الاختلاجات و التشنجات عند الطفل حديث الولادة



التشنجات عند حديث الولادة

الاختلاج لدى حديثي الولادة

تشنج المولود الجديد

الاختلاجات عند الوليد

الشمرة و اختلاج المواليد

زيادة الشحنات الكهربائية في الدماغ

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

NEONATAL SEIZURES

CONVULSIONS IN NEWBORN

ما هي التشنجات و الاختلاجات عند الطفل حديث الولادة أو الوليد ؟

التشنجات أو الاختلاجات عند حديثي الولادة هي حركات تشنجية عضلية تحدث خلال الشهر الاول من العمر سببها شحنات كهربائية صادرة عن الدماغ تأمر العضلات بالتشنج .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب التشنجات و الاختلاجات عند الطفل حديث الولادة أو الوليد ؟

الأسباب الاستقلابية لحالة التشنجات أو الاختلاجات عند حديثي الولادة:

  1. نقص سكر الدم عند المولود

  2. نقص صوديوم الدم عند حديث الولادة

  3. نقص كالسيوم الدم عند حديثي الولادة

  4. نقص مغنزيوم الدم عند المواليد الجدد

  5. أخطاء الاستقلاب الخلقية (الحماضات العضوية , أخطاء استقلاب الحموض الأمينية , عوز البيريدوكسين ) .

الأسباب السمية لحالة التشنجات أو الاختلاجات عند حديثي الولادة:

  • تناول الأدوية الممنوعة عند الأم الحامل (مخدرات....)

  • سحب الدواء عند الوليد بعد تناول الأدوية الممنوعة عند الأم الحامل (مخدرات....)

  • التسمم غير المقصود بالمخدر الموضعي

  • فرط و ارتفاع البيليروبين الشديد

الأسباب الدموية لحالة التشنج أو الاختلاج عند حديثي الولادة:

  1. النزف داخل البطينات عند حديثي الولادة الخدج

  2. النزف تحت الجافية عند حديثي الولادة

  3. النزيف تحت العنكبوتية عند حديثي الولادة

الأسباب الخمجية و الإنتانية لحالة التشنج أو الاختلاج عند حديثي الولادة:

  • التهاب السحايا الجرثومي

  • التهاب الدماغ الفيروسي .

الأسباب العصبية لحالة التشنج أو الاختلاج عند حديثي الولادة:

  1. الاختناق ما حول الولادة: اعتلال الدماغ الإفقاري بنقص الأكسجة .

  2. متلازمات وراثية  و تشوهات المولود مثل خلل تنسج المخ , الشذوذات الصبغية , الأورام العدسية Phakomatoses (التصلب الحدبي ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحالات التي تشبه التشنجات و الاختلاجات عند الطفل حديث الولادة أو الوليد و يجب تفريقها عنها ؟

الحالات التي تشبه التشنجات و الاختلاجات عند الطفل حديث الولادة أو الوليد و التي يجب تفريقها عنها هي :

  • من الصعب أحياناً تفريق الاختلاجات عن النقرزة Jitters السليمة في ذقن و قدمي الطفل حديث اللوادة

  • أو عن الرمع Clonus عند الولدان المصابين بنقص سكر الدم

  • أو عن الرمع Clonus بسبب نقص كالسيوم الدم

  • و عن الرمع Clonus عند ولدان الأمهات السكريات

  • و عن الرمع Clonus عند حديثي الولادة المصابين بمتلازمة سحب المخدرات .

  • و عن الرمع Clonus عند حديثي الولادة بعد نوبة اختناق .

و على العكس من الاختلاجات فإن النقرزة و الرجفان tremors تعتمد على الحس و يمكن تحريضها بالتنبيه و قد يكون بالإمكان إيقافها بمسك الطرف من قبل الأهل أو طبيب الاطفال.

بينما يكون النشاط الاختلاجي خشن مع فعالية رمعية سريعة و بطيئة. في حين تتميز النقرزة بأنها حركة سريعة جداً و ناعمة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع و أعراض التشنجات و الاختلاجات عند الطفل حديث الولادة أو الوليد ؟

تقسم اختلاجات الوليد إلى الاختلاجات الرمعية البؤرية و الرمعية متعددة البؤر و المقوية و الرمعية العضلية و المقوية الرمعية.

