الجفاف او التجفاف عند الاطفال و الرضع



التجفاف عند الاطفال

الجفاف لدى الرضع

تجفف الطفل و الرضيع

نقص السوائل و التجفف عند الطفل

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

CHILD DEHYDRATION

ينجم التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند المرضى الأطفال عادة عن الإقياء أو الإسهال .و يكون الرضع و الاطفال الدارجون معرضين بشكل خاص للتجفاف بسبب القدرة المحدودة للكليتين غيرالناضجة على المحافظة على الماء و الكهارل وكذلك بسبب اعتماد الطفل على من يعتني به لتأمين احتياجاته و عدم قدرة الرضع على تناول الماء أو السوائل لوحدهم.

من المهم عن التعامل مع التجفاف أو الجفاف عند الطفل المريض الأخذ بعين الاعتبار حاجة من سوائل الصيانة (الحاجة اليومية الطبيعية ) إضافة إلى تعويض ما خسره و يخسره الطفل بسبب المرض الحالي (التجفاف و الضياع المستمر...)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند الأطفال و الرضع ؟

التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند الأطفال و الرضع هو خسارة الطفل الكثير من الماء و الشوارد بحسب أحد الأمراض لدرجة قد تكون خفيفة محتملة أو متوسطة تتطلب العلاج السريع أو شديدة مهددة للحياة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند الأطفال و الرضع ؟

أهم أسباب التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند الأطفال و الرضع هي :

  1. الإقياء الشديد عند الطفل أو الرضيع

  2. الإسهال الشديد عند الطفل أو الرضيع

  3. الإقياء و الإسهال الشديدين عند الطفل أو الرضيع

  4. الداء أو مرض السكري

  5. الاضطرابات الاستقلابية

  6. الحماض الأنبوبي الكلوي

  7. الداء الليفي الكيسي

  8. فرط تنسج الكظر الخلقي

  9. البيلة التفهة أو البوال التفه

  10. بعض أمراض الفم التي تمنع الطفل من الطعام مثل الهربس لفموي البدئي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند الأطفال و الرضع ؟

تختلف أعراض و علامات التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند الأطفال و الرضع بحسب السبب و بحسب شدة الجفاف , و أهم أعراض التجفاف أو الجفاف أو التجفف المتوسط إلى الشديد عند الأطفال و الرضع هي :

  • الإقياء و الإسهال الشديدين عند الطفل أو الرضيع

  • فقد و نقص الوزن مؤخراً

  • نقص كمية البول عند الطفل

  • نقص الدموع

  • تعب الطفل و الرضيع

  • عطش الطفل الشديد في التجفاف المتوسط

  • عدم قدرة الطفل و الرضيع على الشرب في التجفاف الشديد

  • ميل الطفل للنوم و الرضيع في التجفاف الشديد

  • هياج و عصبية الطفل و الرضيع في التجفاف الشديد

  • غؤور عيون الطفل و الرضيع في التجفاف الشديد

  • غؤور اليافوخ المفتوح عند الرضع

  • وجود الثنية الجلدية عند الأطفال و الرضع في التجفاف المتوسط إلى الشديد

  • الاختلاجات في بعض أنواع الجفاف الشديد

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند الأطفال و الرضع ؟

إن القصة المرضية المفصلة توضح التشخيص التفريقي و تزود بمعلومات تتعلق بشدة (سرعة) ضياع السوائل و مصدرها و كميتها .

و كل ذلك يؤثر على المعالجة , و إن فقد الوزن الحديث و نقص كمية البول مؤشران هامان على درجة العوز .

إن لون و قوام و تواتر و حجم البراز و/أو الإقياء يمكن أن يؤثران على وسائل التشخيص و المعالجة الأولية .

يمكن للعديد من الأمراض الطبية المزمنة أن تتظاهر بشكل حاد بالتجفاف ,و تتضمن هذه الأمراض السكري و الاضطرابات الاستقلابية و الداء الليفي الكيسي وفرط تنسج الكظر الخلقي .يمكن للبوال (كثرة و غزارة التبول ) بوجود العلامات الفيزيائية للتجفاف أن تشير إلى الداء السكري أو البوالة التفهة أو الحماض الأنبوبي الكلوي .

إن الأطفال المهملين أو الذين يرفضون الشرب بسبب الألم البلعومي الفموي الشديد يمكن أن يتطور الشديد يمكن أن يتطور التجفاف الهام لديهم .

لا توجد موجودة وحيدة في الفحص السريري أو الموجودات المخبرية تقيم بشكل دقيق درجة التجفاف عند الطفل أو الرضيع المريض و من المهم أن تتذكر أن الآلية عند الطفل للتعويض عن نقص حجم البلازما هي تسرع القلب و هبوط ضغط الدم و تكون هذه الآلية متأخرة جداً و من العلامات المنذرة بالسوء .

