تسرع القلب عند الأطفال



تسرع القلب عند الأطفال

تسارع قلب الطفل

أسباب تسرع قلب الطفل

أعراض سرعة قلب الطفل و الرضيع

تشخيص تسارع القلب للأطفال

علاج سرعة القلب الزائدة لدى الاطفال

دقات القلب السريعة

اضطرابات النظم التسرعية

child TACHYARRHYTHMIA

تنشأ اضطرابات النظم التسرعية او تسرع قلب الطفل عن تشكل دفعات شاذة ناجمة عن التلقائية المعززة Ennanced أو عن دارة عودة الدخول Reentrant circuit . يكون شكل مركب QRS في التسرعات القلب ضيقة المركب Narrow-complex مشابهاً أو متطابقاً لما عليه الحال في النظم الجيبي الطبيعي .و هي تشمل معظم (لكن ليس كل تسرعات القلب فوق البطينية (يكون مركب QRS عريضاً في بعض أشكال تسرعات القلب فوق البطينية SVTs ) . قد تكون تسرعات القلب ضيقة المركب ناجمة عن زيادة التلقائية أو عن دارة عودة الدخول . 

تشمل تسرعات القلب ضيقة المركب الناجمة عن زيادة التلقائية كلاً من تسرع القلب الجيبي وتسرع القلب الأذيني الهاجر و تسرع القلب الهاجر الوصلي و الرجفان الأذيني .

أما تسرع القلب عند الاطفال ضيق المركب الناجمة عن آليات عودة الدخول Reentrant فتصنف  إلى تسرعات القلب بعودة الدخول سوي المسار ORT orthodromic أو تسرعات القلب بعودة الدخول المعاكس للمسيرة ART Antidromic .

في الـORT ينتشر الSVT  للأسفل إلى العقدة AV و للأعلى عبر تحويلة أو مجازة Bypass tract . و لما كان نزع استقطاب البطينين يتم بطريقة طبيعية أسفل العقدة AV فإن مركب الQRS يكون ضيقاً .

أما في الART فإن الSVT تنتشر للأسفل عبر المجازة أو التحويلة وللأعلى إلى العقدة AV . و لما كان نزع استقطاب البطينين يتم أسفل سبيل المجازة و بأوقات مختلفة فإن ال QRS يكون عريضاً .

تشمل تسرعات القلب الأذينية البطينية ضيقة المركب التبادلية Reciprocating :

  1. تسرع القلب بعودة الدخول في العقدة AV

  2. تسرع القلب سوي المسار Orthodromic في متلازمة وولف باركنسون وايت WPW (السبيل الإضافي لا يختفي على تخطيط القلب ECG -قصر المسافة PR مع موجة دلتا ) .

  3. تسرع القلب التبادلي الأذيني البطيني سوي المسار (السبيل الإضافي يختفي Conceal على تخطيط القلب ECG . المسافة PR طبيعية و لاتوجد موجة دلتا ) .

  4. تسرع القلب بعودة الدخول  الجيبي الأذيني و الرفرفة الأذينية .

إن تسرعات القلب ضيقة المركب جيدة التحمل نسبياً في الحالة الحادة .

يكون لدى المرضى المصابين بمتلازمة WPW دفعة تدمية antegrade impulse تنتشر عبر كل من العقدة AV و السبيل الإضافي .تشمل الموجودات المميزة على الECG قصر المسافة  PR و الموجة دلتا  

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب تسرع قلب الطفل ؟

تصنف أسباب تسرع القلب عند الاطفال إلى :

تسرعات القلب ضيقة المركب عند الأطفال :

  • تسرع القلب الجيبي عند الطفل : كما في حالة ارتفاع حرارة الطفل أو الحمى ,الشدة و التوتر ,التجفاف ,فقر الدم .

  • ORT (أشيع تسرع قلب غير جيبي SVT ) : تنجم معظم الحالات عن تسرع القلب بعودة الدخول في العقدة AV بسبب مجازة مختفية ,متلازمةWPW و تشوه أبشتاين (يترافق مع متلازمة WPW ) .و تبادل منشأ الشرايين الكبيرة من النمط -L .

