ارتفاع الضغط و التوتر الرئوي عند الطفل حديث الولادة



ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الطفل حديث الولادة

فرط التوتر الرئوي المستمر عند الوليد

ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي عند حديثي الولادة

استمرار الدوران الجنيني

بقاء دوران الجنين بعد الولادة

PERSISTENT PULMONARY HYPERTENSION OF NEWBORN

(PPHN )      

ما هو ارتفاع التوتر الرئوي المستمر أو استمرار الدوران الجنيني عند الطفل حديث الولادة ؟

ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الطفل حديث الولادة أو استمرار الدروان الجنيني اضطراب يحدث عند حديث الولادة المولود بتمام الحمل أو مواليد الحمل المديد POST-TERM الذين حدث لديهم نقص أوكسجين حاد أو مزمن في الرحم .

إن الشذوذ الأولي هو فشل المقاومة الوعائية الرئوية بالانخفاض عند حدوث التمدد الرئوي بعد الولادة و الأكسجة .

و في الحالة الطبيعية ترتفع المقاومة الوعائية الجهازية عند الولادة نتيجة لتوقف جريان الدم عبر المشيمة و تنقص المقاومة الوعائية الرئوية بعد الحركات التنفسية القليلة الأولى .

و في حالة استمرار الدروان الجنيني تستمر المقاومة الوعائية الرئوية مرتفعة و قد تكون في الحقيقة أعلى من المقاومة الجهازية .

و هذا يؤدي إلى تحويل الدم منزوع الأكسجين الذي يعود إلى الأذين الأيمن بعيداً عن الرئتين .

قد تحدث التحويلة من الأيمن للأيسر عند الثقبة البيضية أو القناة الشريانية أو كليهما . و بسبب تجاوز الدم للرئيتن فإن الدم لا تتم أكسجته مع حدوث نقص الأكسجة الدموية .

إن نقص الأكسجة و الحماض الناجمين عن التحويلة من الأيمن للأيسر يسيئان فقط لفرط التوتر الشريني الرئوي القاعدي  Baseline مما يؤدي إلى حلقة معيبة من فرط التوتر الشريني الرئوي الشديد المتزايد مع الزرقة تتوج القصور القلبي الرئوي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب ارتفاع الضغط أو التوتر الرئوي المستمر أو استمرار الدوران الجنيني عند الطفل حديث الولادة ؟

بترافق ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الطفل حديث الولادة أو استمرار الدروان الجنينيمع الحالات التالية :

  1. استنشاق العقي

  2. داء الاغشية الهلامية الشديد

  3. الفتق الحجابي

  4. نقص التنسج الرئوي

  5. ذات الرئة الوليدية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض ارتفاع الضغط أو التوتر الرئوي المستمر أو استمرار الدوران الجنيني عند الطفل حديث الولادة ؟

يجب الشك بالتشخيص عند وجود الاعراض التالية :

  1. قصة نقص أكسجة ما حول الولادة

  2. الزرقة المترقية بسرعة

  3. الضائقة التنفسية الخفيفة إلى الشديدة .

  4. غالباً ما تكون الشدة السريرية للقصور الرئوي أشد من موجودات الصور الشعاعية .

  5. تترواح شدة ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الطفل حديث الولادة أو استمرار الدروان الجنيني من مرض خفيف مع شفاء عفوي إلى الموت الناجم عن نقص الأكسجة المعند .

    جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص ارتفاع الضغط أو التوتر الرئوي المستمر أو استمرار الدوران الجنيني عند الطفل حديث الولادة ؟

قد تكون صورة الصدر طبيعية أو شاذة اعتماداً على السبب النوعي لحالة ارتفاع التوتر الرئوي المستمر عند الطفل حديث الولادة.

يظهر الإيكو القلبي غياب المرض القلبي البنيوي مع دليل على زيادة المقاومة الوعائية الرئوية و وجود تحويلة من الأيمن للأيسر على مستوى الثقبة البيضية أو القناة الشريانية أو كليهما .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج ارتفاع الضغط أو التوتر الرئوي المستمر أو استمرار الدوران الجنيني عند الطفل حديث الولادة ؟

يشفى فرط التوتر الرئوي الخفيف عفوياً عادةً خلال 5-10 أيام من الولادة .

تركز المعالجة على زيادة نقل الأكسجين إلى الحد الأعلى و إنقاص فرط التوتر الشريني الرئوي .

تشمل الحالات التي تؤدي ألى سوء حالة فرط التوتر الرئوي عند الطفل حديث الولادة ما يلي :

  1. نقص الأكسجة عند حديث الولادة

  2. الحماض عند حديث الولادة

  3. نقص سكر الدم عند حديث الولادة

  4. فرط اللزوجة في الدم (احمرار الدم )

  5. فقر الدم عند حديث الولادة

  6. هبوط الضغط الجهازي عند حديث الولادة.

يحث الحماض و نقص الأكسجة على زيادة فرط التوتر الشريني الرئوي , و في حين يزيد هبوط الضغط الجهازي التحويلة من الأيمن للأيسر و نقص الأكسجة النسيجية .

يؤدي نقص سكر الدم إلى فرط كيتون الجسم Ketosis الذي يفاقم الحماض , كما ينقص فقر الدم نقل الأكسجين إلى النسج .

يؤدي تكتل الكريات الحمر  Sludging (تكدر الدم ) الناجم عن فرط اللزوجة إلى زيادة فرط التوتر الرئوي .

إن المعالجات المستخدمة لعلاج فرط التوتر الرئوي عند الطفل حديث الولادة تقاوم الحالات التي تسيء لفرط التوتر الرئوي, و تشمل:

  • إعطاء الأكسجين

  • فرط التهوية

  • إعطاء بيكاربونات الصوديوم

  • الموسعات الرئوية

  • دعم الضغط الدموي الجهازي .

يؤدي فرط التهوية الخفيف Mild إلى حدود PaCo2 أقل من 40 % ملم زئبقي إلى منع التأثيرات المقبضة الوعائية الرئوية للحماض التنفسي وحدوث تحسن في ال PaO2

يرخي أكسيد النيتريك الخلايا العضلية الملساء في الشرينات الرئوية و هو فعال في فرط التوتر الرئوي عند الطفل حديث الولادة.

تسهل التهدئة Sedation استرخاء الطفل حديث الولادة مع التوسع الوعائي الرئوي في حين قد يكون من الضروري إحداث شلل عضلي للمساعدة على فرط التهوية .

يبلغ معدل الوفيات الإجمالي المترافق مع فرط التوتر الرئوي عند الطفل حديث الولادة 25% عند المولودين بتمام  الحمل .

إن الرضع الذين يحتاجون إلى معايير بدئية للتنفس الاصطناعي عالية جداً (يتجلى ذلك بارتفاع الممال السنخي -الشرياني أعلى من 600 ملم زئبقي في هواء الغرفة ) يكون لديهم معدل وفيات عالٍ و قد يستفيدون من الأكسجة الغشائية خارج الجسم ECMO . و تحسن الأكسجة الغشائية خارج الجسمالنتائج في مجموعة المرضى بشدة ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 21/10/2013