القناة الأذينية البطينية المشتركة



 القناة الأذينية البطينية المشتركة

عوز الوسادة الشغافية

 COMMON ATRIOVENTRICULAR CANAL

القناة الأذينية البطينية المشتركة هي من آفات و تشوهات القلب الولادية غير المزرقة (التي لا تسبب الزرقة )

تنجم القناة الأذينية البطينية المشتركة عن عوز الوسادة الشغافية مما يؤدي لحدوث ASD أولية وVSD المدخل inlet مع عدم انفصال الدسامين التاجي ومثلث الشرف ( الدسام الأذيني البطيني المشترك CAVV ) .

تشكل الأشكال المختلفة من عيوب القناة الأذينية البطينية 5% من كل أمراض القلب الخلقية . ترتبط  وريقات الدسام الأذيني البطيني المشترك CAVV في  القناة الأذينية البطينية غير كاملة Incomplete مباشرة مع قمة الجزء العضلي للحاجز البطيني . و بالنتيجة لا يوجد أي اتصال تحت الدسامات الأذينية البطينية بين البطينين الأيمن و الأيسر .

يكون الاتصال على المستوى الأذيني عبر الفتحة بين الأذينتين ASD الأولية .

يكون الدسام التاجي مشقوقاً Cleft .

و قد تلاحظ درجة من القصور و الفشل في الصمام التاجي .

يلاحظ في القناة الأذينية البطينية المشتركة الكاملة Complete أن الدسام الأذيني البطيني المشترك CAVV لا يرتبط مع الحاجز البطيني العضلي .

و بالنتيجة توجد VSD فتحة المدخل بين البطينين كبيرة متوضعة بين الدسام الأذيني البطيني المشترك CAVV و قمة الحاجز البطيني العضلي .

يوجد في القناة الأذينية البطينية المشتركة تحويلة من الايسر إلى الأيمن على المستوى الأذيني ( الفتحة بين الأذنين ASD الأولية ) و على المستوى البطيني ( VSD فتحة المدخل بين البطينين) .

قد يتطور فرط التوتر الرئوي و المرض الوعائي الرئوي مع الوقت بسبب زيادة الجريان الدموي الرئوي .

قد تتطور متلازمة أيزنمنغر الحالات غير المعالجة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب القناة الأذينية البطينية المشتركة عند الاطفال ؟

أسباب حدوث القناة الأذينية البطينية المشتركة عند الاطفال غير معروفة بدقة حتى الآن , و هناك بعض الفرضيات :

  • قد تلعب الوراثة دوراً في حدوث فتحة القلب بين البطينين , فوجود فتحة أو ثقب أو عيب حاجزي في القلب عند احد الوالدين قد يزيد قليلاً احتمال حدوث فتحة في قلب الطفل

  • قد تحدث فتحات القلب بين البطينين مع الشذوذات الصبغية , فنصف الأطفال المنغوليين لديهم مشاكل و فتحات في القلب

  • قد يسبب تدخين الأم خلال الحمل حدوث فتحة في القلب بين البطينين عند الجنين و الطفل الرضيع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات القناة الأذينية البطينية المشتركة عند الاطفال ؟

إن التظاهرات و الأعراض السريرية و معالجة القناة الأذينية البطينية المشتركة غير كاملة مشابهة لما تم وضعه في الASD .قد توجد نفخة انقباضية نفخية Blowing (أفضل ما تسمع على الحافة السفلية اليسرى للقص وفي القمة ) تتوافق مع قلس التاجي عبر الدسام التاجي المشقوق. أما في حالة القناة الأذينية البطينية المشتركة الكاملة فإن درجة قصور القلب الاحتقاني تعتمد على شدة التحويلة من الأيسر للأيمن وعلى كمية القلس عبر الCAVV .

إذا كان قلس الدسام هاماً فإن قصور القلب الاحتقاني يشاهد باكراً في فترة الرضاعة ويتظاهر بتسرع القلب والزلة التنفسية وفشل النمو . بالفحص السريري تسمع نفخة نفخية شاملة للانقباض على الحافة اليسرى السفلية للقص ويكون S2 منقسماً بشكل واسع وثابت ,تظهر صورة الصدر ضخامة القلب مع زيادة التوعية الرئوية .أما الECG فيظهر محوراً علوياً مميزاً لتشوه القناة مع توسع كل من الأذين الأيمن والأيسر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج القناة الأذينية البطينية المشتركة عند الاطفال ؟

يتم قبل الإصلاح الجراحي يجب علاج قصور القلب الاحتقاني بالديجوكسين و المدرات ومثبط الانزيمالمحول للانجيوتنسين ACE .

يتم الإصلاح الجراحي عادة في فترة الرضاعة عند الطفل المريض العرضي الذي لديه دسام أذيني بطيني مشترك كامل .

أما الطفل اللاعرضي مع قناة غير كاملة و دون وجود فرط توتر رئوي فقد يجرى له الإصلاح الانتقائي خلال السنوات القليلة الأولى من العمر .

يجب عند الرضع الذين لديهم فتحة بين البطينين VSD كبيرة الحجم إجراء الإصلاح بعمر 6 شهور لإنقاص فرط توتر الشريان الرئوي و المرض الرئوي الوعائي الانسدادي .

يتم إغلاق الفتحات بين الأذينين و بين البطينين بواسطة الرقعة بطريقة الرقعة الواحدة أو الرقعتين لتقسيم القناة الأذينية البطينية المشتركة  CAVV إلى مدخل للبطين الأيسر LV و مدخل للبطين الأيمن FR و إغلاق العيوب الحاجزية الناجمة عن عيوب الوسادة الشغافية .

يتم الإغلاق بالخياطة Suture cosure للوريقات المشقوقة للجانب الأيسر من المدخل الأذيني البطيني المفصول و ذلك لجعل التدفقInflow للبطين الأيسر كافياً Competent ما أمكن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما المشاكل التي قد تحدث بعد علاج القناة الأذينية البطينية المشتركة عند الاطفال ؟

يحدث حصار القلب التام في 5% من المرضى الذين يجرى لهم الإصلاح الجراحي, كما يوجد غالباً قصور او فشل دسام تاجي متبقٍ Risidual . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/6/2013