بطء القلب عند الاطفال



بطء ضربات قلب الطفل

حصار القلب عند الاطفال

تباطؤ دقات القلب عند الاطفال والرضع

أسباب بطء القلب للاطفال

أعراض دقات القلب البطيئة عند الرضيع

تشخيص البطء في نظم القلب

علاج بطء نبض قلب الأطفال

اضطرابات النظم التباطؤية 

BRADYARHYTHMTAS IN CHILDREN

CHILD BRADYCARDIA

تنجم اضطرابات النظم التباطؤية عن تثبيط التلقائية Automaticity عند العقدة الجيبية (خلل وظيفة العقدة الجيبية ) أو عن حصار النقل عند العقدة الأذينية البطينية أو حزمة هيس His (حصار AV ) .

تشمل انواع بطء القلب الناجمة عن خلل وظيفة العقدة الجيبية :

  1. تباطؤ القلب الجيبي

  2. تباطؤ القلب الوصلي Junctional

  3. تباطؤ القلب الأذيني الهاجر Ectopic

  4. التوقفات الجيبية .

و تشمل تباطؤات القلب الناجمة عن حصار النقل كلاً من :

  • حصار القلب من الدرجة الأولى

  • حصار القلب من الدرجة الثانية

  • حصار القلب التام (من الدرجة الثالثة ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب بطء أو تباطؤ القلب عند الاطفال ؟

أهم أسباب بطء أو تباطؤ ضربات و دقات القلب عند الاطفال هي :

بطء أو تباطؤ القلب الجيبي عند الاطفال:

ينجم تباطؤ القلب الجيبي Sinus Bradycardia عن أحد الأسباب التالية :

  1. نقص سرعة توليد الدفعات Impulse عند العقدة الجيبية .

  2. زيادة المقوية المبهمية

  3. نقص الأكسجة

  4. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

  5. زيادة الضغط داخل القحف

  6. قصور الغدة الدرقية

  7. ارتفاع و فرط بوتاسيوم الدم

  8. هبوط الحرارة

  9. التسمم الدوائي ببعض الادوية (الديجوكسين ,حاصرات بيتا , حاصرات قناة الكالسيوم )

  10. الجراحة القلبية السابقة على الأذينات

  11. كذلك يعتبر تباطؤ القلب الجيبي من الموجودات الطبيعية عند المراهقين الرياضيين الأصحاء .

  12. خلال البكاء و حبس النفس أثناء الشهيق

 

يظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG موجات P طبيعية مع نقل AV طبيعي بسرعات أقل من 100 مرة /الدقيقة عند الوليد حديث الولادة  و أقل من 60 مرة /د عد الأطفال الأكبر .

إذا أصبح تباطؤ القلب الجيبي بطيئاً جداً فقد تحدث التوقفات الجيبية Sinus pauses أو النظم الأذيني الهارب Escape Atrial Rhythm . أو النظم البطيني الذاتي Tdioventricular . يمكن للمرضى المصابين بتباطؤ القلب الجيبي أن يزيدوا سرعة قلبهم بشكل مناسب عند التنبيه .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب بطء أو تباطؤ القلب بسبب حصار القلب عند الاطفال :

أسباب حصار القلب من الدرجة الأولى عند الاطفال :

  •  تباطؤ النقل الأذيني البطيني على مستوى العقدة AV .

  • زيادة مقوية المبهم

  • إعطاء الديجوكسين

  • حاصر بيتا

  • الأسباب الخمجية (التهاب العضلة القلبية الفيروسي ,داء لايم )

  • هبوط الحرارة

  • اضطرابات الكهارل (نقص أو فرط البوتاسيوم , نقص أو فرط الكالسيوم,نقص المغنزيوم )

  • المرض القلبي الخلقي (الفتحة بين الأذينينASD ,عيب القناة الأذينية البطينية , تشوه إبشتاين , TAPVC ,و تبادل منشأ الشرايين الكبيرة من النوع L أو تبادل المنشأ المصحح )

  • الحمى الرثوية

  • اعتلال العضلة القلبية

يتميز حصار العقدة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى على تخطيط القلب الكهربي بتطاول فترات PR نسبة للعمر و السرعة .و عدا ذلك يكون النظم منتظماً وينشأ في العقدة الجيبية ويكون شكل مركب QRS طبيعياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب حصار القلب من الدرجة الثانية عند الاطفال :

أما حصار القلب من الدرجة الثانية فيطلق على التقطع النوبي في الوصل الأذيني البطيني العقدي (الضربات الساقطة Dropped beats ) . تكون بعض  موجات P متبوعة بمركبات QRS وبعضها الآخر غير متبوع .

