انتان و تلوث الدم عند الطفل المولود حديث الولادة



تجرثم الدم عند حديث الولادة

إنتان الدم لدى حديثي الولادة

أسباب تلوث دم حديث الولادة

أعراض الإنتان الدموي الدم للمولود

تشخيص الالتهاب الدموي لحديث الولادة

علاج تسمم الدم للمولود حديثاً

الإنتان الدموي الوليدي

NEONATAL SEPSIS

BACTERIMIA IN NEWBORN

تسمم أو تجرثم أو إنتان الدم عند الطفل حديث الولادة هو حالة التهابية شديدة تحدث نتيجة وصول الجراثيم إلى مجرى الدم و تسببها في حدوث أعراض التجرثم الدموي المعمم أو الموضع في جهازٍ ما..

تعتبر العقديات المجموعة B أشيع سبب للإنتان الدموي الوليدي لكن نسبة الحدوث قد هبطت بشكل دراماتيكي بعد إدخال برتوكولات المسح عند الأمهات و أنظمة المعالجة بالمضادات الحيوية قبل الولادة عند الأمهات إيجابيات الزرع . تعزل العقديات B من زروعات المهبل عند حوالي 25% من النساء الأمريكيات وقت الولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع إنتان و تجرثم و تسمم الدم حسب عمر حديث الولادة ؟

يقسم إنتان و تسمم الدم عند حديثي الولادة بصورة عامة إلى ثلاثة أنواع :

  1. إنتان و تجرثم الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة

  2. إنتان و تجرثم الدم ذي البدء المتأخر عند حديث الولادة

  3. إنتان و تسمم الدم عند حديث الولادة المكتسب داخل المشافي  Nosocomail .

إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة :

يحدث إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة في الفترة من لحظة الولادة حتى عمر 3 أيام و قد يكون مرضاً جهازياً شديداً يصيب عدة أجهزة في جسم الطفل حديث الولادة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة ؟

يتظاهر إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة بالأعراض و العلامات التالية :

  1. علامات قلبية تنفسية غير نوعية مثل الطحة Grunting

  2. تسرع التنفس

  3. الزرقة عند الولادة.

  4. ضعف الرضاعة

  5. الإقياء

  6. الوسن

  7. توقف التنفس

  8. العلوص (نوع من انسداد الأمعاء )

  9. تمدد البطن .

  10. ضعف ورفض الرضاعة

  11. هبوط أو ارتفاع الحرارة عند حديث الولادة

  12. الشحوب و الزرقة لدى المولود

  13. قصور و فشل التنفس

  14. انخفاض الضغط و الصدمة

  15. التهاب السحايا (في 30%)

  16. التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC حيث تلاحظ النمشات و الفرفريات على جلد حديث الولادة

  17. النخر الأنبوبي الحاد في الكلى

نتيجة لذلك من الصعب غالباٌ تفريق الإنتان عن متلازمة العسرة التنفسية (RDS) في المراحل الأولى من الإنتان الباكر عند الولدان الخدج. وبسبب هذه الصعوبة فإن معظم الولدان الخدج المصابين بحالة العسرة التنفسية يعطون المضادات الحيوية واسعة الطيف .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة ؟

ينجم إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة عن الجراثيم الموجودة في السبيل البولي التناسلي عند الأم وتشمل هذه الجراثيم :

  • العقديات المجموعة B

  • الإيشريشيا الكولونية

  • الكليبسيلا

  • اللستريا المستوحدة .

أما العوامل المؤهبة للإنتان الدموي الباكر عند حديث الولادة فتشمل :

  1. استعمار المهبل بالعقديات المجموعة B

  2. تمزق الأغشية المديد (أكثر من 24 ساعة )

  3. التهاب المشيمة و السائل الأمنيوسي

  4. الحمى عند الأم قبل الولادة

  5. ارتفاع الكريات البيض عند الأم

  6. تسرع القلب عند الجنين

  7. الخداج و الولادة المبكرة

  8. حديثي الولادة الذكور

  9. الأمريكيين من أصل إفريقي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء الباكر عند الطفل حديث الولادة ؟

يجب عند حديثي الولادة المشتبه إصابتهم بالإنتان الباكر إجراء الفحوص و الصور التالية :

  1. زرع الدم السائل الدماغي الشوكي.

