الخداج :اسباب الخداج , اعراض الخداج , علاج الخداج



الولادة قبل الأوان

الولادة المبكرة

مولود الشهر السادس

وليد الشهر السابع

مولود الشهر الثامن

ابن الثمانية أشهر

حديث الولادة الضعيف

نقص وزن الطفل حديث الولادة

نقص و ضعف وزن الجنين

المولود ضعيف الوزن

الخداج 

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

PREMATURTITY

الخداج هو الولادة قبل الأسبوع 37 من الحمل , فالطفل الخديج أو المبتسر هو الذي يولد قبل عمر 8 أشهر من الحمل , و غالباً ما يكون الطفل الخديج أو المبتسر ناقص وزن الولادة , و قد يكون بعض حديثي الولادة ناقصي الوزن حتى بعد حمل 9 أشهر.

يعرف الولدان ناقصو وزن الولادة ( LBW ) بأنهم الرضع الذين تقل أوزانهم عن 2500 غرام . و هو يمثلون نسبة عالية غير متناسبة من وفيات الولدان و الرضع . و رغم أن هؤلاء الرضع يشكلون 7 % فقط من كل الولادات فإنهم يمثلون ثلثي وفيات الولدان .

إن الرضع ناقصي وزن الولادة بشدة (VLBW) هم الولدان الذين تقل أوزانهم عن 1500 غرام . و هم يشكلون 1 % فقط من كل الولادات لكنهم يشكلون 50 % من وفيات الولدان . و بالمقارنة مع الرضع الذين أوزانهم 2500 غرام أو أكثر فإن الرضع ناقصو وزن الولادة بشدة VLBW فهم أكثر عرضة ب 200 مرة للموت في فترة الوليد .

و على العكس من التحسن في نسبة وفيات الرضع الإجمالية فإنه لم يطرأ تحسن على معدل ولادات ناقصي وزن الولادة, و هذا أحد أسباب كون معدل وفيات الرضع في الولايات المتحدة هو الأسوأ من بين الدول الصناعية الحديثة الكبيرة , إذا تم حساب معدلات الوفيات حسب وزن الولادة فإن الولايات المتحدة لديها أعلى نسبة بقاء على قيد الحياة لكن بسبب العدد الكبير من الرضع ناقصي وزن الولادة  LBW فإن معدل وفيات الرضع الإجمالي يبقى مرتفعاً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الولادة قبل الأوان أو الولادة المبكرة أو الخداج  ؟

أهم أسباب الولادة قبل الأوان أو الولادة المبكرة أو الخداج و نقص وزن الولادة للمولود هي :

  1. أهم سبب لنقص وزن المولود هوعن الولادة الباكرة

  2. فشل النمو داخل الرحم .

  3. ولادة رضيع ناقص وزن الولادة سابقاً

  4. المستوى الاجتماعي الاقتصادي المتدني

  5. نقص مستويات التعليم

  6. غياب الرعاية أثناء الحمل

  7. عمر الأم الحامل دون 16 سنة

  8. عمر الأم الحامل أكثر من  35 سنة

  9. قصر الفترة الزمنية بين الحمول

  10. حالة الحمل بسبب عدم الزواج الشرعي

  11. نقص وزن الحامل (أقل من 100 ليبرة )

  12. نقص كسب الوزن أثناء الحمل (أقل من 10 ليبرة )

  13. عند الحوامل الأمريكيات من أصل إفريقي .

  14. استخدام الأم للسجائر (تدخين الحامل )

  15. تعاطي الأم الحامل الكحول خلال الحمل

  16. تعاطي الأم الحامل الأدوية غير المشروعة يترافق أيضاً مع نقص وزن الولادة عند الرضيع.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و فيما يلي تفصيل أسباب ولادة طفل خديج و ناقص الوزن حسب الحالة المؤهبة :

* أسباب الخداج و نقص وزن الجنين و المولود المتعلقة بالجنين نفسه :  

  • الضائقة الجنينية أو تألم الجنين المزمن .

  •  الحمل المتعدد : حمل توأم أو ثلاثي

  • كثرة أورمات الحمر الجنينية

  • الخزب الجنيني غير المناعي .

* أسباب الخداج و نقص وزن الجنين و الطفل الوليد المتعلقة بالمشيمة :  

  • ارتكاز المشيمة المعيب .

