احمضاض الدم الاستقلابي عند الاطفال و الرضع



الحماض الاستقلابي عند الاطفال و الرضع

حماض استقلابي في الدم

احمضاض الدم الاستقلابي لدى الطفل و الرضيع

حموضة الدم الاستقلابية للأطفال

زيادة الحموضة في الدم

انخفاض pHالدم للأطفال

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

CHILD METABOLIC ACIDOSIS

ما هي درجة حموضة الدم الطبيعية عند الاطفال و الإنسان ؟

تبلغ درجة حموضة الدم الطبيعية عند الاطفال و الإنسان ما بين 7,35 و 7,45 , و هي تعكس توازن ما بين تركيز شوارد الهيدروجين و البيكاربونات في الدم , و يعبر عن درجة الحموضة في الدم برمز pH

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم الحفاظ على درجة الدم الطبيعية عند الاطفال و الإنسان ؟

تتم المحافظة على pH السائل خارج الخلوي (اللوغاريتم السلبي لتركيز أيونات الهيدرجين )ضمن نطاق ضيق جداً (الطبيعي 7,4 ),و يعتمد ذلك بشكل رئيسعلى جهاز دارئة البيكاربونات Bicarbonate buffer system .تتحد أيونات الهيدروجين (H)مع HCO3 لتشكيل H2CO3 الذي يتفكك بدوره إلى الماء  و CO2 .

تسيطر الكلية على إطراح HCO3 البيكربونات في حين يطرح الCO2 مع هواء الزفير عبر الرئتين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى يعتبر أن لدى الطفل أو الإنسان حماض استقلابي أو ارتفاع في حموضة الدم  ؟

يعتبر أن لدى الطفل حماض استقلابي أو ارتفاع في حموضة الدم عندما تكون pH الدم أقل من 7,35

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي فجوة الصواعد ؟

إن الاختلاف بين مجموع الكايتونات الإيجابية المُقاسة الصوديوم و البوتاسيوم (  K+Na  )و الأنيونات السلبية : الكلور و البيكربونات ( HCO3+cl  ) يدعى بفجوة الصواعد Anion gap و تعادل في الحالة الطبيعية 12+-4 , أي هي ناتج طرح قيمة ( HCO3+cl  ) من K+Na  )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الحماض الاستقلابي أو ارتفاع حموضة الدم عند الاطفال و الرضع ؟

إن زيادة ال+H , أو ضياع الHCo3 أوالوظيفة الرئوية أو الكلوية الشاذة كل ذلك يؤثر على جهاز الدوارىء و يؤدي إلى اضطرابات الحمض -الأساس .

ينجم الحماض الاستقلابي (PH < 7.35 ) عن ضياع ال HCO3 أو زيادة ال +H في السائل خارج الخلوي . و هو أشيع اضطراب حمضي -أساسي يصادف عند الأطفال .

تشمل أسباب الحماض الاستقلابي عند الرضع و الأطفال :

  1. زيادة المدخول من الحمض إلى الجسم

  2. زيادة إنتاج الحمض في الجسم

  3. نقص الإطراح الكلوي للحمض

  4. زيادة ضياع البيكاربونات عن طريق الكلية أو الأمعاء (كما في الإسهال الشديد )

تبدأ الpaCO2 بالهبوط مباشرة تقريباً بسبب زيادة التهوية ,و تكتمل المعاوضة خلال 24 ساعة . و بوجود الحماض الاستقلابي فإن الpaCO2 المتوقع هو : 

 (  paCO2=1.5×HCO3+8 (  +-2

إذا كان ال PaCO2 المقاس أعلى من المتوقع دل ذلك على وجود حماض تنفسي أولي .أما إذا كان أقل من المتوقع دل ذلك على وجود قلاء تنفسي أولي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و أهم أسباب الحماض الاستقلابي عند الرضع و الأطفال مع زيادة فجوة الصواعد هي :

