مشاكل و اضطرابات الاكل عند المراهقين و المراهقات



القمه العصبي عند المراهقين و المراهقات

النهم أو النهام لدى المراهقات و المراهقين

خوف البنات من زيادة الوزن

الخوف من زيادة الوزن عند المراهقات

مشاكل الطعام خلال المراهقة

اضطرابات الأكل و الطعام

EATING DISORDERS

القهم العصبي

Anorexia nervosa

نهم الأكل

Bulimia nervosa

ما هو مرض القمه العصبي ؟

القمه العصبي Anorexia nervosa أحد اضطرابات الأكل يتميز بضعف صورة الجسم و الخوف الشديد من كسب الوزن عند المراهقات و المراهقين . و يصل إلى حد رفض المحافظة حتى على الحد الأدنى من الوزن الطبيعي المناسب للعمر و الطول .

فحالة القمه العصبي هي خوف مرضي شديد من حدوث أي زيادة في الوزن.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مرض البوليميا العصبية ؟

و يسمى أيضاً النهم أو النهام العصبي , و هو الإسراف بالأكل Binge eating الذي يتبعه بعض السلوك المعاوض المعاكس لتخليص الجسم من الكالوري المستهلكة هو العلامة الرئيسة للنهم العصابي Bulimia nervosa . فقد يفرغ المراهق أو المراهقة المعدة قصداً و عمداً (كأن يحرض الإقياء أو يتناول الملينات بعد تناول الطعام ) أو يستخدم وسائل أخرى (الصيام , التمرين الجسدي الشديد ) , و يكون مرضى النهم العصابي عادة مدركين أن سلوكهم غير طبيعي  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي هو مرض منتشر؟

أكثر ما تصيب هذه الأمراض المراهقات , و إن 1 من كل 200 مراهقة أنثى يحدث لديها حالة القمه العصبي في الدول الغربية .

أما النهم فهو أكثر شيوعاً و يصيب حوالي 1-3% من النساء الشابات .

يكون حوالي 10% من المرضى المصابين باضطرابات الأكل من الذكور  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات والمراهقين؟

السبب الحقيقي لمرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين غير معروف , و يرجح أن يكون السبب اجتماع عدة عوامل هي:

  1. الشدات الاجتماعية (التوتر و القلق )

  2. الشدة النفسية الداخلية أو الخارجية

  3. الاستعداد الوراثي لمرض البوليميا العصبية و مرض القمه

  4. الجنس : فالمرض أكثر حدوثاً عند البنات

  5. العرق : إن كلاً من القمه و النهام أِشيع عند البيض

  6. نوع الشخصية : تكون الشخصية المترافقة مع القمه العصابي متميزة بالاهتمام الشديد بالمظهر و نقص تقدير الذات و السمات الوسواسية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات والمراهقين؟

أهم أعراض و علامات مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :

  • انقطاع الطمث الثانوي عند المراهقات

  • الإمساك عند المراهق أو المراهقة

  • نوب الغشي و الإغماء عند المراهق أو المراهقة

  • الانزعاج الهضمي العلوي أو السفلي عند المراهق أو المراهقة

  • النوبات الدورية من برودة و تبرقش اليدين و القدمين عند المراهق أو المراهقة

  • نقص و فقد الوزن : و يعبر عن ذلك عادةً الأهل و ليس المراهق أو المراهقة  .

  • يكون المراهقون و المراهقات المصابون بالقمه ناقصي الوزن بشدة

  • يكون مشعر كتلة الجسم عادة < 17عند المراهق أو المراهقة

  • قد يبدو المراهق و المراهقة بحالة الدنف Cachectic (نقص الوزن الشديد و الهزال )

  • هبوط الحرارة عند المراهق أو المراهقة

  • تباطؤ القلب عند المراهق أو المراهقة

  • هبوط التوتر الشرياني عند المراهق أو المراهقة

  • قد يكون الجلد جافاً ومصفراً ومفرط التقرن عند المراهق أو المراهقة

  • ترقق شعر الرأس عند المراهق أو المراهقة

  • زيادة شعر الزغب Lanugo (شعر ناعم خفيف مثل شعر الطفل الخديج )

  • برودة الأطراف عند المراهق أو المراهقة

  • تنقط Pitting الأظافر عند المراهق أو المراهقة

  • يقدر أن 30-40 % من مرضى القمه العصبي لديهم نفخة قلبية تتوافق مع انسدال الدسام التاجي .

    جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أهم أعراض و علامات مرض النهام أو النهم العصبي عند المراهقات و المراهقين هي :

  1. لا يؤدي النهام عادة إلى أعراض نوعية

  2. رغم أن هؤلاء المرضى يكونون عرضة بشكل هام للمعاناة من الاكتئاب الكبير مقارنة مع أقرانهم .

  3. قد يتم إحضار المرضى للطبيب بسبب رؤيتهم يقومون بإفراغ  معدتهم

  4. أو لأن شخصاً آخر قد شاهد سلوكهم .

