نقص الأوكسيجين عند حديثي الولادة



اعتلال الدماغ الإفقاري بنقص الأكسجة  

نقص الأوكسجين خلال الولادة للمولود

نقص الأوكسيجين عند حديث الولادة

اختناق الطفل المولود أثناء الولادة

الاختناق عند حديثي الولادة بسبب عدم التنفس

تأذي دماغ الطفل بسبب قلة الأوكسجين

أسباب ,أعراض,تشخيص ,علاج

HYPOXIC ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY

تبلغ نسبة حدوث اعتلال الدماغ الإفقاري بنقص الأكسجة ( HIE ) حوالي 6من كل 1000 رضيع بتمام الحمل .و يعتبر تأذي دماغ الطفل بسبب قلة الأوكسجين خلال الولادة  HIE سبباُ هاماً لمرض و وفاة بعض حديثي الولادة مع عقابيل و آثار عصبية طويلة الأمد على الطفل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة ؟

يحدث تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة HIE نتيجة لأذية الإفقار - عودة التروية المتعلقة بعدد من الحوادث قبل الولادة و أثناء الولادة . تشمل عوامل الخطورة لحدوث تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة ما يلي :

  1. هبوط الضغط الشرياني عند الأم خلال الولادة

  2. قصور الدرقية عند الأم الحامل

  3. معالجة العقم سابقاً.

  4. انسدال الحبل السري خلال الولادة

  5. انفكاك المشيمة الباكر

  6. المجيء المقعدي

  7. الولادة الصعبة و العسيرة .

تعتبر الأمراض التي تصيب الطفل الوليد بعد الولادة مثل الإنتان أو القصور التنفسي الشديد أو المرض القلبي الخلقي سبباً نادراً لحدوث تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين بعد الولادة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض تأذي دماغ الطفل المولود بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة ؟

إذا حدث الأذية قبل الولادة فقد توجد علامات أولية قليلة عند الولادة , أما في حالة الأذية حول الولادة يكون لدى الرضيع أعراض تأذي دماغ الطفل المولود بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة و هي :

  • تأخر أو عدم بكاء و صراخ الطفل حديث الولادة بعد الولادة مباشرةً

  • التثبيط أو تثبط و ارتخاء المولود و عدم نشاطه عند الولادة

  • تثبيط في الحالة العقلية لعدة ساعات بسبب تثبيط النشاط القشري في الدماغ.

  • الاختناق و تأخر و صعوبة التنفس الذي يتطلب الإنعاش الكامل في غرفة الولادة

  • يوجد غالباً حماض استقلابي و تنفسي

  • قد يكون  لدى الرضيع جهد تنفسي ضعيف .

  • شحوب و ازرقاق الطفل حديث حديث الولادة

  • تحدث الاختلاجات عند نسبة تصل 50% من هؤلاء الرضع خلال الساعات الـ 6-12 الأولى من الولادة .

  • تكون منعكسات حديث الولادة الذاتية مثل منعكس مورو و منعكس القبض Grasps غائبة غالباً كما يكون منعكس الكعام gag (التهوع ) غائباً عند حديثي الولادة المصابين بحالة الاختناق الشديد

يلي هذه الفترة غالباً فترة من تحسن اليقظة Alertness لكن الرضع المصابين بأذية دماغية هامة يتراجعون إلى مستوى منخفض من الوعي مع علامات سوء وظيفة جذع الدماغ . إن نقص المقوية و توقف التنفس و الحدقتين الثابتتين و المتوسعتين و ضعف المص و البلع و الضعف العضلي القريب كل ذلك علامات على الأذية الحقيقية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة ؟

يتم تشخيص تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة من معرفة تفاصيل الحمل و ظروف الولادة و بعض الفحوص المتممة :

تشمل الاضطرابات الاستقلابية الشائعة في حالة تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة :

  1. نقص سكر الدم

  2. نقص كالسيوم الدم 

  3. نقص صوديوم الدم

  4. الحماض .

  5. قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ Diffusion -weighted MRI المجرى خلال 48-72 ساعة من الأذية امتداد الأذية و قد يساعد في الحالات الشديدة على تحديد الإنذار السيئ .

  6. قد يوثق تخطيط الدماغ الكهربائي EEG الاختلاجات أو نمط الهبات - الكبت Burst suppression الذي يشير إلى أذية شاملة .

إن أفضل مشعر للتنبؤ بحالة الطفل الوليد هو الفحص العصبي المجرى للطفل في الأسبوع الأول من العمر . فإذا كان الفحص العصبي للطفل حديث الولادة طبيعياً و كان قادراً على تناول كل رضعاته فموياً فإن فرصة الشفاء التام تكون ممتازة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة ؟

لا يوجد علاج شافي نوعي للأذية الدماغية الحاصلة بسبب نقص الأوكسجين حتى الآن , و لكن الدراسات التمهيدية لتبريد الرأس بعد التثبيط الحاد حول الولادة قد أظهرت أملاً في إنقاص شدة العقابيل و المشاكل العصبية و لا بد من إجراء المزيد من الدراسات قبل أن يوصى بهذه المقاربة بشكل واسع .

و يقتصر العلاج حالياً على العلاج الداعم : مثل الدعم النفسي للطفل و العلاج الطبيعي و الفيزيائي و إعادة التأهيل....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 13/11/2013