بقاء القناة الشريانية سالكة عند الطفل حديث الولادة



بقاء القناة الشريانية سالكة عند الطفل حديث الولادة

القناة الشريانية السالكة عند الأطفال

قناة شريانية مفتوحة عند طفل حديث الولادة

القناة الشريانية عند الأطفال

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS

PDA

بقاء القناة لشريانية هي من أمراض القلب الولادية الخلقية التي لا تسبب الزرقة عند الطفل عادةً (أمراض القلب  الخلقية غير المزرقة )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي القناة الشريانية ؟ 

تشكل القناة الشريانية السالكة حوالي 10 % من آفات القلب الخلقية .

تكون نسبة الحدوث أعلى عند الولدان الخدج .

تصل القناة الشريانية الجانب السفلي من الأبهر مع الشريان الرئوي الأيسر بعد تفرع الشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرة من الأبهر . و هي ضرورية لتأمين الدوران الدموي الخاص بالجنين داخل الرحم لتجنب دخول الدم إلى الرئتين.

يعتمد اتجاه الجريان عبر القناة الشريانية غير الحاصرة الكبيرة على المقاومة النسبية في الدوران الرئوي و الجهازي.

في القناة الشريانية غير الحاصرة ( الكبيرة ) تبقى التحويلة من الأيسر إلى الأيمن موجودة طالما بقيت المقاومة الوعائية الجهازية أكبر من المقاومة الوعائية الرئوية .

إذا ارتفعت المقاومة الوعائية الرئوية فوق المقاومة الوعائية الجهازية فإن ذلك يؤدي لتطور التحويلة من الأيمن للأيسر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات بقاء القناة الشريانية سالكة عند الاطفال حديثي الولادة ؟

تتعلق الأعراض بحجم القناة الشريانية واتجاه الجريان .

حيث ان القناة الشريانيةالصغيرة لا تؤدي إلى أي أعراض عند الطفل أو شذوذات على صورة الصدر أو على تخطيط القلب الكهربائي ECG .

و قد تكشف القناة الشريانية صدفة خلال فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال.

أما القناة الشريانية PDA الكبيرة مع التحويلة من الأيسر إلى الأيمن فقد تؤدي إلى قصور قلب احتقاني و بطء النمو عند الطفل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص بقاء القناة الشريانية سالكة عند الاطفال حديثي الولادة ؟

بفحص الطفل يجس النبض القافز Bounding pulses , و تسمع نفخة مستمرة تبدأ بعد الصوت الاول S1 و تبلغ الذروة عند الصوت الثاني S2 و تتناقص خلال الانبساط .

تظهر صورة الصدر في حالة الPDA الكبيرة ضخامة قلبية وزيادة التوعية الرئوية مع ضخامة بطينية يسرى وضخامة أذينية يسرى .

يظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG ضخامة بطينية يسرى أو ثنائية الجانب .

أفضل ما تشاهد القناة الشريانية السالكة PDA بتخطيط الصدى القلبي (الإيكو أو السونار ) باستخدام تخطي الجريان بالدوبلر Doppler flow mapping .

إذا ارتفعت المقاومة الوعائية الرئوية فوق المقاومة الجهازية (فرط التوتر الرئوي) فإن الجريان على مستوى القناة الشريانية PDA ينقلب و قد يحدث ازرقاق الطفل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج بقاء القناة الشريانية سالكة عند الاطفال حديثي الولادة ؟

ينقص الإندوميتاسين مستويات البروستاغلاندين PGE و يكون الإندوميتاسين فعال غالباً في إغلاق القناة الشريانية عند الولدان الخدج .

تنغلق القناة الشريانية PDA لوحدها عادة خلال الشهر الأول من العمر عند الرضع المولودين بتمام الحمل ,لكن إذا لم تنغلق فيمكن إجراء الإصمام الوشيعي Coil embolization أو الإغلاق عبر القثطار في مخبر القثطرة القلبية أو الربط الجراحي عن طريق فتح الصدر (بضع الصدر) Thoracotomy أو الجراحة الصدرية التنظيرية بمساعدة الفيديو .  . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/6/2013