  2. فحص السائل الدماغي الشوكي بتلوين غرام مع تعداد الخلايا والصيغة و مستوى البروتين والغلوكوز .

  3. يجرى تعداد الدم الكامل بشكل متكرر لكشف علامات الخمج .

  4. زرع أو مزرعة الدم

  5. إن تعداد الكريات البيض دون 5000 أو أكثر من 40000وتعداد العدلات الكلي دون  1000 ونسبة الخلايا الشريطية Bands إلى العدلات أكثر من 20% كل ذلك يتوافق مع زيادة خطر الخمج الجرثومي .

  6. قد يشاهد نقص الصفيحات أيضا .

  7. تستخدم صورة الصدر لتحديد وجود ذات الرئة .

  8. يجب مراقبة غازات الدم الشريانية لكشف نقص الأكسجة الدموية و الحماض الاستقلابي الذي قد يكون بسبب نقص الأكسجة أو الصدمة أو كليهما

  9. مراقبة الضغط الدموي للطفل حديث الولادة

  10. مراقبة الحصيل البولي للطفل حديث الولادة

  11. مراقبة الضغط الوريدي المركزي و الإرواء المحيطي لتحديد الحاجة لمعالجة الصدمة الإنتانية بالسوائل والأدوية المقبضة للأوعية Vasopressor.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء المتأخر عند حديث الولادة :

يحدث الإنتان الدموي المتأخر عند حديثي الولادة بين عمر 3 أيام و عمر 28 يوماً . و هو يحدث عادة عند حديث الولادة السليم بتمام الحمل الذي تم تخريجه بصحة جيدة من قسم الحواضن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء المتأخر عند حديث الولادة ؟

يؤدي تجرثم الدم المتأخر عند حديث الولادة إلى الانتشار الدموي المنشأ الذي يسبب أخماجاً بؤرية و أعراض و علامات مثل :

  • الوسن و الميل للنوم

  • ضعف و رفض الرضاعة

  • نقص المقوية

  • الخمول Apathy

  • الاختلاجات

  • انتباج اليافوخ

  • فرط بيليروبين الدم المباشر .

  • التهاب السحايا عند حديث الولادة (75% من الحالات ناجمة عادة عن العقديات المجموعة B أو ال E.Coli )

  • ذات العظم و النقي لدى حديث الولادة (بسبب العقديات المجموعة B و العنقوديات المذهبة)

  • التهاب المفاصل القيحي عند حديث الولادة (بسبب النايسيريات البنية و العنقوديات المذهبة و المبيضات البيض و تجرثم الدم بسلبيات الغرام )

  • خمج الطريق البولي عند حديثي الولادة (بعد تجرثم الدم بسلبيات الغرام ) .

  • و أعراض عامة أخرى مثل :

  • هبوط أو ارتفاع الحرارة عند حديث الولادة

  • الشحوب و الزرقة لدى المولود

  • قصور و فشل التنفس في حال تأخر التشخيص و العلاج

  • هبوط الضغط و الصدمة في حال تأخر التشخيص و العلاج

  • التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC في حال تأخر التشخيص و العلاج

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

إنتان و تجرثم و تسمم الدم المكتسب في المشفى عند حديث الولادة :

يحدث الإنتان الدموي المكتسب داخل المشفى عند حديثي الولادة ما بين عمر 3 أيام و يوم تخريج الطفل من المشفى ,و هو يحدث بشكل مسيطر عند الرضع الخدج في وحدة العناية المشددة , لأن العديد من هؤلاء الرضع مستعمرين بجراثيم محلية (واطنة أو مستوطنة في المشفى ) Indigenous مقاومة على عدة أدوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي العوامل المؤهبة لحدوث إنتان و تجرثم و تسمم الدم المكتسب في المشفى عند حديث الولادة ؟

العوامل المؤهبة لحدوث إنتان و تجرثم و تسمم الدم المكتسب في المشفى عند حديث الولادة و التي تزيد كلها خطر الإصابة بالأخماج الجرثومية أو الفطرية الخطيرة هي :

