تضيق برزخ الأبهر عند الاطفال



تضيق برزخ الأبهر عند الاطفال

تضيق برزخ الأبهر

أسباب تضيق برزخ الأبهر

أعراض تضيق برزخ الأبهر

علاج تضيق برزخ الأبهر

COARCTATION Of The AORTA

يشكل تضيق برزخ الأبهر نسبة 8 % من آفات القلب الخلقية عند الاطفال و تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث 1:2 .  و هو من آفات القلب الولادية الخلقية غير المزرقة (لا يسبب الزرقة ) وه ومن آفات و تشوهات القلب غير المزرقة (التي لا تسبب الزرقة ) , و برزخ الأبهر هو نهاية قوس الشريان الأبهر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب تضيق برزخ الأبهر عند الاطفال ؟

السبب الحقيقي لحالة تضيق برزخ الأبهر عند الاطفال غير معروف ,و يجب أن تؤخذ متلازمة تورنر بالاعتبار عند حدث تضيق برزخ الأبهر عند الإناث

يتوضع الانسداد (التضيق )عادة في الأبهر النازل عند مكان دخول القناة الشريانية .

يكون الدسام الأبهري ثنائي الشرف في 80% من الحالات و قد تكون شذوذات الدسام التاجي موجودة أيضاً .

يؤدي تضيق برزخ الأبهر إلى انسداد جريان الدم (بين الأبهر القريب و الأبهر البعيد ) مع زيادة الحمل البعدي للبطين الأيسر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات تضيق برزخ الأبهر عند الاطفال ؟

إن درجة التضيق هي التي تحدد شدة الأعراض و العلامات السريرية .

قد يكون الاطفال الرضع لا عرضيين أو يتظاهرون بحدوث الهياج و صعوبة الإرضاع و فشل النمو و بطء كسب الوزن .

يكون النبض الفخذي ضعيفاً غالباً بالفحص السريري كما يكون متأخراً نسبة للنبض في الطرفين العلويين أو قد يكون غائباً

و يوجد غالباً ارتفاع توتر شرياني في الطرف العلوي .

يكون لدى الأطفال حديثي الولادة المصابين بتضيق برزخ الأبهر الشديد جريان دموي جهازي معتمد على القناة الشريانية و قد يتظاهرون بالوهط الدوراني حالما تنغلق القناة الشريانية .

بفحص القلب توجد نفخة انقباضية قذفية غير نوعية  تسمع في القمة . تكون صورة الصدر و ECGتخطيط القلب الكهربائي ضمن الطبيعي في الآفات الخفيفة .

أما عند المرضى الذين لديهم انسداد أكثر شدة فقد تظهر صورة الصدر الشعاعية ضخامة في عقدة الأبهر Aortic Knob .

يظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG ضخامة بطينية يمنى عند الوالدان و تكون الضخامة البطينية اليسرى أشيع عند الأطفال الأكبر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج تضيق برزخ الأبهر عند الاطفال ؟

يكون الجريان الدموي الجهازي عند حديثي الولادة المصابين بتضيق برزخ الأبهر الحرج Critical معتمداً على القناة الشريانية لذلك يجب البدءبالبروستاغلاندين PGE1 قبل المداخلة الجراحية أو المداخلة عبر القثطرة .

قد تكون المعالجة جراحية بإجراء مفاغرة نهائية -نهائية أو رأب الأبهر (تصنيع الأبهر ) بالرقعة patch aortoplasty أو تداخلية Interventional عن طريق رأب الأوعية عبر التوسع بالبالون Ballon dilation angioplasty مع أو دون وضع دعامة Stent يعتمد توقيت ونمط المعالجة على العمر عند التشخيص وشدة المرض و التشوهات المرافقة .

إن عودة التضيق Restenosis في مكان الإصلاح الجراحي أمر ليس نادراً خاصة عند الولدان , كما أن فرط التوتر الشرياني المستمر بعد التداخل عند الأطفال الكبار أمر ليس نادراً أيضاً وقد يحتاج للمعالجة بحاصرات بيتا  ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/6/2013