النزيف داخل البطينات الدماغية عند الطفل الخديج



النزيف داخل البطينات الدماغية عند الخديج

اﻟﻨزف حول و داخل البطين في الدماغ لدى المبتسرين 

النزيف ضمن بطينات الدماغ عند الخدج

نزيف البطينات الدماغية عند حديث الولادة المبتسر

INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

Premature IVH

ما هو النزيف داخل البطينات الدماغية عند حديثي الولادة و الخدج ؟

يشاهد نزيف البطينات الدماغية عند حديثي الولادة بشكل حصري تقريباً عند الخدج ، و ينجم عن النزف في المادة المنتشة matrix germinal و هي منطقة من الأوعية غير الناضجة التي تعتبر مكاناً للخلايا متعددة القدرات Pluripotent التي تهاجر لتشكل العصبونات و الخلايا الدقيقة .

يعتبر النزف ضمن البطينات شائع جداً عند الخدج ناقصي وزن الولادة بشدة VLBW ، و ينقص خطر النزف ضمن البطينات كلما ازداد سن الحمل .

يكون لدى حوالي 50% من الخدج الذين يزن كل واحد منهم أقل من 1500 غرام دليل على النزف داخل القحف.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب النزيف داخل البطينات الدماغية عند حديث الولادة و الخديج ؟

لقد افترض أن التغيرات في الجريان الدموي الدماغي تعمل كآلية مساهمة في حدوث نزيف البطينات الدماغية لدى الطفل الخديج. فقد يحدث اندفاع surges للجريان الشرياني الدماغي و النزف داخل البطينات في الحالات التالية :

  1. الاختلاجات و التشنجات

  2. نوبات نقص الأكسجة

  3. توقف التنفس

  4. الضائقة التنفسية

  5. التسريب السريع للمحاليل الغروانية colloid

  6. في حالة بقاء القناة الشريانية

  7. استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم عند علاج داء الأغشية

قد تترافق زيادة الضغط الوريدي الدماغي مع النزيف في البطينات في الحالات التالية :

  • داء الأغشية الهلامية

  • استرواح الصدر أو الريح الصدرية

  • قصور القلب الاحتقاني عند حديث الولادة

  • التنفس الاصطناعي مثل الـ CPAP

  • فرط اللزوجة الدموية أو ارتفاع الخضاب بسبب كثرة الكريات الحمر

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض النزيف داخل البطينات الدماغية عند حديث الولادة و الخديج ؟

تحدث 50 % من حالات النزف ضمن البطينات الدماغية خلال اليوم الأول من العمر و حوالي 90% تحدث خلال الأيام الثلاثة الأولى من العمر .

تكون معظم حالات النزف داخل البطينات عند الخدج بدون أعراض .

إذا حدث نزف شديد داخل البطينات الدماغية فقد يتطور لدى الوليد الخديج أعراض مثل :

  1. فقر الدم

  2. الشحوب

  3. هبوط التوتر الشرياني

  4. العلامات العصبية البؤرية

  5. الزيادة الحادة في الاحتياجات للتهوية الآلية المساعدة توقف التنفس

  6. تباطؤ القلب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص النزيف داخل البطينات الدماغية عند حديث الولادة و الخديج ؟

يعتبر إيكو الدماغ (السونار أو الأمواج فوق الصوتية ) عبر اليافوخ الأمامي هو الطريقة المختارة للتقصي عن النزيف داخل البطينات الدماغية و تصنيفه و متابعته عند حديثي الولادة الخدج . يجب إجراء الايكوغرافي التشخيصي خلال الأسبوع الأول من العمر عند كل الرضع الخدج الذين تقل أوزانهم عن 1500 غرام .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج النزيف داخل البطينات الدماغية عند حديث الولادة و الخديج ؟

يتم الإقلال من خطر حدوث النزف داخل البطينات عند حديثي الولادة الخدج بالوقاية من الولادة الباكرة ما أمكن أو من خلال استخدام وسائل إنعاش الطفل الوليد المناسبة للإقلال من نقص الأكسجة الدموية عن طريق تثبيت الضغط الدموي الشرياني و الحجم داخل الوعائي و الهيماتوكريت و الأكسجة .

يهدف التدبير الحاد لحالة النزف داخل البطينات عند الطفل الخديجإلى المحافظة على إرواء دماغي كاف و السيطرة على الضغط الدموي الطبيعي عن طريق إعاضة الحجم بواسطة الكريات الحمر المكدسة أو الدعم المقوي للقلب Inotropic support أو كليهما , تتم متابعة النزف داخل البطينات عند الطفلبواسطة سلسلة من الإجراءات بواسطة الإيكو لأن ضخامة البطينات تحدث قبل حدوث زيادة في محيط الرأس . يعالج استسقاء الرأس المترقي التالي للنزف بوضع تحويلة بطينية صفاقية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مستقبل الطفل الخديج بعد حدوث النزيف في البطينات الدماغية ؟

تعتمد نتائج و آثار النزف داخل البطينات على الطفل على شدة النزف داخل البطينات ,حيث نادراً ما تؤدي النزيف داخل البطينات من الدرجة I وII إلى حالة مرضية طويلة الأمد . أما حديثي الولادة المصابون بحالة النزف داخل البطيناتمن الدرجة III فيحدث لدى 30-43 % منهم ضعف حركي و ذكائي . في حين يحدث عند 60-80 % من حديثي الولادة المصابين بحالة النزف داخل البطينات من الدرجة IV إعاقات حركية و ذكائية .

 و إن النزوف الصغيرة داخل البطينات المحصورة في المادة النتشة (الدرجةI) أو المترافقة مع كمية صغيرة من الدم في البطين (الدرجةII) تشفى غالباً دون عقابيل أما النزف الكبير داخل البطينات التي تترافق مع توسيع البطينات (الدرجةIII) أو التي تمتد إلى بارانشيم الدماغ (الدرجةIV) تترافق مع ضعف وظيفي دائم عند الطفل و استسقاء الرأس .

يعتبر استسقاء الرأس التالي للنزف ضمن البطينات من نتائج انسداد مخرج البطين (استسقاء الرأس الانسدادي) أو نتيجة لانسداد (طمس) الزغابات العنكبوتية التي تمتص في النهاية السائل الدماغي الشوكي (استسقاء الرأس المتصل ) , و قد يكون استسقاء الرأس ساكناً static و في هذه الحالة لا حاجة لأي مداخلة. أو قد يكون مترقياً و يحتاج إلى وضع تحويلة بطينية صفاقية (جهاز الشنط ) Ventritoneal shunt جراحياً ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 2/11/2013