فتق الحجاب الحاجز عند الاطفال



فتق الحجاب الحاجز الولادي عند الاطفال

الفتق الحجابي الخلقي لدى حديث الولادة

انفتاق الاحشاء عبر الحجاب الحاجز للأطفال حديثي الولادة

فتق او انفتاق بوشداليك

وجود الأمعاء و المعدة في الصدر

أسباب,اعراض,تشخيص,علاج

CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA

 

ما هو الحجاب الحاجز ؟

الحجاب الحاجز هو عضلة تفصل جوف الصدر عند جوف البطن , و هي مؤلفة من قسمين أيمن و أيسر , كل قسم على شكل قبة صغيرة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو فتق الحجاب الحاجز الولادي او الخلقي عند حديثي الولادة و الاطفال الرضع ؟

انفتاق أو فتق الحجاب الحاجز الولادي او الخلقي عند حديثي الولادة و الاطفال الرضع هو غياب خلقي ولادي في جزء من عضلة الحجاب الحاجز مما يجعل جزءً من أحشاء البطن تصعد نحو جوف الصدر و تهدد حجم و عمل الرئة.

يسمى هذا تشوه فتق الحجاب الحاجز بشكل شائع باسم فتق بوشداليك Bochdalek Hernia .

تحدث 90 % من الفتوق الحجابية الخلقية تحدث في الجانب الأيسر من الحجاب الحاجز. حيث يمكن للأمعاء أن تصعد نحو جوف الصدر و تزاحم الرئة على مكانها , و الفتق الحجابي الأيمن نادر حيث قد يصعد الكبد و يصبح داخل الصدر.

و إن اجتماع نقص التنسج الرئوي مع فرط التوتر الشريني الرئوي يجعل الفتق الحجابي الخلقي مميتاً في العديد من الحالات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب فتق الحجاب الحاجز الولادي او الخلقي عند حديثي الولادة و الاطفال الرضع ؟

ينجم الفتق الحجابي الخلقي عن عيب ولادي في القسم الخلقي الوحشي من الحجاب أثناء تكون الجنين , مما يسمح لمحتويات البطن بالصعود و الدخول إلى الصدر و إعاقة تطور الرئة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض فتق الحجاب الحاجز الولادي او الخلقي عند حديثي الولادة و الاطفال الرضع ؟

يتم التشخيص أحياناً أثناء الحمل عن طريق الإيكو , و قد تجرى جراحة الجنين داخل الرحم إذا كان الفتق الحجابي كبيرا و مهدداً لحياة المولود

تشمل الأعراض الباكرة بعد الولادة لحالة الفتق الحجابي:

  1. العسرة التنفسية و ضيق النفس و صعوبة التنفس عند المولود

  2. نقص أصوات التنفس في الجانب المصاب من الصدر

  3. انحراف أصوات القلب إلى الجانب المعاكس للفتق الحجابي

  4. البطن الزروقي (غير المنتفخ كالوليد الطبيعي )

  5. ازرقاق و شحوب المولود في الفتق الحجابي الكبير

قد يتأخر التشخيص في الفتق الحجابي الصغير حتى عمر أشهر , و قد تشاهد أعراض مثل :

  • العسرة التنفسية و ضيق النفس و صعوبة التنفس عند الرضيع

  • السعال عند الطفل الرضيع

  • الإقياء عند الطفل الرضيع

  • عدم زيادة الوزن عند الرضيع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز الولادي او الخلقي عند حديثي الولادة و الاطفال الرضع ؟

يتم التشخيص أحياناً أثناء الحمل عن طريق الايكوغرافي

يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز الولادي او الخلقي عند حديثي الولادة و الاطفال الرضع من خلال أعراض و علامات المرض و يؤكد من خلال صورة الصدر.

إذا لم يكن التشخيص معروفاً عند الولادة فإن صورة البسيطة سوف تظهر التشخيص حيث تظهر الأمعاء في الصدر عادة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج فتق الحجاب الحاجز الولادي او الخلقي عند حديثي الولادة و الاطفال الرضع ؟

تقوم معالجة فتق الحجاب الحاجز الولادي او الخلقي عند حديثي الولادة و الاطفال الرضع على دعم التنفس أولاً ثم الإصلاح الجراحي الباكر.

يجب تنبيب الطفل و رضعه على التهوية الآلية بسبب نقص التنسج الرئوي و فرط التوتر الرئوي , و تكون التهوية التقليدية أحياناً غير كافية لإيصال الأكسجين بشكل كاف و التخلص من ثاني أكسيد الكربون . و في مثل هذه الحالات قد يحتاج الطفل إلى التهوية ذات التوتر العالي أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم ECMO لتدبير فرط التوتر الرئوي عند الطفل .

يوضع أنبوب Replogle للإقلال من التمدد المعدي المعوي الذي ينقص أكثر حجم الرئة الفعال . و بعد استقرار تنفس الطفل يجب الإصلاح الجراحي للفتق مع تفجير الصدر المتوازن لتجنب ممالات الضغط الشديدة عبر الأسناخ ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/8/2013