  • الرفرفة الأذينية Atrial Flutter : الجراحة الأذينية (D-TGA بعد إجراء عملية موستارد Mustard أو سيننغ ASD  Senning بعد عملية فونتان النصفية Hemi-fontan , فونتان ) . التهاب العضلة القلبية ,المرض القلبي البنيوي مع توسع الأذين (تشوه إبشتاين ,رتق مثلث الشرف ,الداء القلبي الروماتويدي في الدسام التاجي ) و قصور مثلث الشرف الشديد .

  • الرجفان الأذيني Atrial fibrillation : أشيع ما يشاهد مع ضخامة الأذين الأيسر (الداء القلبي الروماتويدي في الدسام التاجي ) , VSD  وضع تحويلة shunt ملطفة بين الدوران الجهازي والشريان الرئوي ) , تشمل الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى ضخامة أذينية يمنى أو ثنائية الجانب تشمل تشوه إبشتاين و متلازمة WPW و التهاب العضلة القلبية .
    جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسرعات القلب عريضة المركب عند الأطفال :

* تسرع القلب البطيني : المرض القلبي الخلقي أو المكتسب المؤدي إلى التوسع البطيني أو الضخامة البطينية أو خط الخباطة البطينية ,تناول الأدوية أو متلازمة  WPW مع ART .

* الرجفان البطيني ventricular fibrillation : هو النظم النهائي الذي يتطور بعد نقص الأكسجة أو الإفقار أو الأذية الكهربائية عالية الفولتاج .تشمل العوامل المؤهبة متلازمة WPW ومتلازمة QT الطويلة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض تسرع قلب الطفل ؟

أكثر حالات تسرع القلب عند الاطفال والرضع تكون بدون أعراض و تكشف عند فحص الطفل لسبب آخر , و يمكن مشاهدة الأعراض التالية في بعض حالات تسرع القلب عند الاطفال :

  1. شعور الأم بتسرع قلب الطفل

  2. ضيق النفس عند الطفل والرضيع

  3. أعراض المرض القلب الأصلي في حال وجوده

  4. تعب الطفل الكبير عند الجهد

  5. شحوب و تعرق الطفل

  6. تعبير الطفل الكبير بوجود ضيق في الصدر او حس خفقان

  7. الصدمة في حالة الرجفان البطيني

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة تسرع قلب الطفل ؟

أولاً : علاج تسرع القلب ضيق المركب عند الاطفال :

تشمل معالجة تسرع القلب الجيبي إصلاح السبب المستبطن لتسرع القلب الخطوط العامة لخوارزمية تدبير تسرع القلب فوق البطيني . إن معالجة تسرع القلب ضيق المركب المستقر تترقى من مناورات المبهم إلى المعالجة الدوائية إلى تقويم النظم القلبي بالصدمة الكهربائية Cardioversion .

تعزز مناورات المبهم المقوية المبهمية لإبطاء النقل في العقدة الأذينية البطينية وتؤدي غالباً إلى إنهاء اضطراب النظم . تزداد مقوية المبهم عند الرضيع عن طريق تطبيق الثلج على الوجه , و عند الأولاد الأكبر من خلال تمسيد السباتي , و يجب من المحافظة على الطريق الهوائي عند الرضيع مفتوحاً عند تطبيق الثلج على الوجه .

إذا كانت المناورات المبهمية غير فعالة في تسرع القلب ضيق المركب المستقر يعطى الأدينوزين Adenosine لحصار العقدة الAV و كسر الSVT بعودة الدخول  الذي تتضمن دارته العقدة AV (تسرع القلب بعودة الدخول في العقدة AV ,متلازمة WPW النمط ORT ORT نمط  المجازة المختفية ) أكثر ميلاً للاستجابة على إعطاء الأدينوزين .إن الأدينوزين غير فعال في تسرع القلب ضيق المركب الذي ينجم عن زيادة التلقائية أو آلية عودة الدخول التي لا تشمل العقدة AV (تسرع القلب الجيبي , تسرع القلب الأذيني الهاجر ,تسرع القلب الهاجر الوصلي , الرفرفة الأذينية , تسرع القلب بعودة الدخول الأذيني الجيبي ) .

إذا أعاد الأدينوزين الطفل إلى النظم الجيبي الطبيعي ولم يكن هناك اشتباه بمتلازمة WPW (لا تشاهد موجة دلتا بعد تحويل Conversion تسرع القلب)فيمكن البدء بالديجوكسين عند الطفل لإنقاص خطر الحوادث المستقبلية .

