فقر الدم عند الطفل حديث الولادة



أنيميا حديثي الولادة

فقر الدم عند حديث الولادة

فقر الدم عند الخدج

الأنيميا لدى الطفل الخديج

فاقة الدم للمولود و المبتسر

نقص خضاب الدم لدى المولود حديثاً

Neonatal Anemia

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

ANEMIA IN NEWBORN

يمكن أن ينجم فقر الدم عند الوليد حديث الولادة عن أحد الأسباب التالية :

  1. ضياع الدم

  2. الانحلال الدموي

  3. نقص إنتاج الكريات الحمر

  4. النقص الفيزيولوجي في تكون الكريات الحمر erythropoisis .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب فقر الدم أو الأنيميا عند حديث الولادة بسبب ضياع الدم :

قد ينجم ضياع الدم عن الأسباب التوليدية أو ضياع الدم الخفي أو الأسباب علاجية المنشأ . و قد يحدث خلال فترة ما قبل الولادة أو حول الولادة أو فترة الوليد .

تشمل الأسباب التوليدية لضياع الدم:

  1. انفكاك المشيمة الباكر

  2. ارتكاز المشيمة المعيب

  3. شق المشيمة أثناء العملية القيصرية

  4. تمزق الأوعية الشاذة (المجئ السرري Vasa previa و الانغراز الغلافي للحبل السري Velamentous  insertion أو تمزق الأوعية الواصلة في المشيمة متعددة الفصوص )

  5. الورم الدموي في الحبل السري الناجم عن أم الدم أو الدوالي أو تمزق الحبل السري .

  6. قد ينجم ضياع الدم الخفي عن النزف الجنيني الوالدي أو النزف الجنيني المشيمي أو نقل الدم الجنيني -الجنيني (من توأم لآخر) .

  7. قد يكون النزف الجنيني الوالدي مزمناً أو حاداً ، و هو يحدث عند 8% من كل الحمول .يتم تشخيص هذه المشكلة بواسطة تلوين كلايهاور- بيتك Kleihauer-Betke stain  للطاخة الدموية من الأم بحثاً عن الخلايا الجنينية .

  8. فقر الدم و ضياع الدم بسبب النزف : قد يكون النزف في فترة الوليد ناجماً عن النزف داخل القحف أو الورم الدموي الرأسي الشديد أو النزف خلف الصفاق أو تمزق الطحال أو الكبد أو النزف الكظري أو الكلوي أو النزف المعدي المعوي أو النزف من السرة .

  9. فقر الدم بسبب سحب الكثير من عينات الدم من أجل التحاليل المخبرية : قد ينجم ضياع الدم الشديد عند حديث الولادة عن سحب عينات كثيرة من دم المولود مع عدم التعويض الكافي , كما يحدث عند الحاجة للكثير من عينات الدم من أجل تشخيص مرض ما..

و يجب الانتباه إلى أنه يكون الهيماتوكريت في حالة ضياع الدم الحاد طبيعياً غالباً كذلك الحال مع تعداد الشبكيات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب فقر الدم و الأنيميا عند حديث الولادة بسبب انحلال الدم :

يتظاهر الانحلال الدموي Hemolysis بنقص الهيماتوكريت و زيادة تعداد الشبكيات و زيادة مستوى البيليروبين في المصل.

قد ينجم الانحلال الدموي عن آليات مناعية أو اضطرابات الكرية الحمراء الوراثية أو الانحلال الدموي المكتسب .

ينجم الانحلال الدموي المتواسط بالمناعة عند حديث الولادة عن أحد الأمراض التالية :

  • تنافر الـ Rh

  • تنافر الزمر الدموية الرئيسية ABO

  • تنافر الزمر الدموية الصغيرة (Duffy, kell, E,c)

  • فقر الدم الانحلالي عند الأم الناجم عن الذئبة الحمامية الجهازية عند الأم .

تشمل اضطرابات الكرية الوراثية التي تؤدي إلى فقر الدم و الأنيميا بسبب الانحلال الدموي عند حديث الولادة :

  1. عيوب غشاء الكرية الحمراء ( تكور الكريات الحمراء الوراثيSpherocytosis)

  2. الاعتلالات الأنزيمية (نقص خمائر الدم ) مثل الفوال أو عوز G6PD، عوز بيروفات كيناز

  3. اعتلالات أو أمراض الخضاب مثل : داء الخلية المنجلية أو فقر الدم المنجلي و ألفا تالاسيميا و بيتا تالاسيميا .

أما أسباب فقر الدم و الأنيميا بسبب الانحلال الدموي المكتسب عند حديث الولادة فتشمل :

  • الخمج أو الإنتان الفيروسي

  • الخمج أو الإنتان الجرثومي

  • التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC

  • عوز الفيتامين E

  • فقر الدم عند الخدج .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب فقر الدم أو الأنيميا عند حديث الولادة بسبب نقص إنتاج الكريات الحمر :

يتظاهر نقص إنتاج الكريات الحمر بنقص الهيماتوكريت و نقص تعداد الشبكيات مع مستوى طبيعي من البيليروبين .

