الناسور بين الرغامى و المريء عند الطفل حديث الولادة



الناسور الرغامى المريئي عند الاطفال

ناسور بين القصبات و المري

اتصال الرغامى بالمري عند المولود

وصلة بين الرغامى و المرئ لدى حديث الولادة

رتق و انسداد المري الولادي الخلقي

المري الأعور المسدود عند حديثي الولادة

Esophagus Atresia

أسباب,اعراض,تشخيص,علاج

TRACHEOESOPHAGEAL FISTULA 

TEF 

ما هو الناسور الرغامى المريئي و انسداد المري عند الاطفال و الرضع ؟

الناسور الرغامي المريئي هو وصلة صغيرة بين الرغامى و المري. و أكثر حالات الناسور الرغامي المريئي تترافق مع رتق المري الخلقي , و الرتق هو الانسداد الكامل في لمعة المري (انقطاع و عدم اتصال قطعتي المري).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الناسور الرغامى المريئي  و انسداد المري عند الاطفال و الرضع ؟

سبب حدوث الناسور الرغامي المريئي الحقيقي غير معروف , و هو خلل في التشكل الجنيني , حيث يتطورالجزء السفلي من المري كاستطالة Elongation  من الجزء العلوي من المعي الأمامي البدائي عند الجنين.

و يحدث رتق ( الرتق في المري هو انسداد المري ) المري عند وجود تفاغر Anastomosis شاذ في الأجزاء العلوية و السفلية للمري .

يكون لدى 85 % من الولدان المصابين برتق و انسداد المري ناسور رغامى مريئي (TEF) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع الناسور الرغامى المريئي  و انسداد المري عند الاطفال و الرضع ؟

هناك 5 أنواع من تشوه الناسور الرغامى المريئي عند الاطفال و الرضع :

  1. يشكل الرتق المريئي او انسداد المري مع ناسور رغامي مريئي TEF بعيد (وصلة بين الرغامى و الجزء السفلي من المري ) 85% من حالات الناسور الرغامى المريئي عند الاطفال و الرضع.

  2. يشكل الرتق المريئي او انسداد المري بدون وجود ناسور رغامي مريئي 8 % من حالات الناسور الرغامى المريئي عند الاطفال و الرضع

  3. يشكل وجود ناسور رغامي مريئي بدون رتق او انسداد المري (النمط H )حوالي 4 % من حالات الناسور الرغامى المريئي عند الاطفال و الرضع

  4. يشكل الرتق المريئي او انسداد المري مع ناسور رغامي مريئي TEF قريب (وصلة بين الرغامى و الجزء العلوي من المري ) 2% من حالات الناسور الرغامى المريئي عند الاطفال و الرضع.

  5. يشكل الرتق المريئي او انسداد المري مع ناسور رغامي مريئي TEF قريب و بعيد (وصلة بين الرغامى و الجزء العلوي من المري و وصلة أخرى بين الرغامى و الجزء السفلي من المري) 1% من حالات الناسور الرغامى المريئي عند الاطفال و الرضع.

يكون لدى 40 % من الاطفال المرضى المصابين بحالة الناسور الرغامى المريئي TEF تشوهات أخرى مثل:

  • تشمل التشوهات القلبية الوعائية المرافقة : بقاء القناة الشريانية و الحلقة الوعائية و تضيق برزخ الأبهر .

  • تزداد أيضاً نسبة حدوث عدم انثقاب الشرج و سوء الدوران في الامعاء و تشوهات العفج .

  • متلازمة  VACTERL : هي ترافق التشوهات الفقرية مع تشوهات الشرج و التشوهات القلبية و الرغامية و المريئية و الكلوية و إضافة لتشوهات الأطراف .        

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الناسور الرغامى المريئي  و انسداد المري عند الاطفال و الرضع ؟

يلاحظ غالباً وجود الاستسقاء الأمنيوسي بالإيكو أثناء الحمل (زيادة الماء حول الجنين ) .

يكون لدى حديثي الولادة المصابين بحالة الناسور الرغامى المريئي TEF أعراض و علامات مثل :

  1. مفرزات فموية غزيرة (سيلان اللعاب المستمر خارج الفم )

  2. عدم  القدرة على الرضاعة

  3. الكعام (التهوع ) Gagging (لعيان النفس )

  4. العسرة التنفسية و صعوبة التنفس .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص الناسور الرغامى المريئي  و انسداد المري عند الاطفال حديثي الولادة و الرضع ؟

يتم تشخيص الناسور الرغامى المريئي عند الاطفال حديثي الولادة و الرضع من خلال الشك بالحالة و تمييز الأعراض السابقة , و يؤكد التشخيص من خلال بعض الفحوص :

تظهر صورة الصدر الأمامية الخلقية و الجانبية للمنطقة الصدرية الرقبية و البطن مع وضع أنبوب Replogle في المري القريب وجود الرتج الأعور مع الهواء في السبيل المعدي المعوي .

يكون الغاز غائباً من السبيل المعدي المعوي (عدم وجود الهواء في الأمعاء ) في حالة رتق و انسداد المري دون وجود الناسور الرغامى المريئي.

في حين قد يكون لدى الرضع في حالة الناسور الرغامى المريئي دون رتق مري (النمط H ) أعراض لا نوعية لعدة أشهر تشمل السعال المزمن و المتكرر المترافق مع الرضاعة (يحدث السعال أثناء الرضاعة ) و ذات أو التهاب الرئة المتكررة , و هذا النمط من الناسور يحتاج لدراسة موسعة مثل التصوير الظليل و التنظير..

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج الناسور الرغامى المريئي  و انسداد المري عند الاطفال حديثي الولادة و الرضع ؟

يوصى بوضع الرضيع بوضعية الاضطجاع البطيني مع رفع الرأس بدرجة 60 مع الإقلال من إزعاج الرضيع ما أمكن للوقاية من القلس و استنشاق محتويات المعدة .

و لإزالة  المفرزات الفموية المبتلعة من الجيب المريئي القريب يمكن وضع أنبوب Replogle  من أجل مص المفرزات.

و العلاج النهائي هو علاج جراحي , حيث يكون الإصلاح الجراحي التصليحي العادي هو تقسيم و إغلاق الناسور الرغامى المريئيو إجراء المفاغرة النهائية - النهائية للمري القريب مع المري البعيد (وصل النهايتين المسدودتين ).

إذا كانت المسافة بين قطعتي المري طويلة جداً بحيث لا يمكن إجراء المفاغرة الأولية فيؤخر إجراء المفاغرة إلى ما بعد تمطيط القطعة العلوية . و تحتاج التضيقات في مكان المفاغرة إلى التوسع الدوري .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 18/11/2013