التهاب الشغاف : اسباب ,اعراض , تشخيص و علاج



التهاب شغاف القلب

التهاب الشغاف الجرثومي عند الأطفال

أسباب التهاب الشغاف البكتيري

أعراض التهاب الشغاف الجرثومي للأطفال

علاج التهاب شغاف القلب الخمجي

تشخيص التهاب الشغاف البكتيرى

إنتان بطانة القلب للأطفال

 ENDOCARDITIS IN CHILDREN

CHILD ENDOCARDITIS

ما هو شغاف القلب أو الشغاف القلبي ?

شغاف القلب أو الشغاف القلبي هو الغشاء أو الطبقة الرقيقة التي تبطن أجواف القلب و الدسامات او الصمامات القلبية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟

التهاب الشغاف الجرثومي خمج او إنتان أو التهاب بالجراثيم يصيب الشغاف المبطن للقلب.

و رغم أن التهاب الشغاف يحدث على الدسامات الطبيعية لكنه أكثر ميلاً بكثير للحدوث في الحالات التي يوجد فيها جريان عنيف للدم (مضطرب ) Turbulent على دسامات شاذة خلقياً أو دسامات متأذية بالحمى الروماتويدية أو في حالة الآفات الدسامية المكتسبة (انسدال الدسام التاجي ) و الدسامات الصناعية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحالات و الظروف التي تؤهب لحدوث التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب ؟

الحالات و الظروف التي تؤهب لحدوث التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب هي :

  • الخمج و النخر في الأسنان

  • التداخلات و الإجراءات السنية

  • إدخال الأدوات التشخيصية و العلاجية في السبيل المعدي المعوي أو السبيل البولي التناسلي

  • استخدام المخدرات الوريدية

  • القثطرة الوريدية المركزية الدائمة Indwelling

  • الجراحة القلبية السابقة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأذيات و الأمراض القلبية التي أكثر ما تعرض الطفل لالتهاب الشغاف الجرثومي؟

 

الأذيات و الأمراض القلبية التي أكثر ما تعرض الطفل لالتهاب الشغاف الجرثومي أو البكتيري و التي تتطلب تطبيق الوقاية من التهاب الشغاف:

  • رباعي فالوت.

  • بقاء القناة الشريانية.

  • تضيق الأبهر و تضيق الرئوي.

  • الفتحة بين البطينين.

  • تبادل الأوعية الكبيرة.

  • عيوب القناة الأذينية البطينية.

  • فتحة القلب بين الأذينين ASD  الأولية

و يزداد احتمال حدوث التهاب الشغاف بعد التداخل الجراحي على القلب و تركيب دسامات قلبية صناعية.

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل يمكن أن يحدث التهاب الشغاف عند طفل سليم دون أي مرض قلبي ؟

 

هذا ممكن , و لكنه نادر جداً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الجراثيم التي تسبب التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟

تعتبر جراثيم العقديات الحالة للدم ألفا (العقديات المخضرة Streptococcus Viridans ) و جراثيم العنقوديات المذهبة أشيع العوامل المسببة لالتهاب الشغاف الجرثومي البكتيري عند الأطفال .

و تشكل جراثيم العقديات المخضرة حوالي67 % من الحالات في حين تشكل العنقوديات المذهبة حوالي 20% من الحالات .

إذا حدث التهاب الشغاف بعد الجراحة القلبية فإن العنقوديات البشروية Staphylcoccus Epidermidis و الفطور يجب أن تؤخذ بالاعتبار .

تشكل الجراثيم سلبية الغرام حوالي 5 % من حالات التهاب الشغاف البكتيري عند الأطفال و تكون أشيع عند حديثي الولادة و المرضى مثبطي المناعة و المرضى مدمني  المخدرات الوريدية .

إن مجموعة جراثيم HACEK (الهيموفيلوس إنفلونزا . العصية الشعية Actinobacillus والCardiobacterium و الإيكينيلا Eikenella والكينجيلا Kingella ) سبب نادر لالتهاب الشغاف البكتيرى عند الاطفال , و تعتبر المستدميات النزلية من بين HACEK أشيع سبب و هي تصيب بشكل متكرر الدسامات القلبية المتأذية سابقاً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟

تعتبر الحمى و الحرارة أشيع الأعراض عند الأطفال المصابين بالتهاب الشغاف الجرثومي .

و غالباً ما تسمع نفخة جديدة أو تغير في نفخة قديمة موجودة سابقاً في أصوات القلب.

يبدي الأطفال المصابون بالتهاب الشغاف الجرثومي أعراضاً غير نوعية مثل :

  1. الألم الصدري

  2. الزلة التنفسية (ضيق النفس )

  3. ألم المفاصل

  4. ألم العضلات

  5. الصداع

  6. التعب و الدعث .

  7. ظواهر صمية مثل البيلة الدموية أو نوبة الاقفار العابرة (السكتات أو الجلطة الدماغية الخفيفة ).

  8. إن التظاهرات الصمية الأخرى (مثل بقع روث Roth النزوف الشظوية Splinter و النمشات وعقد أوسلر Osler وآفات جينواي Janeway ) نادرة عند الأطفال المصابين بالتهاب الشغاف الجرثومي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟

تشمل الموجودات المخبرية و الشعاعية النموذجية في التهاب الشغاف البكتيري ما يلي :

  • ارتفاع تعداد الكريات البيض

  • ارتفاع سرعة التثفل ESR

  • ارتفاع البروتين الارتكاسي CRP) C ).

  • يكون فقر الدم كثير الحدوث

  • قد تشاهد البيلة الدموية (مع أسطوانات الكريات الحمر ) بفحص البول .

  • إن زروعات الدم المتكررة تزيد من احتمالية اكتشاف العامل و الجرثوم الممرض .

  • يستخدم تخطيط الصدى القلبي او السونار ECHO لكشف التنبتات Vegetations و/ أو الخثرات Thrombi في القلب . و تعتبر التنبتات الجرثومية علامة مميزة و مشخصة بالايكوغرافي لمرض التهاب الشغاف البكتيري.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟

تشمل المعالجة الطبية لمرض التهاب الشغاف البكتيري إعطاء المضادات الحيوية وريدياً لمدة 6 أسابيع ,و تكون هذه المضادات الحيوية موجهة ضد الجرثوم الممرض المعزول . تستطب الجراحة في حالة التهاب في الحالات التالية من الشغاف الجرثومي :

  1. إذا كانت المعالجة الطبية بالمضادات الحيوية فاشلة

  2. في حالة قصور أو فشل القلب الاحتقاني المعند

  3. في حالة وجود اختلاطات صمية خطيرة

  4. تشكل خراج في العضلة القلبية

  5. إصابة الدسام البديل الصناعي المتكررة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من التهاب الشغاف او التهاب شغاف القلب الجرثومي أو البكتيري؟

إن الوقاية بالمضادات الحيوية ضرورية عند المرضى ذوي الخطورة العالية لحدوث التهاب الشغاف . تشمل أنظمة المعالجة بالمضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف أثناء الإجراءات السنية أو التنفسية أو المعدية المعوية أو البولية التناسلية كلاً من الأموكسيسيللين الفموي أو الأمبيسلين و الجنتامايسين حقناُ قبل القيام بالإجراءات السابقة . ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 24/5/2013