اصابة الجنين و حديث الولادة بالفيروس المضخم للخلايا CMV



إنتان الجنين بفيروس سي ام في

الفيروس المضخم للخلايا عند حديث الولادة

الإصابة بفيروس CMV خلال حمل

أسباب ,أعراض,تشخيص ,علاج

 ( CYTOMEGALOLVIRUS ( CMV

إصابة الجنين و الطفل حديث الولادة بالفيروس المضخم للخلايا ( CMV )شائع و يحدث عند 1 % من كل حديثي الولادة في الولايات المتحدة . توجد معدلات إصابة أعلى في السكان من المستوى الاجتماعي الاقتصادي المتدني .

يصبح حوالي 40 % من الأجنة للامهات الحوامل اللواتي يطورن خمج ال CMV الأولي أثناء الحمل مخموجين و 5 % من هؤلاء المخموجبن يكون لديهم إصابة عصبية متبقية .

يحدث الخمج عند حوالي 10 % من الحمول عند النساء المصابات بالخمج الناكس أو المتنشط .

تكون العقابيل العصبية عند الاطفال حديثي الولادة أشد بعد الخمج الأولي عند الأم . و إن الخمج التالي للتنشيط أثناء الحمل قد يؤدي إلى فقد السمع و مشاكل تطورية خفيفة عند الرضيع .

إن ال CMV المكتسب أثناء الولادة أو عن طريق نقل الدم أو الصفيحات لا يترافق مع مشاكل عصبية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الإصابة بالفيروس المضخم CMV للخلايا عند الجنين و الطفل حديث الولادة ؟

تكون معظم الحالات غير واضحة سريرياً (بدون أعراض واضحة).

و قد تتطور العقابيل المتأخرة مثل الصمم العصبي و إعاقات التعلم عند 10 % من الأخماج غير الواضحة سريرياً .

إن متلازمة ال CMV الخلقي (الداء الاشتمالي المضخم للخلية ) غير شائعة و تحدث عند 5 % من الرضع المصابين بخمج ال CMV . وتشمل الأعراض و العلامات :

  1. فشل النمو داخل الرحم (نقص وزن الجنين )

  2. الفرفريات (نمشات نزفية تحت الجلد )

  3. اليرقان المستمر

  4. الضخامة الكبدية الطحالية

  5. صغر حجم الرأس

  6. التكلسات داخل الدماغ:و تميل التكلسات لأن تكون حول البطينات

  7. التهاب الشبكية و المشيمية Chorioretintis في العين .

  8. قد تكون ذات الرئة الخلالية الشديدة عند الرضع الخدج مميتة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا CMV عند الطفل حديث الولادة ؟

يطرح حديثي الولادة و الرضع المصابون بالخمج الخلقي فيروس ال CMV بعيارات عالية في البول و اللعاب . و قد ينمو الفيروس بالزرع الفيروسي أو يكشف بالتحري الباكر عن مستضد الفيروس في البول .

تشمل الدراسات التشخيصية الإضافية لتحديد مدى امتداد الخمج:

  • التصوير الطبقي المحوري CT للرأس لكشف التكلسات داخل القحف

  • اختبارات وظائف الكبد

  • الصور الشعاعية للعظام الطويلة

  • صورة الصدر للتحري عن التهاب الرئة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا CMV عند الطفل حديث الولادة ؟

أظهر  الغانسيكلوفير (دواء مضاد فيروسي) Ganciclovir فعالية في إنقاص نسبة الحدوث أو إبطاء ترقي فقد السمع عند حدثي الولادة و الرضع المصابين بإصابة مؤكدة في الجهاز العصبي المركزي .

و نتيجة لذلك تجب المعالجة بالغانسيكلوفير لعدة أسابيع عند حديثي الولادة المخموجين و الذين لديهم تكلسات أو التهاب شبكية أو موجودات سائل دماغي شوكي CSF إيجابية .

إن إجراء تقصي و مسح للسمع عند حيث الولادة عن طريق الاستجابات السمعية المثارة في جذع الدماغ أمر هام . و إن التقييمات المتكررة إلزامية لأن الصمم قد يتطور بعد الولادة .

يطرح حديثي الولادة الذين لديهم CMV خلقي الفيروس لبعض الوقت و يجب على النساء الحوامل من الطاقم الطبي عدم  العناية بالرضع المخموجين بفيروس CMV . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/10/2013