السرطان عند الاطفال



السرطان عند الاطفال

سرطانات الطفل

أورام الطفولة

علم الأورام

CHILDREN CANCER

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

Pediatric Oncology

يعتبر سرطان الاطفال مرضاً نادراً خلال الطفولة , و هو يشكل 5 % فقط من كل حالات السرطان عند الإنسان , و تبلغ نسبة خطورة إصابة أي طفل بالسرطان حوالي طفل واحد من كل 600 طفل.

و يعتبر سرطان الأطفال أهم سبب لوفاة الاطفال و المراهقين ما بين عمر 5 إلى 14 سنة في الدول الغربية , و هو ثاني أهم سبب لوفاة الاطفال و المراهقين ما بين عمر 15 إلى 19 سنة في الدول الغربية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب سرطان الأطفال ؟

لا يعرف حتى الآن سوى القليل حول أسباب سرطان الأطفال ....

و يشكل الاستعداد الوراثي سبباً لحوالي أقل من 5 % من حالات سرطانات الأطفال , بينما تلعب العوامل البيئية دوراً ضئيلاً كسبب من أسباب سرطان الأطفال بعكس سرطان الكبار.

و من الأمثلة على سرطان الاطفال الوراثي :

  1. ورم ويلمز العائلي (سرطان الكلية الولادي )

  2. متلازمة بيكويث ويدمان : حيث يحدث لدى 10 % من هؤلاء سرطانات خاصة ورم ويلمز

  3. الأورام الليفية العصبية : أو داء فون ريكلينغهاوزن , حيث تزداد نسبة حدوث أورام الدماغ و النخاع الشوكي لدى هؤلاء المرضى

  4. الريتنوبلاستوما : او سرطان العين الخلقي

يزداد معدل حدوث لمفوما لاهودجكن عند الأطفال الذين لديهم نقص أو عوز مناعي خلقي (مثل متلازمة ويسكوت- الدريتش , داء التكاثر اللمفاوي المرتبط بالجنس و العوز المناعي المشترك الشديد ) .و كذلك في العوز المناعي المكتسب (مثل الإيدز , و التثبيط المناعي علاجي المنشأ عند المرضى الذين أجري لهم زرع أعضاء أو زرع نقي العظم ).

كذلك فإن مرضى متلازمة بلوم و رنح توسع الشعريات لديهم نسبة حدوث أعلى من لمفوما لاهودجكن مقارنة مع باقي الأطفال .

يزداد خطر الإصابة بالابيضاض (سرطان الدم ) عند التوأم إذا تطور الابيضاض ( ALL أو AML ) عند أحد التوائم خلال السنوات الخمسة الأولى من العمر .

إن الأطفال الذين يتلقون المعالجة الكيماوية أو المعالجة الشعاعية بسبب إصابتهم بسرطان ما يزداد عندهم خطر حدوث الابيضاض الثانوي بعد 1-7 سنوات من المعالجة .

كذلك فإن الأطفال المصابين بقصور نقي العظم الخلقي مثل متلازمة شواشمان -دياموند (قصور بنكرياس خارجي الإفراز , و نقص الصفيحات الدموية ) يكون ليدهم استعداد أكبر لحدوث ابيضاض أو سرطان الدم النقوي الحاد AML .

يبلغ معدل حدوث النوروبلاستوما حالة واحدة لكل 7000 ولادة حية في أمريكا ,و يوجد تقريباً حوالي 600 حالة جديدة من النوروبلاستوما سنوياً في أمريكا. و سبب النوروبلاستوما مجهول في معظم الحالات و لا توجد عوامل بيئية مسببة . كذلك لا يوجد أي ترافق قوي بين النوروبلاستوما والتعرض قبل الولادة أو بعدها للأدوية أو المواد الكيماوية أو الفيروسات أو الحقول الكهربائية المغناطيسية أو الإشعاع .يمكن أن توجد القصة العائلية للمرض عند 1-2 % من الحالات . سجل حدوث النوروبلاستوما عند المرضى المصابين بداء هيرشسبرنغ و متلازمة نقص التهوية المركزي الخلقي (لعنة أونداين Ondine) و ورم القواتم pheochromocytoma و/ أو الورام الليفي العصبي النمط 1، مما يقترح وجود اضطراب شامل في الخلايا المشتقة من العرف العصبي عند الجنين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يحدث السرطان عند الطفل و الرضيع ؟

السرطان هو تكاثر غير طبيعي و عشوائي مُدمر و و مخرِب للخلايا في الجسم , و التي كان من المفروض أن تتكاثر بشكلٍ منتظم و طبيعي دون أن تؤثر على غيرها من الخلايا و الأعضاء.

