التهاب الامعاء و القولون النخري لدى حديثي الولادة



التهاب الكولون و الأمعاء النخري عند حديث الولادة

التهاب الأمعاء و الكولون التنخري للمولود

تنخر الكولون والأمعاء عند المولود الخديج

نخر الأمعاء و القولون عند الخدج و المبتسرين

NECROTIZING ENTEROCOLITIS IN NEWBORN

(NEC)

ما هو التهاب الأمعاء و القولون التنخري أو النخري للمولود ؟

يدل التهاب الكولون و الأمعاء النخري أو التنخري (NEC) على عملية النخر الحادثة في المخاطية و عبر اللمعة Transluminal في القولون و الأمعاء المشاهدة عند الرضع الخدج . و المقصود بالتنخر أو النخر هو التقرح و التآكل و النزف.

يحدث الNEC بشكل رئيسي عند الرضع الخدج ويشخص بكل فعلي عند حوالي 25% من الرضع ناقصي وزن الولادة بشدة (أقل من 1500غرام) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب التهاب الأمعاء و القولون التنخري أو النخري عند المولود ؟

سبب التهاب الكولون و الأمعاء النخري أو التنخري مجهول و غير معروف , لكنه يحتمل أن يشمل مكونة إقفارية من نقص التروية أو أذية إعادة الإرواء يليها انتقال الجراثيم إلى جدار الأمعاء .

إن الأوبئة التي تحدث أحياناً في وحدات العناية المشددة الخاصة بحديثي الولادة NICUs تشير إلى الدور الأولي للخمج و الإنتان في بعض الحالات .

تشمل العوامل المؤهبة لحدوث التهاب الكولون و الأمعاء النخري أو التنخري عند حديثي الولادة الخدج ما يلي :

  1. الخداج و الولادة المبكرة

  2. نقص وزن الولادة

  3. عمر الأم فوق 35 عاماً

  4. الإنتان و الخمج الوالدي الذي يحتاج للمضادات الحيوية

  5. تمزق الأغشية الباكر (PROM)

  6. تعاطي الحامل و التعرض للكوكائين .

  7. التخدير الوالدي

  8. علامة أبغار المنخفضة في الدقيقة 5

  9. الاختناق عند الولادة

  10. مرض أو داء الأغشية الهلامية

  11. هبوط التوتر الشرياني .

  12. بقاء القناة الشريانية بعد الولادة عند الطفل الخديج

  13. قصور القلب الاحتقاني بعد الولادة عند الطفل الخديج

  14. قسطرة الأوعية السرية

  15. احمرار الدم عند المولود المبتسر

  16. تبديل الدم.

  17. كذلك اتهم الحمل التناضحي Osmotic load من حليب الرضع .

ينجم تهوي الأمعاء pneumatosis intestinalis (استرواح الأمعاء) عن إنتاج الغاز في جدار الأمعاء . و يمكن التحري عنه بصورة البطن الشعاعية و يعتبر تهوي الأمعاء علامة واسمة لالتهاب الكولون و الأمعاء النخري عند الخدج.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض التهاب الأمعاء و القولون التنخري أو النخري عند المولود ؟

قد تكون أعراض التهاب الأمعاء و الكولون النخري خفيفة و قد تكون صاعقة و تحدث خلال الأسابيع الستة الأولى من العمر .

  1. إن أبكر العلامات هي عدم تحمل الإرضاع مع رشافة صفراوية و تمدد البطن .

  2. الإقياء

  3. قد يتطور لدى المريض دم خفي في البراز .

  4. و قد يصبح هذا الدم عيانياً (دم واضح للعين في البراز ).

  5. إيلام البطن الشديد في الحالات المتقدمة

  6. تغير لون البطن

  7. عدم الاستقرار في الحرارة

  8. الجهد التنفسي غير الفعال (بسبب تمدد البطن الشديد ) الذي يحتاج إلى التهوية الميكانيكية

  9. علامات إنتان و تسمم الدم

  10. الصدمة و التخثر المنتشر داخل الأوعية في الحالات المتقدمة

تشمل الاختلاطات طويلة الأمد تضيقات الأمعاء التي يمكن إظهارها بالتصوير الظليل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص التهاب الأمعاء و القولون التنخري أو النخري عند المولود ؟

يتم تشخيص التهاب الأمعاء و القولون التنخري أو النخري عند المولود إعتماداً على الأعراض عند الطفل المولود الخديج

أما الموجودات المخبرية فتشمل :

  • كثرة الكريات البيض

  • قلة المعتدلات

  • نقص الصفيحات

  • الحماض الاستقلابي الشديد.

  • فرط سكر الدم

و يعتبر تهوي الأمعاء علامة واسمة و مشخصة لالتهاب الكولون و الأمعاء النخري على الصورة الشعاعية عند الخدج.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج التهاب الأمعاء و القولون التنخري أو النخري عند المولود ؟

إذا اشتبه بالتهاب الكولون و الأمعاء النخري فيجب إيقاف الرضاعة مباشرةً و وضع أنبوب أنفي معدي من أجل تخفيف انضغاط المعدة و الأمعاء عند حديث الولادة الخديج . كما يجب البدء بالمضادات الحيوية الجهازية و إرسال عينات لزرع الدم .

و تجرى الصور الشعاعية للبطن كل 6 ساعات على الأقل لمراقبة تهوي الأمعاء و وجود الهواء في وريد الباب و الهواء الحر في جوف الصفاق .

تعطى السوائل الوريدية لمنع حدوث الصدمة عند الطفل الخديج .

إذا وجد الهواء الحر في جوف الصفاق أو اشتبه بتنخر الأمعاء فيستطب عندها إجراء التداخل الجراحي .

أما في حالة عدم وجود هواء حر في البطن فيبقى الرضيع على شوط علاجي مدته d14-10يوماُ من المضادات الحيوية الواسعة و إراحة الأمعاء .

و هذه المعالجة تؤدي بصورة عامة للشفاء التام رغم أن معدل الوفيات يبقى مرتفعاً في مرض التهاب الأمعاء و القولون التنخري أو النخري عند المولود الخديج....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 19/10/2013