و تشمل أسباب فقر الدم أو الأنيميا عند حديث الولادة بسبب نقص إنتاج الكريات الحمر ما يلي :

  1. متلازمة دياموند بلاكفان

  2. فقر دم فانكوني

  3. الابيضاض الخلقي أو الولادي

  4. الأخماج الخلقية الولادية (خاصة الحصبة الألمانية و فيروس البارفو )

  5. تصخر العظم Osteopetrosis المؤدي إلى عدم كفاية تصنيع الكريات الحمر

  6. تثبيط الكريات الحمر المحرض بالأدوية

  7. فقر الدم الفيزيولوجي

  8. فقر الدم عند الخدج أو المبتسرين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فقر الدم الفيزيولوجي عند الأطفال الرضع :

ينجم فقر الدم الفيزيولوجي عند الوليد و الرضيع الذي ولِد بتمام الحمل أو الخديج عن النقص الفيزيولوجي في تكون الكريات الحمر ما بين عمر شهر و نصف إلى 3 أشهر عادةً.

يصل مستوى الخضاب إلى أقل قيمة له عند الرضع الذين ولدوا بتمام الحمل عندما يصبح عمر الرضيع  6-12 أسبوعاً ، أما عند الرضع الذين ولدوا قبل الأوان أو  الخدج مع نقص وزن الولادة (1200-2400غ) فتكون أخفض قيمة للخضاب عندما يصبح عمر الطفل الرضيع  5-10 أسابيع

و عند حديثي الولادة ناقصي وزن الولادة بشدة (وزن الولادة دون 1200غ) تكون أخفض قيمة للخضاب بعمر 4-8 أسابيع .

إن التظاهرات المخبرية لفقر الدم الفيزيولوجي هي نقص الهيماتوكريت و نقص تعداد الشبكيات . عندما تزداد احتياجات الرضيع من الأوكسجين يزداد إفراز الإريثروبيوتين . و إذا كانت مخازن الحديد كافية فإن تعداد الشبكيات سوف يزداد كما يرتفع مستوى الخضاب .

يشفى فقر الدم الفيزيولوجي عند الرضيع لوحده و تعود قيم الخضاب للارتفاع لوحدها.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات فقر الدم أو الأنيميا عند الطفل حديث الولادة ؟

إن القصة العائلية الكاملة بما فيها الاستفسار عن فقر الدم  و اليرقان و المرض الصفراوي الركودي و استئصال الطحال قد تحدد أدلة هامة على مرض الأنيميا و فقر الدم عند الوليد .

قد تظهر القصة التوليدية وجود ضياع الدم كسبب لفقر الدم .

يمكن لفحص حديث الولادة السريري عادة أن يفرق بين ضياع الدم الحاد و ضياع الدم المزمن و المرض الانحلالي المزمن .

تشمل تظاهرات و أعراض فقر الدم و الأنيميا بسبب ضياع الدم الحاد عند الطفل حديث الولادة :

  1. الصدمة (هبوط الضغط و فشل عمل أعضاء جسم الطفل حديث الولادة )

  2. تسرع التنفس عند الطفل حديث الولادة

  3. تسرع القلب عند الطفل حديث الولادة

  4. انخفاض الضغط الوريدي عند الطفل حديث الولادة

  5. ضعف النبض عند الطفل حديث الولادة

  6. الشحوب عند الطفل حديث الولادة

يتظاهر فقر الدم و الأنيميا بسبب ضياع الدم المزمن عند الطفل حديث الولادة بالأعراض التالية :

  • الشحوب الشديد في لون الطفل حديث الولادة

  • نقص الهيماتوكريت بالتحليل المخبري.

  • يكون هؤلاء الرضع بصورة نموذجية أسوياء الحجم الدموي Normovolemic

  • قد يكون لدى الطفل حديث الولادة قصور قلب احتقاني أو خزب جنيني Hydrops fetalis .

يترافق فقر الدم و الأنيميا بسبب الانحلال الدموي المزمن عند المولود مع الأعراض التالية :

  1. الشحوب عند الطفل حديث الولادة

  2. اليرقان عند الطفل حديث الولادة

  3. الضخامة الكبدية الطحالية عند الطفل حديث الولادة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص فقر الدم أو الأنيميا عند الأطفال حديثي الولادة ؟

لا يوجد رقم دقيق للخضاب لتحديد فقر الدم عند حديث الولادة.

يمكن تصنيف و تحديد نوع فقر الدم عند حديث الولادة اعتماداً على عدد من القيم المخبرية , و هي :

  • تعداد الشبكيات

  • مستوى البيليروبين

  • تفاعل كومبس

  • شكل الكريات الحمر على اللطاخة الدموية

و يبين الجدول التالي تصنيف و تحديد نوع فقر الدم عند  الطفل حديث الولادة :

 تصنيف فقر الدم عند الطفل الوليد حديث الولادة.