  • نقص بوتاسيوم الدم

  • قص كالسيوم الدم .                                      
  • نقص مغنزيوم الدم .
  •  نقص فوسفات الدم .
  •  الحماض اللبني Lacitc acidosis
  • الحماض الكيتوني السكري.
  • التسمم بالساليسيلات (التسمم بالأسبيرين )
  • التسمم بالحديد
  • القصور الكلوي / اليوريميا .
  • تناول الميثانول : الإيثيلين
  • التسمم  غليكول, الإيثانول .
  • تناول البارالدهيد paraldehyde

  • تناول الإيزونيازيدTsoniazid

  • أخطاء الاستقلاب الخلقية (أمراض الاستقلاب الولادية)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و أهم أسباب الحماض الاستقلابي عند الرضع و الأطفال مع بقاء فجوة الصواعد طبيعية هي :

  1. الإسهال

  2. الحماض الأنبوبي الكلوي .
  3. فرط التغذية Hyperalimentation
  4. نقص الألدوسترونية .
  5. تناول الليثيوم

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و أهم أسباب الحماض الاستقلابي عند الرضع و الأطفال مع فجوة الصواعد ناقصة هي :

  • ارتفاع و فرط البوتاسيوم
  • ارتفاع و فرط الكالسيوم .
  • ارتفاع و فرط المغنزيوم .
  • نقص الألبومين في الدم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الحماض الاستقلابي أو زيادة حموضة الدم عند الاطفال و الرضع ؟

أهم أعراض الحماض الاستقلابي أو زيادة حموضة الدم عند الاطفال و الرضع هي :

  • أعراض تنفسية : إن زيادة التنفس Hyperpnea هي أشيع الموجودات السريرية المتوافقة مع الحماض الاستقلابي

  • أعراض قلبية : يؤثر احمضاض الدم Acidemia الشديد على أجهزة متعددة حيث تضعف  قلوصية القلب و بنقص النتاج القلبي و يصبح القلب عرضة لاضطرابات  النظم .

  • أعراض عصبية : يتسارع تهدم البروتين و تحدث تبدلات الحالة العقلية .

  • العلامات و الأعراض الأخرى الخاصة بالمرض المسبب للحماض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص الحماض الاستقلابي أو زيادة حموضة الدم عند الاطفال و الرضع ؟

تشمل الدراسات المخبرية الهامة إجراء معايرة :

  1. معايرة الكهارل أو شوارد المصل

  2. معايرة نيتروجين البولة الدموية و الكرياتينين

  3. معايرة سكر الدم أو الغلوكوز

  4. معايرة غازات الدم الشرياني أو الوريدي

  5. فحص البول باستخدام شريط الغمس Dipstick من أجل ال PH و الغلوكوز.

تساعد هذه الدراسات على تحديد كمية الحماض و قد تقترح سبباً مستبطناً

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج الحماض الاستقلابي أو زيادة حموضة الدم عند الاطفال و الرضع ؟

يجب الاحتفاظ بالإعطاء الوريدي لبيكاربونات الصوديوم للحالات التي يكون فيها PH المصل دون 7 و يكون فيها سبب الحماض مجهولاً أو تكون معاكسته بطيئة (أي معظم حالات الاحمضاض مع فجوة صواعد طبيعية ) . و يحتفظ بالبلعات للحالات الشديدة .و بصورة عامة يجب أن يكون التسريب بطيئاً و متساوي التوتر نسبياً .يحتاج المرضى الذين يتلقون معالجة قلوية لإجراء معايرة pH و الصوديوم و البوتاسيوم و الكالسيوم بشكل متكرر .إضافة إلى مراقبة الحالة العقلية .تشمل الاختلاطات القلاء Alkalosis (فرط الإصلاح )و نقص بوتاسيوم الدم و فرط صوديوم الدم /فرط الأسمولية Hyperosmolarity  .و نقص كالسيوم الدم ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 29/11/2013.