من الصعب غالباً كشف الاختلاجات في مرحلة الوليد لأن حديث الولادة خاصة المولود ناقص وزن الولادة لا يظهر عادة النشاط الحركي الكبير المقوي الرمعي النموذجي المشاهد عند الأطفال الأكبر .

تشكل الاختلاجات الخفية (الناعمة ) subtle 50% من الاختلاجات عند حديثي الولادة (المولودين بتمام الحمل و الخدج ) . قد يشمل النشاط الاختلاجي الخفي (الدقيق ) التأرجحات النظمية في العلامات الحيوية و توقف التنفس و انحراف العين و الرأرأة و تبارز اللسان thrusting و طرف العين blinking و التحديق وحركات السباحة أو حركات الدواسة . إن المراقبة المستمرة بواسطة تخطيط الدماغ EEG  تساعد على كشف الاختلاجات الدقيقة .

تشمل الحركات في الاختلاجات البؤرية الرمعية Focal clonic النفضان الرمعي المحدد جيداً . و هذه الأنماط من الاختلاجات لا تترافق مع فقدان الوعي . و تثار غالباً بالاضطرابات الاستقلابية .يمكن للنزف تحت العنكبوتية و الاحتشاء البؤري أن يحرضان أيضاً هذا النمط من الاختلاج . يكون تخطيط الدماغ الكهربائي EEG شاذاً وحيد البؤرة لكن الإنذار و مستقبل الطفل جيد عموماً .

تتميز الاختلاجات الرمعية متعددة البؤر Multifocal clonic بالحركات الرمعية العشوائية في الأطراف . تشاهد الشذوذات متعددة البؤر على ال EEG و يكون الإنذار و مستقبل الطفل سيئاً .

تتظاهر الاختلاجات المقوية Tonic بوضعية البسط مع انحراف العين المقوي , و تشاهد غالباً عن حديثي الولادة الخدج المصابين بمرض منتشر في الجهاز العصبي المركزي أو النزف ضمن البطينات الدماغية IVH . و تشاهد الشذوذات متعددة البؤر على ال EEG ويكون الإنذار سيئاً بشكل عام .

إن النفضات البطيئة المتعددة أو الوحيدة المتزامنة في الطرفين العلويين أو السفليين( أو كلاهما ) تميز الاختلاجات الرمعية العضلية Myoclonic . تلاحظ هذه الاختلاجات عند وجود إصابة منتشرة في الجهاز العصبي المركزي . و يكون الإنذار و مستقبل الطفل سيئاً . يظهر تخطيط الدماغ الكهربائي EEG نموذج هبة burst / كبت  suppression .

قد تكون الاختلاجات الملاحظة في غرفة الولادة ناجمة عن الحقن المباشر للمخدر الموضعي في فروة الجنين أو عن نقص الأكسجة Anoxia الشديد أو عن التشوهات الخلقية في الدماغ .

إن الاختلاجات الناجمة عن اعتلال الدماغ الإفقاري بنقص الأكسجة (الاختلاجات التالية للاختناق بسبب نقص الأوكسجين) سبب شائع للاختلاجات عند الوليد بتمام الحمل . و تحدث عادة بعد 12-24 ساعة من قصة اختناق حول الولادة , و تكون معندة غالباً على الجرعات الاعتيادية من الأدوية المضادة للاختلاج . قد تنجم الاختلاجات التالية للاختناق أيضاً عن الاضطرابات الاستقلابية مثل نقص سكر الدم و نقص كالسيوم الدم .

يعتبر النزيف داخل البطينات الدماغية IVH سبباً شائعاً للاختلاجات عند حديثي الولادة الخدج , و يحدث غالباً في اليوم 1-3 من العمر . قد تترافق الاختلاجات الناجمة عن النزيف داخل البطينات الدماغية IVH مع انتباج اليافوخ و السائل الدماغي الشوكي المدمى و فقر الدم و الوسن و السبات عند الطفل الخديج.