تعداد الشبكيات

البيليروبين

تفاعل كومبس

       شكل الكريات الحمر

التشخيص و السبب المحتمل لفقر الدم عند حديثي الولادة

طبيعي أو ناقص

طبيعي

سلبي

طبيعي

  • فقر الدم الفيزيولوجي عند الرضع أو الخدج .
  • فقر الدم الخلقي الناجم عن نقص التصنع .
  • الأسباب الأخرى لنقص إنتاج الكريات الحمر.

طبيعي أو مرتفع

طبيعي

سلبي

طبيعي

كريات صغيرة ناقصة الصباغ

  1. النزف الحاد (الجنيني الوالدي . المشيمي ، الحبل السري ، النزف الداخلي )

  2. النزف الجنيني الوالدي المزمن

مرتفع

مرتفع

إيجابي

    كريات مكورة

الانحلال المناعي (تنافر الزمر الدموية أو الأضداد الوالدية الذاتية )

طبيعي أو مرتفع

مرتفع

سلبي

     كريات مكورة

تكور الكريات الحمر الوراثي

     

   كريات إهليلجية

داء و مرض الكريات الحمر الإهليلجية الوراثي

     

كريات صغيرة ناقصة الصباغ

متلازمة التالاسيميا ألفا أو غاما

     

كريات حمر مشوكة

عوز البيروفات كيناز

     

كريات مشقوقة schistocyte أو تقطع الكريات الحمر

التخثر المنتشر داخل الأوعية ، الحدثيات الأخرى لاعتلالات الأوعية الدقيقة .

     

كريان معضوضة (أجسام هنز بالتلوين الحيوي الفائق ).

عوز G6PD (الفوال)

     

طبيعي

الأخماج ، النزف المغلق( الورم الدموي الرأسي )

يساعد اختبار أبت APT test على تحديد إن كان ابتلاع الدم الوالدي قد حدث عند الطفل حديث الولادة.

أما محضر كلايهاور بيتك فيحدد إن كان النقل الدموي الجنيني الوالدي قد حدث.

يستخدم إيكو الرأس لتحديد وجود نزف داخل القحف عند الطفل حديث الولادة و الخديج .

تساعد التحاليل المخبرية عند الوالدين على تحديد احتمال وجود أمراض انحلالية وراثية.

إذا اشتبه بالخمج و الإنتان الخلقي كسبب لفقر الدم فإن الفحوص التشخيصية المناسبة قد تجرى .

يجرى رشف و بزل نقي العظم في حالات نادرة عندما يشتبه بقصور و فشل نقي العظم عند الطفل حديث الولادة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج فقر الدم أو الأنيميا عند الطفل حديث الولادة و الطفل الخديج ؟

إن حديثي الولادة المولدين بتمام الحمل و الأصحاء و بدون أعراض يصححون بأنفسهم فقر الدم الخفيف بافتراض أن المدخول من الحديد كافٍ , و رغم أن حديثي الولادة الذين لا يرضعون حليب الأم يرسلون للمنزل على حليب رضع مدعم بالحديد فإن إعطاء الحديد غير ضروري حتى عمر الشهرين عندما تستأنف ارتفاع الشبكيات من قبل جسم الطفل حديث الولادة

إذا كان لدى الطفل الوليد ضياع دموي حاد عند الولادة فيجب تأمين خط وريدي مباشرة و إرسال الدم لإجراء الزمرة و التصالب من أجل نقل الدم للطفل.

إذا وجدت صدمة نقص الحجم عند حديث الولادة (نقص الضغط الوريدي , الشحوب , تسرع القلب ) فيعطى فوراً 20 مل / كغ من أحد المحاليل الممدة للحجم .

يجب أن يكون الدم من زمرة O غير المصالب متوفراً للنقل إذا اقتضت الحاجة , كذلك فإن الألبومين و النورمال سالين مفيدان في تعويض الحجم داخل الوعائي بشكل مؤقت .

يتحمل الطفل الوليد حديث الولادة ضياع الدم المزمن و فقر الدم الناجم عن الانحلال الدموي بشكل جيد عموماً , و لا يجرى نقل الدم إلا إذا كانت هناك أعراض لحالة الأنيميا أو فقر الدم مع وجود قصور القلب الاحتقاني.

يوصى بالمحافظة على الهيماتوكريت عند الطفل حديث الولادة المصاب بمرض تنفسي أو قلبي فوق 35 - 40 % .

يعالج فقر الدم الناجم عن الخداج أو الولادة المبكرة بالفيتامين E و الحديد الموجودين عادةً في حليب الرضع الخاص بالخدج . و يتحمل الرضع الخدج فقر الدم مع خضاب يتراوح بين 6,5 و 8 غ/دل . و إن مستوى الخضاب عند الخديج بحد ذاته ليس استطباباً لنقل الدم . و يتم نقل الدم فقط إذا وجدت حالة مرضية أخرى تحتاج إلى زيادة السعة الناقلة للأكسجين مثل إنتان و تسمم الدم و التهاب الأمعاء و الكولون النخري و ذات الرئة و المرض الرئوي المزمن و توقف التنفس ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/11/2013