تساعد مستويات الكهارل (الشوارد ) المصلية على توجيه اختيار تركيب السوائل و سرعة إعاضتها .

قد يكون التجفاف سوي التوتر Isotonic (طبيعي الصوديوم ) أو ناقص التوتر Hypotonic (ناقص صوديوم الدم ) أو مفرط التوتر Hypertonic (مفرط الصوديوم الدم ) ,و يعتمد ذلك على طبيعة السائل الضائع و سوائل الإعاضة التي أعطيت من قبل الشخص الذي يعتني بالطفل .

إن التجفاف سوي التوتر أشيع شكل من التجفاف عند الاطفال والرضع , و يقترح هذا النوع أمرين هما أن المعاوضة قد حدثت أو أن ضياع الماء يوازي بشكل تقريبي ضياع الصوديوم .

أما التجفاف ناقص التوتر (ناقص صوديوم الدم ) فيعرف بأنه التجفف الذي يكون معه صوديوم المصل أقل من 130 مك/.إن الأطفال الذين يضيعون الكهارل في برازهم و يتم إعطائهم الماء الحر العادي أو العصائر الممدة جداً يمكن أن يتظاهروا بهذا الشكل من التجفاف .

أما التجفاف مفرط التوتر (مفرط صوديوم الدم ) فيعرف بأنه صوديوم المصل الذي بعادل 150مك /ل فما فوق و هو شكل غير شائع عند الأطفال .لكنه يشير إلى الضياع الشديد للماء الحر مقارنة مع ضياع الكهارل (مثلاً البوالة التفهة ) .

يميل المريض المصاب بالتجفاف ناقص الصوديوم لأن يبدو سريرياً أكثر تجفافاً مما يشير إليه فقد السوائل ,لذلك يكون تقدير درجة التجفاف زائدة عادة , في حين يبدو المريض المصاب بالتجفاف مفرط الصوديوم سريرياً أقل تجفافاً لذلك يكون تقدير درجة التجفاف ناقصاً عادة ً .

يكون تركيز بيكاربونات المصل عادة منخفضاً بسبب الحماض الاستقلابي ,لكن الإقياء المديد protracted قد تؤدي إلى القلاء مع مستوى عالٍ من البيكاربونات نتيجة لضياع الحمض من المفرزات المعدية .

قد يضعف إرواء و تروية الكليتين في حالة التجفاف الهام هذا و سوف ينعكس بارتفاع مستوى نيتروجين البولة الدموية( BUN ) المصلي والكرياتينين ( Cr )مع انخفاض معدل الرشح الكبي .إن نسبة Cr/BUN التي تتجاوز 20 تتوافق مع القصور ما قبل الكلوي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج التجفاف أو الجفاف أو التجفف عند الأطفال و الرضع ؟

إن معالجة التجفاف بالإماهة الفموية ORT Oral Rehydration Therapy بواسطة محلول الأملاح أو الإماهة هي المعالجة المفضلة في الحالات الخفيفة إلى المعتدلة من التجفاف عند الطفل و الرضيع.

و توصي منظمةالصحة العالمية بأن  يحتوي محلول الإماهة على 90مك / ل من البوتاسيوم و20غ/ل من الغلوكوز . و تتوافر مستحضرات تجارية تقارب في تركيبها هذه التراكيز (مثل البيديالايت pedialyte ) .

قد يثير إعطاء الماء الحر العادي فقط حدوث نقص صوديوم الدم و لذلك يعتبر إعطاء الماء الحر العادي فقط ممنوعاً في علاج الجفاف عند الاطفال والرضع .

إن معالجة التجفاف بالإماهة الفموية هيعمل مكثف يحتاج لإعطاء أحجام و كميات صغيرة من السوائل بشكل متكرر جداً .

إن إعطاء السوائل بشكل صحيح أمر فعال جداً في علاج التجفاف.

يؤدي التجفاف الشديد إلى صدمة نقص الحجم المهددة للحياة .

يجب أن يعطى الأطفال الذين لديهم صدمة نقص الحجم بسبب التجفف مقدار 20مل/كغ من السوائل سوية التوتر (النورمال سالين أو محلول رنغرلاكتات )على شكل دفعة وريدية خلال 20 دقيقة حتى تستقر حالتهم .

إن كلا السائلين سوي التوتر .و يؤديان إلى تحسن الحجم داخل الوعائي دون انزياح shift للسوائل .

و بعد زوال الصدمة فإن التقدير السريريلدرجة التجفاف و دراسات الكهارل المصلية تحدد التدبير اللاحق.

تتم إعاضة معظم النقص على مدى 24 ساعة حيث يعطى نصف السوائل الناقصة خلال الساعات الثمانية الأولى و يعطى الباقي خلال ال16 ساعة التالية .

و هناك استثناء واحد هام لهذا الأمر هو الطفل المصاب بالتجفاف مفرط الصوديوم الذي يجب إعاضة نقص السوائل لديه على مدى 48-72 ساعة للوقاية من انزياح السوائل الشديد و الوذمة الدماغية .

