الإغلاق إذا لم تنغلق لوحدها بعمر 2 إلى 5 سنوات

  • تعتبر الفتحة بين الأذينين الثانوية أكر أنواع الفتحات بين الأذينين حدوثاً , و يتم حالياً إغلاقها بواسطة القثطار او القسطرة او القثطرة القلبية بدون الجراحة القلبية , حيث يتم إدخال القثطرة عبر وريد كبير في الذراع او الفخذ لتصل إلى القلب , تحت مراقبة جهاز السونار و تكون هذه القثطرة مزودة بشبكة تشبه المظلة توضع لتسد الفتحة خلال القثطرة , و مع نمو الطفل ينمو نسيج عضلي طبيعي حول المظلة خلا 6 أشهر و الذي تسد الفتحة القلبية , و لن يتم نزع هذه المظلة بل تبقى مكانها

  • الفتحة الكبيرة بين الأذينين قد تحتاج للإغلاق الجراحي (عملية القلب المفتوح ): تجرى الجراحة المفتوحة لإغلاق الفتحات البدئية و فتحة الجيب الوريدي من الفتحات بين الأذينين , و تجرى الجراحة تحت التخدير العام  , و يتم شق الصدر للوصول إلى القلب و فتح القلب و سد الفتحة برقعة خاصة و يمضي الطفل 3 إلى 4 أيام في المشفى , و مستقبل الاطفال بعد إغلاق الفتحة بين الأذينين يكون ممتازاً  , و احتمال حدوث مشاكل أو اختلاطات بعد الجراحة مثل الإنتان هو احتمال نادر جداً , و يجب إتباع تعليمات الوقاية من التهاب الشغاف.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي مشاكل و اختلاطات فتحة القلب بين الأذينين ASD غير المعالجة ؟

في حال عدم علاج فتحة القلب بين الأذينين ASD التي تحتاج للعلاج فقد تسبب بعض المشاكل و الاختلاطات , و تحدث هذه المشاكل بسبب زيادة عبء الدم القادم عبر الفتحة بين الأذينتين إلى القلب الأيمن , و لا تحدث هذه المشاكل غالباً إلا عند الكبار بعد تقدم الطفل بالعمر و من النادر أن تحدث عند الاطفال الصغار , و أصبح حدوثها عند الكبار نادراً أيضاً بسبب الانغلاق العفوي أو العلاجي للفتحات بين الأذينين و أهم مشاكل و اختلاطات فتحة القلب بين الأذينين ASD غير المعالجة هي :

  • قصور و فشل القلب الأيمن : لأن فتحة القلب بين الأذينين ASD تجعل القلب الأيمن يعمل بأكثر من طاقته الطبيعية من أجل ضخ الكثير من الدم إلى الرئتين , و مع الوقت يصاب البطين او القلب الأيمن بالتعب أو ما يسمى القصور أو الفشل

  • اللانظميات القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب : فجريان الدم الزائد عبر الأذين الأيمن يسبب تمدد و توسع الأذين الأيمن , و هذا بدوره مع الوقت قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب arrhythmias , و أعراض اللانظمية او عدم انتظام ضربات القلب هي حس الخفقان و تسرع القلب.

  • الحادث الوعائي الدماغي او النشبة أو السكتة أو الجلطة الدماغية :  حيث يمكن للرئة أن تتخلص من الخثرات الصغيرة القادمة من القلب الأيمن , و في حالات قليلة يمكن لبعض الخثرات او الجلطات أن تمر من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر إلى الدوران الجهازي ثم تصل إلى الدماغ مسببةً النشبة أو السكتة أو الجلطة الدماغية.

  • ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي :ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي هو ارتفاع الضغط الشرياني في الشرايين الرئوية ,و الشرايين الرئوية تحمل الدم من القلب إلى الرئتين , و ما يحدث في حال ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي هو أن الشرايين الرئوية تصبح قاسية و سميكة مما يجعل مرور الدم صعباً فيها......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 24/5/2013