اورام الدماغ عند الاطفال



سرطان الدماغ عند الاطفال

ورم الدماغ لدى الطفل

أورام الجهاز العصبي المركزي

ورم في دماغ طفل

الورم الدماغي الخبيث للأطفال

سرطان المخ و المخيخ

BRAIN CANCER IN CHILDREN

أسباب,أعراض,تشخيص,معالجة

CHILD CENTRAL NERVOUS SYSTEM TUMORS

تعتبر أورام الجملة العصبية أشيع الأورام الصلبة عند الأطفال , و تأتي في المرتبة الثانية بعد الابيضاضات (سرطان الدم ) في قائمة الأمراض الخبيثة من حيث نسبة الحدوث الإجمالية .

و على العكس من البالغين الذين تكون أورام الدماغ فوق الخيمة هي الأشيع لديهم فإن أورام الدماغ عند الأطفال تكون أوراماً تحت الخيمة بشكل مسيطر و تصيب المخيخ و جذع  الدماغ .

تختلف أورام الدماغ عند الأطفال عما هي عليه عند البالغين حيث تكون عادة من نوع أورام الخلايا النجمية منخفضة الدرجة أو أورماً خبيثة مثل الأورام الأرومية الخبيثة Medulloblastoma .

في حين تكون معظم أورام الجهاز العصبي المركزي عند البالغين من نوع أورام الخلية النجمية الخبيثة أو انتقالات ورمية من سرطانات خارج الجملة العصبية المركزية CNS

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب سرطان و أورام الدماغ عند الأطفال ؟

لا يعرف حتى الآن سوى القليل حول أسباب سرطان الدماغ عند الأطفال ....

و هناك عوامل متهمة في زيادة خطورة حدوث ورم الدماغ الخبيث لدى الاطفال مثل :

  1. الاستعداد الوراثي : كما في مرض الأورام الليفية العصبية : أو داء فون ريكلينغهاوزن , حيث تزداد نسبة حدوث أورام الدماغ و النخاع الشوكي لدى هؤلاء المرضى

  2. العوامل البيئية : التعرض قبل الولادة أو بعدها للأدوية أو المواد الكيماوية أو الفيروسات أو الحقول الكهربائية المغناطيسية أو الإشعاع

  3. هناك دراسات حديثة تشير الى امكانية حدوث ورم الدماغ بسبب التحدث طويلا لساعات على الهاتف الجوال الموبايل

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات أورام و سرطان الدماغ عند الأطفال ؟

تعتمد الأعراض و العلامات السريرية لأورام الجملة العصبية المركزية على عمر الطفل و مكان الورم .

و أهم أعراض و علامات أورام و سرطان الدماغ عند الأطفال هي :

إن أي ورم في الجملة العصبية المركزية عند الطفلقد يسبب ارتفاع التوتر داخل القحف ICP بسبب انسداد جريان السائل الدماغي الشوكي . و تشمل أعراض ارتفاع التوتر داخل القحف و أعراض الورم داخل الدماغ :

  • الصداع الصباحي الباكر : حيث يوجد الصداع عادة عند  الاستيقاظ صباحاً . و يتحسن بالوقوف ,و يسوء بالسعال أو الكبس و يكون الصداع متقطعاً لكنه متكرر و يزداد شدة و تواتراً .

  • الإقياء : و الذي قد يكون في الصباح الباكر عند الاستيقاظ

  • الوسن و الميل للنوم

  • تشوش الرؤيا أو فقد البصر

  • قد يؤدي استسقاء الدماغ الانسدادي إلى كبر الرأس Macrocephaly إذا حدث الاستسقاء قبل انغلاق الدروز ,أما الحول مع الشفع فقد ينجمان عن شلل العصب القحفي السادس الناتج عن ارتفاع التوتر داخل القحف .

  • يمكن تحري وذمة حليمة العصب البصري عن طريق تنظير قعر العين .

