نوب توقف التنفس عند الطفل الخديج



نوب توقف التنفس لدى الطفل الخديج

توقف التنفس عند الأطفال الخدج

عدم تنفس الطفل المبتسر

انقطاع التنفس الخداجي عند المبتسرين

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

APNEA OF PREMATURITY  

ما هي نوب توقف التنفس عند الطفل الخديج ؟

يعرف توقف التنفس عند الطفل الخديج بأنه توقف التنفس الذي يستمر أكثر من 20 ثانية أو أنه التوقف لفترة أقل من ذلك و لكن المترافق مع الزرقة أو الشحوب أو نقص المقوية أو انخفاض سرعة القلب دون 100 نبضة / الدقيقة .

و يعرف توقف التنفس عند الوليد الذي ولد بتمام الحمل بأنه غياب التنفس لفترة تتجاوز 16 ثانية.

يحدث توقف التنفس عند معظم حديثي الولادة الخدج الذين يولدوا دون عمر 28 أسبوعاً من الحمل . و عند حوالي 50% عند حديثي الولادة الذين ولدوا  بين 30 إلى 32 أسبوعاً حملياً و عند أقل من 7% من الرضع الذين أعمارهم  بين 34 و 35 أسبوعاً حملياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب نوب توقف التنفس عند الطفل الخديج ؟

قد تكون نوب توقف التنفسعند الخدج ناجمة عن أحد الأسباب التالية :

  1. أسباب توقف  التنفس عصبية مركزية (دماغية): ففي توقف التنفس المركزي المنشأ يحدث توقف كامل لجريان الهواء و الجهد التنفسي دون وجود حركة في جدار الصدر

  2. أسباب توقف التنفس انسدادية : أي انسداد الطريق التنفسي , و في توقف التنفس الانسدادي جهد تنفسي مع وجود حركة في جدار الصدر لكن دون وجود جريان للهواء

  3. أسباب توقف التنفس مختلطة : يكون توقف التنفس عند الخدج مختلطاً عادة (مركزياً و انسدادياً ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو التنفس الدوري عند الطفل حديث الولادة ؟

يعرف التنفس الدوري Periodic breathing (الذي يجب تفريقه عن توقف التنفس ) بأنه التوقف لمدة 5-10 ثوان يليه فترة قصيرة من التنفس السريع . و يعتبر التنفس الدوري طبيعياً عند الأطفال حديثي الولادة و يزول لوحده مع تقدم الطفل بالعمر

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض نوب توقف التنفس عند الطفل الخديج ؟

يترافق توقف التنفس عند الخدج مع تباطؤ القلب فيصبح معدل ضربات القلب دون 80 نبضة بالدقيقة  .

يحدث تباطؤ القلب و ازرقاق الطفل عادة بعد 20 ثانية من توقف التنفس عند الطفل الخديج , لكن قد يحدثان بسرعة أكبر عند الرضع الخدج الصغار .

و بعد 30 -40 ثانية من بدء توقف التنفس يشاهد أيضاً الشحوب و نقص المقوية (ارتخاء الطفل الخديج ) .

و قد يصبح الطفل الخديج غير مستجيب للتنبيه اللمسي خلال نوبة توقف التنفس.

و قد ينبه rouse الوليد نفسه و يصحو و تزول نوبة توقف التنفس .

لكن توقف التنفس الأكثر عرضية يكون واضحاً و يجب على من يعتني بالطفل الخديج لمس الطفل لإيقاف نوبة توقف التنفس.

يحتاج الرضيع في حالة  وجود نقص المقوية و الشحوب للتهوية بالقناع و الكيس حتى يعود نمط التنفس لطبيعته .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص نوب توقف التنفس عند الطفل الخديج أو المبتسر ؟

يتم تشخيص نقص المقوية عند الخدج بالاعتماد على لمعايير المذكورة في تعريف نوب توقف التنفس فوق و بعد استبعاد باقي أسباب توقف التنفس الأخرى التالية عند الخدج :

  1. نقص الأكسجة الدموية : قد ينجم نقص الأكسجة الدموية عن فقر الدم و نقص حجم الم و المرض القلبي الخلقي

  2. تعب الحجاب : يمكن لمرض داء الأغشية و ذات الرئة أن يسببا تعب الحجاب الحاجز

  3. تثبيط مركز التنفس : بسبب أحد الحالات التالية : نقص سكر الدم , نقص كالسيوم الدم , نقص صوديوم الدم ,بعض الأدوية , الاختلاجات أو النزف داخل البطينات الدماغية (IVH )

  4. الخمج و الإنتان : مثل الإنتان و التهاب الأمعاء و الكولون النخري و التهاب السحايا حيث يمكن لها كلها أن تسبب توقف التنفس عند الطفل الخديج

  5. تنبيه المبهم : حيث يمكن لأحد الحالات التالية أن تسبب تثبيطاً لمركز التنفس متواسطاً بالمبهم في حين يمكن للجزر المعدي المريئي و المص من البلعوم الفموي و إمرار الأنبوب أو الأنفي المعدي

  6. انسداد الطريق الهوائي : قد تؤدي الإفرازات الفموية الشديدة أو الانسداد التشريحي أو سوء الوضعية Malposition إلى توقف التنفس الانسدادي .

  7. حرارة الوسط غير الملائمة : مثل البرودة أو الحر الشديدين

و يساعد جهاز مراقبة نوب توقف التنفس Apnea monitor و تخطيط polysomnography في وضع التشخيص

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج نوب توقف التنفس عند الطفل الخديج أو المبتسر ؟

تشمل معالجة توقف التنفس عند الخدج الإجراءات التالية :

  • المحافظة على ممال الحرارة بين سطح الجلد و الحرارة المركزية في الحاضنة

  • إعطاء الأكسجين

  • التنبيه اللمسي للطفل الخديج

  • إعطاء المنبهات التنفسية ( الكافئين أو الثيوفيللين ) .

  • قد يدبر توقف التنفس عند الخدج أيضاً بزيادة وسطي الضغط في الطريق الهوائي عن طريق استخدام الCPAP أو التهوية المساعدة المتقطعة .

  • و بالنسبة للأسباب الأخرى لتوقف التنفس فإن معالجة الاضطراب الأساسي يؤدي عادة لتوقف نوبات توقف التنفس .

عندما يصل الرضيع إلى سن 34-35 أسبوعاً بعد الإلقاح و يصبح قادراً على تحمل الإرضاع الفموي إضافة إلى عدم حدوث نوب توقف تنفس أو تباطؤ قلب لديه لمدة 7 أيام فإنه يكون جاهزاً للتخريج من الحاضنة إلى المنزل . يمكن إيقاف مرقاب توقف التنفس Apnea monitor الذي يرسل للمنزل مع المريض عند عدم حدوث نوب توقف تنفس لدى الطفل الرضيع لمدة شهرين ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 5/11/2013