إذا أظهرت المعالجة بالأدينوزين وجود متلازمة WPW  (قصر المسافة PR مع ملاحظة موجة دلتا بعد تحويل تسرع القلب فيجب استخدام حاصر بيتا لأن استخدام الديجوكسين عند المرضى متلازمة WPW يمكن أن يبطىء النقل عبر العقدة AV مما يؤدي إلى زوال استقطاب تفضيلي أسفل السبيل الإضافي بطريقة معاكسة للمسيرة . وقد يؤدي هذا النقل المعاكس للمسيرة إلى رجفان بطيني إذا كان الرجفان الأذيني أو بعض اضطرابات النظم الأذينية السريعة الأخرى موجودة .

قد تشمل معالجة الرفرفة الأذينية إذا كان المريض مستقراً من الناحية الهيموديناميكية إعطاء الديجوكسين أو حاصرات بيتا أو البوكائيناميد أو الأميودارون أو السوتالول أو اشراك الكيننيدين/ الديجوكسين . يجب عند محاولة قلب الرفرفة الأذينية دوائياً تحميل المريض بالديجوكسين قبل إعطاء البروكائيناميدلأن للبروكائيناميد فعالية حالة للمبهم Vacgolytic activity قد تزيد بشكل غير مرغوب سرعة البطين وتسبب تدهوراً حاداً في الحالة الهيموديناميكية .

إذا كان الرجفان الأذيني موجوداً لأكثر من عدة أيام فمن الضروري إعطاء مضاد التخثر قبل قلب النظم لإنقاص خطر الانصمام Embolization بالجلطات داخل الأذين المحتملة . ومن البدائل عن مضاد التخثر استخدام تخطيط الصدى القلبي عبر المري لتقييم القلب بحثاً عن الجلطات Clots .فإذا لم تشاهد أي جلطات فيمكن إجراء قلب النظم القلبي ,و مع ذلك يكون خطر حدوث الانصمام الخثاري أعلى بشكل خفيف نسبة للمعالجة المضادة للخثار .

إن الكينيدين أو البروكائيناميد أو الأميودارون يمكن أن يكونوا فعالين في القلب الدوائي pharmacologic conversion للرجفان الأذيني وإن الكينيدين والبروكائيناميد من أدوية الصيانة طوبلة الأمد الجيدة .إن تقويم النظم القلبي المتزامن يقلب معظم الحالات إلى النظم الجيبي .إذا كان تسرع القلب ضيق المركب غير مستقر موجوداً والمريض لديه قصور قلب احتقاني أو هبوط توتر المري . إن تقويم النظم القلبي المتزامن مطلوب لتجنب التطور غير المقصود للرجفان الأذيني بالاجتثاث عن طريق الأمواج الراديوية Radiofrequency ablation .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ثانياً : تسرع القلب عريض المركب Wide-complex Tachycardia عند الاطفال :

يجب معالجة تسرع القلب البطيني عريض المركب الناجم عن متلازمة WPW مع النقل المعاكس للمسيرة  Antidromic أو SVT سوي المسار  Orthodromic مع الزوغان Aberrancy كما لو أن المريض لديه تسرع قلب بطيني غير المستجيبين أو المرضى المصابين بهبوط ضغط الدم فيجب معالجهم مباشرة بالإنعاش القلبي الرئوي وتقويم النظم القلبي المتزامن . و بعد عملية تقويم النظم يمكن المحافظة على النظم الجيبي بواسطة الليدوكائين أو الأميودارون  الوريدي .يمكن معالجة المرضى الذين لديهم توتر شرياني طبيعي مع تسرع قلب بطيني حاد بالليدوكائين الوريدي أو الأميودارون في محاولة لإصلاح اضطراب النظم دون اللجوء لتقويم النظم القلبي . يجب عند الأطفال المصابين بالرجفان البطيني إجراء إنعاش القلب CPR كما يجب إزالة الرجفان لديهم بواسطة تقويم النظم القلبي غير المتزامن .إن إعطاء الإبينفرين قد يحول الرجفان الناعم إلى رجفان خشن مما يسمح بإزالة الرجفان بشكل ناجح ,يمكن تدبير العديد من حالات تسرع القلب البطيني المزمن بالجتثاث بالأمواج الراديوية Radiofequency ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 18/9/2013