فعند توفر العوامل المذكورة سابقاً لدى طفل ما فإن تحولات جزيئية تحدث على مستوى بعض الخلايا , حيث يتغير تركيب أو فعالية المورثات (الجينات ) المسؤولة عن تنظيم نمو و تمايز الخلايا في الحالات الطبيعية , و أهم هذه التحولات الجزيئية على مستوى الخلايا ما قبل السرطانية هي :

  • تحول (حدوث طفرة ) او حذف في احد المورثات المانعة لتطور السرطان , و المورثات المانعة لتطور السرطان عند الطفل و الإنسان تنظم تركيب بروتينات خاصة لها دور خاص سلبي في دورة حياة الخلية البشرية , و الغياب التام لعمل هذه البروتينات ضروري لبدء الآلية المولدة للخلايا الورمية

  • تفعيل طلائع المورثات المولدة للخلايا السرطانية , و التي تصبح فيما بعد المورثات المولدة للخلايا السرطانية , و هذا قد يحدث من خلال حدوث الطفرة أو التضخيم.

  • انتقال موضع المورثة , مما قد يسبب فرط نشاط الخلية بسبب التحفيز المجاور أو الالتحام مع مورثة أخرى مما يولد مولد مكوِن للسرطان.

و بعد هذه التحولات الجزيئية على مستوى الخلايا ما قبل السرطانية تبدأ عملية تشكل الخلايا الورمية أو السرطانية , او تشكل الورم السرطاني و هي عمليو مكونة من عدة خطوات تتضمن:

  1. تطور حالة عدم موت الخلايا

  2. استقلالية عامل النمو في الخلايا الورمية

  3. تثبيط و تعطيل عملية موت الخلايا المبرمج

  4. تفعيل تشكل الأوعية الدموية

  5. تطور القدرة على غزو النسج المجاورة و الانتقال لأعضاء بعيدة عن مكان الورم الأصلي

تشاهد التبدلات أو الشذوذات الصبغية النوعية المكتسبة الخاصة بالأورام في العديد من الأورام الصلبة و أورام الدم , و بعض هذه التبدلات يكون عشوائياً , و البعض الآخر يكون مميزاً و له أهمية تشخيصية و في تحديد مستقبل الطفل المصاب بالسرطان.

و كان تبادل الموضع (t(9;22 و الذي ينجم عنه وجود كروموزوم أو صبغي فيلادلفيا أو شذوذ صبغي مثبت تم وصفه , و هو يشاهد في ابيضاض أو سرطان الدم النقوي المزمن و في بعض الحالات الخطيرة من ابيضاض أو سرطان الدم اللمفاوي الحاد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أهم أنواع أورام السرطان عند الاطفال ؟

يعتبر سرطان الدم ( أو ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد ) أكثر سرطان يصيب الأطفال , و يليه سرطان أو ورم الدماغ , و فيما يلي جدول يبين أهم أنواع سرطانات الاطفال :

 توزع سرطان الأطفال حسب التشخيص ما بين عمر 0-14 سنة

السرطانات

     النسبة المئوية من إجمالي سرطان الطفولة سنوياً

ابيضاض أو سرطان الدم اللمفاوي الحاد  ALL

                       23,2

 أورام الجملة العصبية المركزية ( سرطان الدماغ )

                       23,2

 ورم وليمز (سرطان الكلية )

                        6,6

الورم الأورمي العصبي (نوروبلاستوما )

                          6

لمفوما لاهودجكن

                        5,9

لمفوما هودجكن

                        4,7

ساركوما العضلات المخططة

                        4,6

 ابيضاض أو سرطان الدم النقوي الحاد  AML

                        4,2

ساركوما العظام (سرطان العظام )

                        2,5

ساركوما إيوينغ (سرطان )

                        2,3

الورم الأورمي الشبكي او سرطان العين (ريتينوبلاستوما)

                        1,8

أورام أخرى

                        14,9

و سيتم بحث كل نوع من أنواع سرطان الاطفال في صفحات منفصلة في هذا الموقع...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات سرطان الاطفال و الرضع ؟