يتم تعويض الضياع المستمر Ongoing losses (عادة عن طريق الإسهال ) ميلي ليتر لكل ميلي ليتر بواسطة السوائل الوريدية المشابهة في تركيبها لتركيب السائل الضائع . 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يبين الجدول التالي مميزات كل درجة من درات التجفف عند الاطفال و الرضع :

                       التقدير السريري لدرجة التجفاف عند الطفل و الرضيع.

المعيار أو العلامة

درجة الجفاف  : خفيف

      درجة الجفاف  : معتدل

        درجة الجفاف : شديد

  * فقد الوزن .

  * العلامات الحيوية :

- سرعة القلب

- سرعة التنفس

- ضغط الدم

أقل من 5  %

 

  مزدادة .

  طبيعية .

 طبيعي .

  5- 10 %

 

 مزدادة .

 طبيعية .

 طبيعي .

 أكثر من 10 %

 

  مزدادة بشدة .

  مزدادة .

 منخفض .

  •  الجلد :

-زمن الامتلاء الشعري                           

- الأغشية المخاطية

- اليافوخ الأمامي

 أقل من 2 ثانية .

 طبيعية / جافة .  

 طبيعي .

 2-3 ثوان .

 جافة .

  غائر .

  أكثر من 3 ثوان .

  جافة .

  غائر .

  •  العينان :

-الدموع

- المظهر 

 طبيعية / غائبة .

  سوي .

  غائية .

 غائرتان .

 غائبة .

 غائرتان .

  * الحالة العقلية :

     طبيعية .                                        

   متبدلة .

   مثبطة .

  • القيم المخبرية :

 - أوسمولية البول

- الكثافة النوعية للبول

- نيتروجين البولة الدموية

- PH الدم .

 600 ملى أوزمول / ل

  1.020

  أقل من 20 . 

سوي .

  800 ملى أوزمول / ل .

  1.025

 مرتفعة .

 حماض خفيف .

 عظمى .

 عظمى .

 مرتفعة .

  حماض معتدل / شديد .

 * مرحلة الصدمة :

   غير مصدوم .

  صدمة معاوضة .

   صدمة معاوضة أو غير معاوضة .

 يكون فقد الوزن نسبة لدرجة التجفاف أكبر عند الرضيع (الخفيف 5 % ,المعتدل 10 % .الشديد 15 % ) , في حين يكون فقد الوزن نسبة لدرجة التجفاف أقل عند المراهقين (الخفيف 3 % ,و المعتدل 6 % ,و الشديد 7-9 ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

على سبيل المثال طفل  وزنه 18 كغ : مستوى الصوديوم لديه طبيعي و تم تقدير نسبة التجفاف لديه بـ 10 % .

إن كمية السائل الضائعة تقدر ب2000 مل  (1000مل=1كغ )

يتم إعاضة نصف النقص على مدى الساعات الثمانية الأولى ويعطى النصف الثاني على مدى ال16 ساعة الثانية .يجب أيضاً إعطاء معالجة الصيانة لهذا الطفل . أعطي الطفل في البداية 20مل /كغ على شكل دفعة وريدية .

 2000 مل ÷ 2 = 1000 مل (نصف إجمالي النقص ),أعطي 20مل/كغ أي أعطي 360 مل في البداية,و بالتالي يبقى 1000-360 = 640 مل تعطى على  مدى 8 ساعات أي 80 مل / سا .يجب أن يضاف لهذه الكمية 56 مل/سا و هي احتياجات الصيانة عند هذا الطفل .يصبح المقدار الكلي 80+56 = مل /ساعة .

أما النصف الثاني (1000 مل) فيعوض على مدى ال16 ساعة التالية (63 مل /سا )و يضاف له مقدار الصيانة (56 مل /سا ) فيصبح المجموع 63 +119 مل/ساعة .

يختلف تركيب سوائل الإعاضة حسب القيم المخبرية الأولية .و يجب أن تكون سوائل الإعاضة (و الصيانة ) خالية من البوتاسيوم حتى يخرج الطفل البول لضمان عمل الكلى .

قد تستطب المعالجة ببيكاربونات الصوديوم إذا كان  pH ومستويات البيكاربونات المصلية منخفضة بشكل خطير بعد إعطاء الدفعات الوريدية الأولى من السوائل.

و بصورة عامة تتم إعاضة الضياع الهضمي المستمر بالنورمال سالين نصف نظامي .يجب إجراء دراسة أوسمولية و كهارل البول إذا كان الضياع الهضمي المستمر ناجماً عن حديثة كلوية شاذة . قد يحتاج المرضى الذين لديهم فرط سكر دم  شديد  أو اضطرابات في الكهارل بسبب حديثة  مرضية مسطبتنة مستمرة (مثل الحماض الكيتوني السكري) إلى تدبير أكثر تخصصاَ ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 23/11/2013