قد تكون الاختلاجات التي تحدث بعد الأيام الخمسة الأولى من العمر ناجمة عن الخمج أو عن تناذر سحب الدواء في حال تعاطي الأم الحامل لبعض الأدوية أو المخدرات خلال الحمل.

أما اختلاجات حديث الولادة المترافقة مع الوسن و الحماض و بيلة الكيتون و القلاء التنفسي و القصة العائلية لموت حديث الولادة و الرضع فقد تكون ناجمة عن أخطاء الاستقلاب الخلقية (أمراض استقلابية نادرة ).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب التشنجات و الاختلاجات عند الطفل حديث الولادة أو الوليد ؟

إن قصة ما قبل الولادة و ما حولها المفصلة يمكن أن تلقي الضوء على سبب الاختلاج .

يجب أن يشمل التقييم التشخيصي للطفل حديث الولادة المصاب بالاختلاجات تحديد مستويات السكر و الصوديوم و الكالسيوم و المغنزيوم و الأمونيا في الدم .

و عند الوليد المصاب باليرقان مع الاختلاجات و التشنجات فيجب إجراء قياس لمستوى البيلروبين .

أما عند الشك بالخمج كسبب للاختلاج فيجب إجراء زرع الدم والبزل القطني .

إذا اشتبه بأخطاء الاستقلاب الخلقية فيمكن فحص الحموض العضوية في البول و الحموض الأمينية في المصل .

قد يشمل التقييم الإضافي الإيكو أو التصوير الطبقي المحوري او الرنين المغناطيسي للرأس .

إذا اقترح الفحص السريري أو تصوير الرأس وجود خمج خلقي داخل الرحم فيجب إجراء الزروعات المناسبة و فحص الأضداد و إجراء تحاليل PCR .

إن المراقبة المستمرة جانب السرير بالفيديو و تخطيط الدماغ EEG  تعطي أفصل معلومات لتحديد نمط الاختلاج .

و يساعد تخطيط الدماغ EEG المستمر مع تسريب البيريدوكسين في تأكيد وجود أو غياب عوز البيريدوكسين .

إذا كانت الاختلاجات ناجمة عن متلازمة سحب المخدرات فيستطب الفطام المضبوط Controlled عن هذه المخدرات.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج التشنجات و الاختلاجات عند الطفل حديث الولادة أو الوليد ؟

يجب إن أمكن تحديد السبب الأولي للاختلاج و التشنج و معالجته عند الطفل حديث الولادة.

و يجب إصلاح أي اضطراب استقلابي في حال وجوده كسبب لحالة للاختلاج و التشنج و معالجته عند الطفل حديث الولادة.

إذا تم عزل أي مادة سامة (فرط أمونيا الدم ,فرط بيلروبين الدم ) كسبب للاختلاج  فيمكن استخدام تبديل الدم لإزالة هذه المادة .

يعالج التهاب السحايا بالمضادات الحيوية المناسبة في حال كون التهاب السحايا هو سبب التشنج و الاختلاج

في حالة غياب سبب واضح للاختلاج و التشنج عند حديث الولادة تستخدم عندها المعالجة بالأدوية المضادة للاختلاج :

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج التشنجات و الاختلاجات عند الأطفال حديثي الولادة :

  1. الفينوباربيتال : إن الفينوباربيتال هو العلاج الأولي المعتمد في تدبير التشنجات و الاختلاجات عند الأطفال حديثي الولادة

  2. الفينيتوئين (Dilantin  ) : يستخدم الفينيتوئين عند استمرار الاختلاجات رغم العلاج بالفينوباربيتال مع مستويات فينوباربيتال أعلى من 50 ملغ / ل

  3. اللورازيبام ( Ativan )

  4. الديازيبام ( Valium )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مستقبل الطفل بعد حدوث التشنجات و الاختلاجات عند الطفل حديث الولادة أو الوليد ؟

تتحدد النتائج طويلة الأمد للاختلاجات عند الوليد حسب نمط الاختلاج و سببه كما ذُكر فوق في أنواع التشنج ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 13/11/2013