تختلف أعراض و علامات سرطان الاطفال و الرضع بحسب عمر الطفل و بحسب نوع و مرحلة كشف السرطان , و أهم أعراض و علامات سرطان الاطفال و الرضع هي :

  • شحوب الطفل : بسبب فقر الدم (كما في ابيضاض أو سرطان الدم )

  • النزف او النزيف بسبب نقص الصفيحات (كما في ابيضاض أو سرطان الدم )

  • كثرة الالتهاب و الإنتان بسبب نقص او كثرة الكريات البيض غير الفعالة (كما في ابيضاض أو سرطان الدم )

  • تضخم الكبد و الطحال (كما في ابيضاض أو سرطان الدم )

  • كتلة في البطن ,كما في حالات : النوروبلاستوما , نفروبلاستوما , هيباتوبلاستوما , اللمفوما...

  • البؤبؤ الأبيض في سرطان العين او الريتينوبلاستوما

  • الصداع الشديد المستمر المترافق مع الإقياء في سرطان و أورام الدماغ

  • ألم العظم او العظام في سرطان العظام

  • طفح أو حبوب جلدية في بعض الحالات

  • تعب و كسل الطفل

  • تراجع مستوى الطفل في المدرسة

  • تغير سلوك الطفل

و كل كتلة بطنية عند طفل عمره سنتان هي نوروبلاستوما حتى يثبت غير ذلك

و كل كتلة بطنية عند طفل عمره 3 سنوات هي ورم ويلمز حتى يثبت غير ذلك

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص سرطان الاطفال و الرضع ؟

يتم تشخيص سرطان الاطفال و الرضع من خلال الشك بوجود أعراض السرطان , و يؤكد بمجموعة من الفحوص المخبرية و الشعاعية حسب نوع كل ورم أو سرطان , و أهم الفحوص المشخصة لحالة سرطان و أورام الطفل بحسب كل حالة هي :

  1. تعداد الدم الكامل

  2. لطاخة الدم المحيطية

  3. دراسة أشكال الكريات البيضاء

  4. بزل و دراسة نقي العظام (مخ العظم )

  5. الخزعة من النسيج المشتبه به

  6. تصوير البطن و الدماغ

  7. ومضان العظام

  8. فحوص أخرى دموية و شعاعية بحسب كل حالة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة سرطان الاطفال و الرضع ؟

توجد بروتوكولات (برامج ) محددة لعلاج كل سرطان من سرطانات الاطفال و الرضع , و بحسب نوع سرطان الأطفال فقد يحتاج الطفل لطريقة أو أكثر من طرق علاج الأورام السرطانية و هي :

  • المعالجة الكيماوية : حيث تعطى أدوية مضادة للخلايا السرطانية عن طريق الوريد او الفم , و هي الطريقة الأكثر استخداماً في علاج سرطان الاطفال.

  • المعالجة الشعاعية : حيث تطبق الأشعة العلاجية على بعض الاورام مما يؤدي لتراجع حجمها

  • المعالجة الجراحية : حيث يتم استئصال الورم السرطاني أو جزء منه بحسب الحالة

و تختلف طرق و أدوية و مدة علاج سرطان الاطفال بحسب كل طفل و وزنه و عمره و نوع الورم...

و سيتم بحث علاج كل نوع من أنواع سرطان الاطفال في صفحات منفصلة في هذا الموقع...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مستقبل الطفل المصاب بالسرطان , و هل كل طفل لديه سرطان سيموت ؟

تحسنت فرص الشفاء الكامل من سرطان الاطفال مع تحسن طرق تشخيص سرطان الاطفال و الرضع و اكتشاف معالجات جديدة , و تبلغ نسبة الشفاء من سرطان الاطفال حالياً أكثر من 70 % في الدول المتطورة.

و ليس كل طفل لديه سرطان سيموت , و العكس هو الصحيح , أي أنه مع التشخيص و العلاج المبكران فإن فرصة الطفل في الشفاء التام من السرطان ستكون كبيرة.

و يعتمد مستقبل و شفاء الطفل من مرض السرطان على عدة أمور و أهمها :

  • نوع الورم او السرطان

  • التشخيص و العلاج المبكران

  • توفر العلاج المناسب

فالطفل المصاب بورم هودجكين الموضع يشفى شفاءً تاماً بنسبة أكثر من 90 % من الحالات , بينما تكون فرصة شفاء الطفل المصاب بورم النوروبلاستوما المنتشر حوالي 20 % فقط....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 12/12/2013.