  • انفكاك المشيمة الباكر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

* أسباب الخداج و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة المتعلقة بالرحم :

  •  الرحم ذو القرنين .

  •  قصور و فشل عنق الرحم 

* أسباب الخداج و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة المتعلقة بالأم الحامل :

  • مقدمة الارتعاج أو الانسمام الحملي  Pre-eclampsia .

  • المرض القلبي المزمن عند الأم الحامل.

  • الخمج أو الإنتان عند الحامل (التهاب المشيمة والسائل الامنيوسي ) .

  • تعاطي الأم الحامل المخدرات خلال الحمل (خاصة الكوكائين ) .

* أسباب مختلفة لحالة الخداج و نقص وزن الجنين و الطفل حديث الولادة :

  • تمزق الأغشية الباكر (أغشية الجنين ).

  • الاستسقاء الأمنيوسي (كثرة الماء حول الجنين ).

  • الرض أو السقوط الهام خلال الحمل  .

  • التعرض أو تعاطي دواء دي إيثيل ستلبسترول خلال الحمل.

ما هي المشاكل الناجمة عن الخداج و التي تعرض لها الطفل الخديج بعد الولادة المبكرة ؟

يتعرض الأطفال الخدج لبعض المشاكل بعد الولادة بسبب الولادة المبكرة و نقص الوزن و عدم نضج أجهزة الطفل الخديج او المبتسر:

مشاكل الخدج التنفسية :

متلازمة الضائقة التنفسية RDS- داء الأغشية العلاجية HMD   , عسرة تنسج القصبات والرئة BPD   ,  الريح الصدرية ، الريح المنصفية، التفاح الخلالي  , ذات الرئة  , نقص تنسج الرئة  , النزف الرئوي  , انقطاع التنفس

مشاكل الخدج القلبية الوعائية :

بقاء القناة الشريانية سالكة PDA , هبوط التوتر , فرط التوتر  ,  بطء القلب ( مع انقطاع التنفس) ,  التشوهات الحلقية

مشاكل الخدج الدموية :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فقر الدم ( بدء باكر أو متأخر )  , فرط البيليروبين –اللامباشر ,  فرط البيليروبين –المباشر  ,  النزف تحت الجلد أو ضمن الأعضاء (الكبد _ الكظر ) , اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC  , عوز الفيتامين K  , الخزب المناعي أو اللامناعي .

مشاكل الخدج المعدية المعوية :

ضعف الوظيفة المعدية المعوية – ضعف الحركية , التهاب الأمعاء والكولون النخري , التشوهات الخلقية المؤدية للاستسقاء الأمينوسي.

مشاكل الخدجالاستقلابية – الغدية  :

نقص كالسيوم الدم , نقص غلوكوز الدم , فرط غلوكوز الدم , الحماض الاستقلابي المتأخر  , نقص الحرارة  , سواء الدرق مع انخفاض T4

مشاكل الخدج في الجملة العصبية المركزية :

النزف داخل البطينات  ,  التلين الأبيض حول البطينات  ,  اعتلال الدماغ بنقص الأنسجة والإقفار  ,  الاختلاجات  ,  اعتلال الشبكية عند الخدج , الصمم  , نقص المقوية , التشوهات الخلقية  , اليرقان النووي (اعتلال الدماغ بالبيليروبين )  ,  أعراض سحب الأدوية (المخدرة).

مشاكل الخدج الكلوية :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

نقص الصوديوم   , فرط الصوديوم   , فرط البوتاسيوم   ,  الحماض الأنبوبي الكلوي  ,  البيلة السكرية الكلوية  , الوذمة .

مشاكل أخرى عند الاطفال الخدج:

الأخماج (الخلقية، حول الأدوية، أخماج المشافي: الجرثومية-الفيروسية-الفطرية-الطفيلية).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الخداج بسبب الولادة المبكرة ؟

يختلف علاج الخداج بسبب الولادة المبكرة يحسب سن الولادة و وزن الطفل الخديج ,  و أسس معالجة الخداج هي :

  1. وضع الطفل الخديج في الحاضنة

  2. التغذية الوريدية أو عبر الأنبوب المعدي أو الفم حسب حالة كل خديج و وزنه

  3. معالجة كل مشكلة من مشاكل الخداج في حال حدوثها.....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/9/2013