إنتان الجنين و حديث الولادة بفيروس الحلأ البسيط



إصابة الجنين بفيروس الهربس

إنتان حديث الولادة بفيروس الحلأ البسيط

الهربس سيمبلكس الولادي خلال الحمل

هربس سيمبلكس خلقي داخل الرحم

فيروس الهربس البسيط

أسباب ,أعراض,تشخيص ,علاج

CONGENITAL HERPES SIMPLEX VIRUS INFECTION

يوجد نمطان مصليان من فيروس الهربس البسيط (HSV ) هما HSV-1 و HSV -2 . و يمكن لكلا النمطين أن يسببا مرضاً شديداً ومشاكل صحية عند حديث الولادة ,رغم أن الHSV-1 في هذه الحالة يسبب مرضاً أخف بصورة عامة .

يقدر بأن نسبة حدوث الخمج الوليدي بحدود 1 من كل 3500 ولادة حية . تنجم معظم حالات الهربس الولادي عند الوليد عن ال HSV-2 لأنه يشكل غالبية حالات الهربس التناسلي . حيث يصاب الطفل حديث الولادة أثناء مروره في القناة التناسلية , و لهذا فإن غالبية حالات الهربس عند حديث الولادة تكون ناجمة عن الخمج حول الولادة , و إن الهربس الخلقي الحقيقي الحادث داخل الرحم نادر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض إنتان حديث الولادة بفيروس الحلأ البسيط او الهربس ؟

إن الخمج اللاعرضي نادر .

يتظاهر ال HSV بواحدة من ثلاث مجموعات من الأعراض :

  1. فقد يكون لدى حديث الولادة المصاب خمج منتشر يشمل الكبد و الأعضاء الأخرى (يشمل أحياناً الجهاز العصبي المركزي ) .

  2. أو يتظاهر بالمرض الموضعي في الجهاز العصبي المركزي .

  3. أو  يتظاهر بخمج موضع في الجلد Skin و العين Eye و الفم Mouth (مرض SEM ) .

تشمل الأعراض العينية التهاب الملتحمة و التهاب القرنية و التهاب الشبكية و المشيمية .

و في حوالي ثلث الاطفال حديثي الولادة المصابين يكون الخمج الموضع في الجلد Skin و العين Eye والفم Mouth (مرض SEM ) هو المؤشر الأول على الإصابة

و قد يتظاهر المرض المنتشر بموجودات وصفية للإنتان و السحنة السمية الإنتانية

قد يتظاهر المرض الموضعي في الجهاز العصبي المركزي بالحمى و الوسن و ضعف الرضاعة و نقص سكر الدم و التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) و الهياج يليها اختلاجات بؤرية أو معممة معندة على العلاج.

إن الآفات الحويصلية دليل هام (عند وجودها) على تشخيص مرض الهربس عند حديث الولادة.

قد تحدث الأعراض بعد فترة قصيرة من الولادة أو قد تتأخر حتى4 أسابيع.

يحدث المرض المنتشر عادة خلال الأسبوعين الأوليين من العمر,في حين يحدث المرض الموضع في الجهاز العصبي المركزي و مرض الSEM بشكل نموذجي خلال الأسبوع الثاني أو الثالث من العمر .

تكون الأخماج الحلئية عند حديث الولادة شديدة مع معدل وفيات عال و عقابيل عصبية و/أو عينية هامة عند الناجين خاصة أولئك الذين لم يعالجوا بالأدوية المضاد للفيروسات.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص إنتان حديث الولادة بفيروس الهربس او الحلأ البسيط ؟

يزرع فيروس HSV بسهولة و يستغرق التحري الفيروسي عادة من 1إلى 3 أيام .

يتم الحصول على الزروعات من الحويصلات الجلدية و الفم أو البلعوم الأنفي و الملتحمة و البول و الدم و المستقيم و السائل الدماغي الشوكي , و قد تظهر لطاخة تزانك Tzanck المأخوذة من كشاطة الحويصلات وجود خلايا عرطلة متعددة النوى .

إن تلوين الأضداد التألقي المباشر على سائل الحويصلات أو على الكشاطات المأخوذة من الآفات نوعي جداً لكنه ليس حساساً جداً .

أما تفاعل سلسلة البولي ميراز PCR لل HSV على السائل الدماغي الشوكي فهو حساس و نوعي إذا كانت الإصابة في الجهاز العصبي المركزي .

يجب التفكير بالتشخيص عند أي رضيع لديه آفات حويصلية أو جلد معرى Denuded

أو عند الرضع الذين لديهم علامات إنتان الدم أو في حالة المرض الحاد في الجهاز العصبي المركزي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج إنتان حديث الولادة بفيروس الهربس الحلأ البسيط ؟

إن المعالجة المضادة لفيروس الهربس بدواء الأسيكلوفير ضرورية لكل أشكال خمج الهربس الوليدي لأن المرض حتى لو بدأ موضعياً فإنه قد ينتشر مع تأثيرات كارثية على الطفل حديث الولادة....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/10/2013