  1. المعالجة المتكررة للإنتان بالمضادات الحيوية واسعة الطيف

  2. وجود قثاطر وريدية مركزية دائمة

  3. أنابيب التنبيت الرغامى

  4. القثاطر السرية

  5. أدوات المراقبة الالكترونية تزيد كلها خطر الإصابة بالأخماج الجرثومية أو الفطرية الخطيرة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الجراثيم المسببة لحدوث إنتان و تجرثم و تسمم الدم المكتسب في المشفى عند حديث الولادة ؟

أشيع العضيات و الجراثيم المسببة لمرض إنتان و تجرثم و تسمم الدم المكتسب في المشفى عند حديث الولادة هي :

  • العنقوديات المذهبة

  • العنقوديات البشروية

  • الجراثيم سلبية الغرام

  • المبيضات البيض.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات إنتان و تجرثم و تسمم الدم المكتسب في المشفى عند حديث الولادة ؟

قد تكون التظاهرات السريرية الأولية للخمج داخل المشافي عند الولدان الخدج مخاتلة و تشمل:

  1. توقف التنفس

  2. تباطؤ القلب

  3. عدم الاستقرار في الحرارة

  4. تمدد البطن عند حديث الولادة

  5. ضعف الرضاعة .

  6. في المراحل اللاحقة قد يكون هناك :

  7. حماض استقلابي شديد

  8. صدمة و هبوط ضغط

  9. التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC في حال تأخر التشخيص و العلاج

  10. قصور و فشل تنفسي .

كيف يتم تشخيص إنتان و تجرثم و تسمم الدم المتأخر و المكتسب في المشفى عند الطفل حديث الولادة ؟

إن تقييم الإنتان الدموي المتأخر و المكتسب في المشفى مشابه لتقييم الإنتان الدموي الباكر عند الطفل حديث الولادة مع الانتباه بشكل خاص لفحص العظام و القيم المخبرية وزرع البول المأخوذ بشكل عقيم عن طريق البزل فوق العانة أو القثطرة الإحليلية . قد يكون الإنتان المتأخر ناجماً عن نفس العضيات المسببة للإنتان الباكر أو عن العضيات التي توجد عادة عند الأطفال الرضع الأكبر (العقديات الرئوية النايسيريات السحائية ) .

و عند تشخيص الإنتان الدموي المكتسب في المشفى يجب البحث عن الفلورا الجرثومية المحلية الخاصة بكل مشفى وحساسيتها للمضادات الحيوية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج إنتان و تجرثم و تسمم الدم عند الطفل حديث الولادة ؟

إن إشراك الأمبيسلين مع الجنتامايسين لمدة 10-14 يوماً معالجة فعالة ضد معظم العضيات المسؤولة عن الإنتان الدموي الباكر عند الطفل حديث الولادة .

و حالما تتحدد العضية و تحسسها تجاه المضادات الحيوية يتم تعديل المعالجة بالمضادات الحيوية حسب النتائج .

إذا وجد التهاب السحايا فإن المعالجة يتم تمديدها لفترة أطول ,و يوصى بسيفالوسبورين من الجيل الثالث بسبب النفوذية الجيدة عبر الحاجز الدموي الدماغي في حالة التهاب السحايا.

يستخدم السيفوتاكسيم و الأميكاسين (من أجل التآزر ) في حالة التهاب السحايا بال E.coli أو الكليبسيلا .

يعالج الإنتان الناجم عن التهاب السحايا بالمكورات العقدية المجموعة B و اللستريا بالأمبيسلين و الجنتامايسين (من أجل التآزر Synergy ) .

إن معالجة الإنتان الوليدي المتأخر و التهاب السحايا مماثلة للمعالجة في حالة الإنتان الباكر .

أما معالجة الإنتان الدموي المكتسب في المشافي عند حديث الولادة فتعتمد على الفلورا الجرثومية المحلية الخاصة بكل مشفى وحساسيتها للمضادات الحيوية .إن العنقوديات المذهبة (المقاومة للميثيسلين أحياناً ) والعنقوديات البشروية (المقاومة للميثيسلين عادة ) و العضيات سلبية الغرام هي أشيع الجراثيم المسببة للأخماج ضمن المشافي , و يستخدم غالباً الفانكوميسين مع الجنتامايسين . إن استمرار علامات الخمج رغم المعالجة المضادة للجراثيم تقترح الإنتان بالمبيضات الذي يعالج عندها بالأمفوتريسين B ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/10/2013