 *حصار القلب من نوع موبيتز MObitz النمط I :

(وينكباخ Wenckebach )يشير إلى تطاول مترق للفواصل PR على مدى عدة دقائق حتى يسقط مركب QRS .تكرر الدارة  نفسها غالباً , رغم أن عدد الضربات في الدارة قد لا يكون ثايتاً .يكون شكل مركب QRS طبيعياً . إن أسباب هذا النظم هي نفسها أسباب حصار القلب من  الدرجة الأولى .

* حصار القلب من نوع موبيتز النمط II :

و هو ينجم عن فشل مفاجىء في النقل الأذيني البطيني تحت مستوى العقدة الأذينية البطينية في حزمة من جهاز ألياف هيس-بوركنجي.

وهو أكثر خطورة من حصار القلب من الدرجة الأولى أو وينكباخ لأنه قد يترقى إلى حصار القلب التام . يلاحظ على الECG فشل مفاجىء في النقل AV مع سقوط QRS بعد موجة P طبيعية .لا يشاهد تطاول مسبق للمسافة PR في الدفعات  Impulses المنقولة طبيعياً .

* الحصار في العقدة الأذينية البطينية AV بنسبة ثابتة Fixed-ratio AV  block :

هو اضطراب نظم يحدث فيه مركب QRS بعد كل ثاني (ثالث أو رابع ) موجة P مما يسبب حصار AV بنسبة 1:2 (3 :1 أو 4 :1 ) .تكون فواصل PR طبيعية في الدقات المنقولة . يوجد عادة مركب QRS طبيعي أو متطاول بشكل خفيف فقط .

ينجم الحصار في العقدة الأذينية البطينية AV بنسبة ثابتة عن أذية العقدة AV أو أذية حزمة هيس , و من الضروري إجراء التسجيلات داخل القلبية لتمييز مكان الأذية , قد تتطور الحالة عند المرضى إلى حصار القلب الكامل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب حصار القلب من الدرجة الثالثة عند الاطفال :

يحدث حصار القلب من الدرجة الثالثة عند عدم انتقال أي دفعات أذينية إلى البطينين .يكون النظم الأذيني وسرعة النظم ضمن الطبيعي نسبة لعمر المريض , و يكون النظم البطيني بطيئاً بشكل واضح (40-55 نبضة /الدقيقة ). إذا نشأ النظم الهارب Escape rhythm من العقدة الأذينية البطينية AV (النظم  الوصلي Junctional rhythm ) فإن الفواصل QRS تكون طبيعية المدة .لكن إذا نشأ النظم الهارب من حزمة هيس البعيدة أو من ألياف بوركنجي فإن  الفواصل QRS تكون مديدة (النظم البطيني الذاتي Tdioventricular Rhythm ) .

يمكن أن يكون حصار العقدة الأذينينة البطينية AV التام الخلقي شذوذاً معزولاً أو قد يترافق مع تبادل منشأ الشرايين الكبيرة من النمط L أو عيب القناة الأذينية البطينية أو الذئبة الحمامية عند الأم .

تشمل الأسباب الأخرى لحالة حصار القلب من الدرجة الثالثة جراحة القلب المفتوح (خاصة بعد إغلاق الفتحة بين البطينين VSD الكبيرة ) أو اعتلال العضلة القلبية أو داء لايم .قد يتظاهر الولدان المصابون بحصار القلب التام بالخزب الجبيني .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج حصار و بطء نبض قلب الأطفال ؟

لا ضرورة لأي معالجة في حالة تباطؤ القلب الجيبي إذا كان النتاج القلبي طبيعياً.

كذلك لا ضرورة للمعالجة في الحصار القلب من الدرجة الأولى أو الثانية (موبيتز النمط I ) . أما حصار موبيتزالنمط II أو الحصار AV بنسبة ثابتة أو حصار  القلب من الدرجة الثالثة فكل ذلك يحتاج إلى وضع ناظم الخطى Pacemaker .إن وضع ناظم الخطى وقائياً في موبيتنز النمط II والحصار AV بنسة ثابتة ضروري لوقاية المريض من تطور حصار القلب التام لديه مع عدم كفاية النتاج القلبي بعيداً عن الرعاية الطبية . إذا كان الطفل المصاب بحصار القلب التام غير مستقر من الناحية الهيموديناميكية فإنه يمكن وضع ناظم الخطى عبر الجلد أو عبر الوريد في المرحلة الحادة , ثم يوضع ناظم خطى دائم وريدي أو نخابي Epicardial لاحقاً ,يتم تدبير حصار القلب من الدرجة الثالثة إما بالإنظام البطيني عند الطلب Ventricular Demand pacing أو الإنظام الأذيني البطيني التتابعي AV Sequential pacing . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 17/6/2013