الافرنجي الولادي , السفلس عند الجنين



الزهري عند حديث الولادة

السفلس الخلقي لدى الجنين

الإفرنجي الولادي

أسباب مرض الإفرنجي عند الحامل

أعراض السفلس عند حديث الولادة

تشخيص الزهري عند الأطفال حديثي الولادة

علاج مرض الزهري عند الاطفال

CONGENITAL SYPHILIS

ما هو مرض الزهري أو السفلس أو الافرنجي خلال الحمل ؟

مرض الزهري أو السفلس أو الافرنجي الولادي أو الخلقي خلال الحمل هو إصابة الجنين و حديث الولادة بجرثومة اللولبية الشاحبة أثناء الحمل , و ينجم الإفرنجي الولادي عن الانتقال اللولبية الشاحبة من الأم إلى الجنين عبر المشيمة. و قد ينتقل الإفرنجي عند المرأة الحامل غير المعالجة إلى الجنين في أي وقت لكن الانتقال الجنيني أشيع خلال  السنة الأولى من الخمج الوالدي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض مرض الزهري أو السفلس أو الافرنجي عند الأطفال حديثي الولادة ؟

قد يتظاهر الاطفال حديثي الولادة المصابون عند الولادة بالأعراض التالية :

  1. الخزب غير المناعي Nonimmune

  2. فقر الدم

  3. التهاب الرئة

  4. التهاب الكبد

  5. التهاب العظم و الغضروف

  6. الطفح الجلدي.

أما بعد مرحلة حديثي الولادة و خلال السنة الأولى من العمر فتشاهد الأعراض التالية عند الطفل المصاب بالزهري الولادي:

  • الحمى المتقطعة

  • التهاب العظم Osteitis

  • التهاب العظم و الغضروف

  • ضخامة الكبد و الطحال

  • اعتلال العقد اللمفية

  • الآفات الجلدية المخاطية (طفح جلدي بقعي حطاطي على الجذع و الراحتين و الأخمصين )

  • التهاب الانف المستمر (الذنان Snuffles )

  • اليرقان

  • فشل النمو .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض الزهري أو السفلس أو الافرنجي عند الأطفال حديثي الولادة ؟

قد تظهر الفحوص المخبرية ما يلي :

  1. فرط البيليروبين

  2. ارتفاع خمائر الكبد

  3. قلة الصفيحات

  4. كثرة الكريات البيض

  5. فقر الدم الانحلالي سلبي تفاعل كومبس .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و يتم تأكيد التشخيص من خلال إثبات الإصابة بجرثومة اللولبية الشاحبة :

  • تشمل الفحوص المخبرية الاختبارات غير المعتمدة على اللولبيات مثل اختبار الراجنة البلازمية السريع ( RPR )واختبار مختبر بحوث الأمراض الزهرية ( VDRL) و الاختبارات المعتمدة على اللولبيات مثل اختبار امتصاص أضداد اللولبيات التألقية    IgM  FTA_ABS IgM .

  • إذا كان اختبار ال RPR إيجابياً عند الأم فيجب استخدام  اختبار اللولبيات لإثبات التشخيص .

  • إذا كان الخمج مشتبهاً عند الأم فيتم تقييم الرضيع بصورة مشابهة .

  • إن الاختبار ال IgM FTA_ABS هو الأكثر نوعية للخمج الجنيني .

  • قد تظهر الصور الشعاعية للعظام الطويلة دليلاً على زوال تمعدن الكردوس  metaphyseal أو تشكل عظم سمحاقي جديد .

  • و قد يبين فحص المفرزات الأنفية بالساحة المظلمة وجود اللولبيات .

  • يجب أيضاً إرسال السائل الدماغي الشوكي لإجراء ال RPR وال FTa_ABS .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج مرض الزهري أو السفلس أو الافرنجي عند الأطفال حديثي الولادة و الرضع؟

يجب معالجة النساء الحوامل المصابات بالإفرنجي الأولي أو الثانوي أو الكامن بالبنسلين .

إذا كانت نتائج الفحوص المصلية عند الرضيع سلبية دون وجود أعراض فلا ضرورة للمعالجة .

أما إذا كانت نتائج الفحوص المصلية إيجابية مع وجود أعراض فتتم معالجة الرضيع .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و يجب علاج الطفل حديث الولادة او الرضيع المصاب بمرض السفلس و الذي لا يشكو من الأعراض في الحالات التالية :

  1. إذا كانت عيارات الأضداد عند الرضيع أعلى من العيارات عند الأم بثلاث إلى أربع مرات .

  2. إذاكان ال FTA  من 3 إلى 4 .

  3. إذا لم تعالج الأم معالجة كافية أو لم تعالج أبداً

  4. إذا كانت الأم غير موثوقة وكانت المتابعة مشكوك بها .

  5. إذا عولج الخمج عند الأم بدواء آخر غير البنسلين .

  6. إذا كانت الأم على تماس جنسي حديث مع شخص مخموج .

  7. إذ1 عولجت الأم خلال الشهر الأخير من الحمل .

  8. إذا كان لدى الأم ال HIV وعولجت من الإفرنجي بغير نظام المعالجة الخاص بالإفرنجي العصبي .

إذا كان ال RPR إيجابياً عند الرضيع وكانت القصة و الموجودات السريرية تستبعد احتمال الخمج فمن الآمن انتظار نتائج ال IgM FTA _ABS  وإعادة ال RPR .

إن ارتفاع هام في الأضداد أو أي علامات سريرية تحتاج للمعالجة .

يجب معالجة الرضيع إذا لم تصبح الفحوص المصلية سلبية بعمر 6 شهور .

يعالج الرضع الذين ليس لديهم دليل على إصابة الجهاز العصبي المركزي بالبنسلين G وريدياً لمدة 10_14 يوماً .

أما الرضع الذين لديهم خمج الجهاز العصبي المركزي فيعالجون بالبنلسين لمدة 3 أسابيع للرضع الذين لديهم خطورة قليلة للإصابة بالخمج لكن متابعتهم مشكوك بها فيمكن إعطاء المعالجة بجرعة واحدة عضلية من البنزاثين بنسلين G .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي نتائج و عقابيل الزهري او الافرنجي الولادي غير المعالج ؟

تحدث العقابيل المتأخرة للإفرنجي الخلقي بعد عدة سنوات من الولادة , و هي تشمل :

  • علامات عظمية متعددة (تبارز الجبهة و الظنبوب الضالع سيفي الشكل Saber shins )

  • أسنان هتشنسون

  • الرحى التوتية mulberry

  • تشوه الأنف (الأنف السرحي )

  • الصدوع rhagades (تشققات في الوصل المخاطي الجلدي )

  • الخزل الشبابي Juvenile paresis

  • التابس الشبابي

  • التهاب القرنية الخلالي

  • الصمم بإصابة العصب الثامن

  • مفاصل كلوتون Clutton (انصابابات مفصلية غير مؤلمة ) .

و قد أصبحت هذه التظاهرات نادرة في الوقت الحالي الذي أصبح فيه البنسلين يستخدم لعلاج الإفرنجي الخلقي ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/10/2013