  5. قد يكون المرضى المصابون بالنهام أسوياء الوزن أو زائدي الوزن بشكل خفيف

  6. قد تؤدي الإقياءات المتكررة المحرضة من قبل المراهق ( إن وجدت ) إلى الأثفان Calluses على ظهر البراجم Knuckles و تآكل ميناء الأسنان و ضخامة الغدة النكفية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض الأخرى التي تشبه مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين و تدخل في التشخيص التفريقي :

إن المراهقين الذين يشاركون في بعض النشاطات الرياضية (البالية و المصارعة والجمباز ) التي يكون فيها لكسب الوزن تأثير سلبي على الأداء يمكن أن يكون لديهم بعض السلوكيات المترافقة مع اضطرابات الأكل مثل إفراغ المعدة و تقييد الكالوري الشديد . ولكن معظم هؤلاء الرياضيين يكون لديهم صورة جسد طبيعية في أذهانهم.

قد يؤدي فقد الوزن الواضح الشاهد في النهام إلى جعل الطبيب يفكر بالخباثة (السرطان ) أو الداء المعوي التهابي (داء كرون و التهاب القولون التقرحي ) أو متلازمات سوء الامتصاص و الأمراض المزمنة الأخرى (الأخماج , الاضطرابات الغدية ) .

و في حالات النهام يجب استبعاد كل الأسباب الأخرى للإقياء.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

إن كلاً من القمه و النهام تشخيصان سريريان , أي يعتمد التشخيص على تمييز أعراض و علامات المرض.

و تستخدم الدراسات المخبرية لتقييم الحاجة لمداخلة طبية نوعية علاجية و ليس لإثبات التشخيص .

و فيما يلي الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المصابين باضطرابات القمه أو النهام .        

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية المقترحة عند كل المراهقين و المراهقات المرضى :

  • CBC تعداد الدم الكامل : حيث قد يكشف نقص العدلات كذلك فقر الدم و نقص الصفيحات .

  • كهارل او شوارد المصل : حيث قد يكشف نقص البوتاسيوم / القلاء (في حال اللجوء لإفراغ المعدة ) , و نقص صوديوم الدم (الناجم عن التلاعب بالمدخول من الماء ) .

  • الكرياتينين / BUN :  تزداد ال BUN .

  • سكر الدم: و قد يكون طبيعي أو ناقص .

  • الكالسيوم / الفوسفور / المغنزيوم  في الدم  :  طبيعي أو ناقص .

  • تخطيط القلب الكهربائي ECG  : و الذي قد يكشف في حالات القمه العصبي: تباطؤ القلب , انقلاب الموجه T و انخفاض الوصلة ST , أما في حالات النهام فقد يكشف تطاول الفترة QT (المصححة )  في حالة وجود نقص البوتاسيوم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة القمه العصبي:

  1. سرعة التثفل ESR : طبيعية أو منخفضة .

  2. فحص البول :  نقص الكثافة النوعية .

  3. اختبارات وظائف الكبد : حيث تكون خمائر الكبد مرتفعة

  4. الكولسترول في الدم :  مرتفع .

  5. بروتين المصل / الألبومين: مرتفع .

  6.  T4/TSH  : طبيعي / طبيعي إلى منخفض .

  7. تفريسة كثافة العظم :  قلة العظم Osteopenia (إذا كان انقطاع الطمث > 6 شهور  عند المراهقات) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية المقترحة عند المراهقين و المراهقات المرضى بحالة النهم العصبي:

أميلاز المصل : حيث تكون مرتفعة في حالة الإقياء .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي حالات مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين التي يجب فيها قبول المريض في المشفى ؟

في كلتا الحالتين في الحالات التالية:

  • فشل التحسن بالمعالجة خارج المشفى .

  • نقص البوتاسيوم (بوتاسيوم المصل < 3.2 ملمول /ل )

  • نقص كلور الدم (كلور المصل < 88 ملمول / ل ) .

  • اضطرابات النظم القلبية / تطاول فترة QT المصححة / تباطؤ القلب .

  • الاختلاطات الطبية التي تحتاج إلى مداخلة داخل المشفى .

حالات القمه العصبي التي يجب أن ترسل فيها المراهقة أو المراهق إلى المستشفى :

  1. العلامات الحيوية غير المستقرة (عدم استقرار الحرارة , الضغط , التنفس )

  2. نقص الوزن الشديد عند المراهقة أو المراهق.

  3. الحاجة للتغذية المعوية Enteral الإجبارية (رفض الطعام ) .

  4.  توقف تطور البلوغ عند المراهقة أو المراهق.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج مرض البوليميا العصبية و مرض القمه العصبي عند المراهقات و المراهقين؟

إن معالجة اضطرابات الأكل عند المراهقين و المراهقات هو علاج متعددة العوامل و تشمل المعالجة :

  • الدعم التغذوي (تقديم الغذاء و تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة )

  • المعالجة السلوكية و النفسية :تثقيف المراهق حول أهمية التغذية المتوازنة

  • تصحيح أي اختلاطات طبية ناجمة عن فقد الوزن الشديد أو إفراغ المعدة .

  • إن الأبحاث مستمرة لتحديد إن كانت الأدوية نفسية التأثير Psychotropic (خاصة حاصرات او مثبطات عودة التقاط السيروتونين الانتقائية ) مفيدة في معالجة هذه الأمراض .

  • يمكن أن يستغرق الشفاء التام حتى عودة سنوات . و هو أشيع عند المراهقين المصابين بالنهام

  • تختلف معدلات الوفيات المنشورة في الدراسات في حالات القمه العصبي و قد تصل إلى 4% .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/12/2013.