  • إن ثلاثي كوشينغ (فرط التوتر الشرياني .تباطؤ القلب ,و التنفس غير المنتظم ) من الموجودات المتأخرة للورم الدماغي عند الطفل

  • تغير شخصية و سلوك الطفل

  • تراجع مستوى الطفل في المدرسة

  • الاختلاجات و التشنجات

يتظاهر الأطفال المصابون بأورام تحت الخيمة غالباً باضطراب التوازن أو خلل في وظائف جذع الدماغ (الرنح الجذعي ,مشاكل بالتناسق والمشية .سوء وظيفة العصب القحفي

 قد ينجم شلل العصب السادس القحفي ).قد ينجم شلل العصب السادس القحفي عن ارتفاع الضغط داخل القحف ، لذلك لا يعتبر خللاً عصبياً بؤرياً ، في حين تدل إصابة   الأعصاب القحفية الأخرى على وجود الآفة في جذع الدماغ . تحدث إمالة الرأس Head tilt كمعاوضة لفقد الرؤية بالعينين binocular vision، و تشاهد في حالات الإصابة البؤرية في الأعصاب القحفية (III) و (IV) و (V) التي ينتج عنها ضعف العضلات العينية الخارجية . تنجم الرأرأة عادة عن آفات السبيل المخيخي الدهليزي، و لكن قد تشاهد أيضاً في الإصابة البصرية الواضحة (عمى قشري أو محيطي) .  

يتظاهر الأطفال المصابون بأورام فوق الخيمة بشكل شائع بأعراض ارتفاع الضغط داخل القحف (و قد نوقشت في البداية) أو الاختلاجات. و رغم أن معظم الاختلاجات تكون  معممة. فقد تشاهد أيضاً نوبات أقل دراماتيكية مع فقد غير كامل للوعي (الاختلاجات الجزئية المعقدة ) و الحوادث البؤرية العابرة دون فقد الوعي (الاختلاجات الجزئية) . كذلك قد تحدث تبدلات الشخصية و ضعف الأداء المدرسي و تبدل في تفضيل استعمال اليد . و كل ذلك يدل على إصابة قشرية . و تحدث الشذوذات الغدية في أورام النخامى و الوطاء أما منعكس بابنسكي و فرط المنعكسات الوترية و التشنج أو الشناج Spasticity و فقدان المهارات Dexterity فتحدث في الأورام جذع الدماغ أو أورام قشر الدماغ.

 

يبين الجدول التالي مكان أورام الدماغعند الأطفال و أعراض سرطان الدماغ و مستقبل الطفل لكل حالة : 

 

 مكان و تظاهرات أورام و سرطان الدماغ عند الاطفال

 الورم

 العمر عند تشخيص الورم بالسنوات

             الأعراض و العلامات

 معدل الحياة لمدة 5 سنوات %

       ملاحظات

  الأورام فوق الخيمة :

ورم الخلية النجمية المخي :

     5-10

 اختلاجات .صداع .ضعف حركي . تغيرات الشخصية .

 10-50%

 نسبة البقيا بالنسبة للأورام الدبقية عالية الدرجة منخفضة .

الورم القحفي البلعومي .

   7-12

العمى الشقي الصدغي ثنائي الجانب .شذوذات غدية ,البيلة التفهة بعد الجراحة شائعة .

 70-90%

تكلس فوق السرج التركي .البيلة التفهة بعد العمل الجراحي شائعة .

الورم الدبقي البصري .

 أقل من 2      سنة

ضعف في حدة البصر .الجحوظ ,الرأرأة ,ضمور العصب البصري . الحول

50-90%

الورام الليفي العصبي في NF_1 في 70% من المرضى .

ورم الخلية المنتشة Germ   cell (صنبوري أو نخامي ) .

     _

شلل الحملقة للأعلى (متلازمة بارينود ) ,انكماش الجفن (علامة كولير ) .البلوغ المبكر , قد ينتشر للسائل الدماغي .

      75%

سلالة الخلية المنتشة :تفرز BHCG أو الفافيتوبروتين .

  الأورام تحت الخيمة :

ورم الخلية النجمية المخيخي .

    5-8

 الرنح . الرأرأة .ميلان الرأس .الرجفان القصدي .

      90%

 تشكل 20% من كل أورام  الدماغالبديئة .

الورم الأورمي النخاعي .

    3-5

اسستقاء دماغ انسدادي ,الرنح ,انتقالات إلى السائل الدماغي.

      50%

ظهور حاد للأعراض . تشكل 20% من أورام الدماغالبديئة .

ورم البطانة العصبية Ependymoma

    2-6

استسقاء دماغ انسدادي و نادراً ما تنتشر للسائل الدماغي الشوكي .

      50%

25%-40% من الأورام فوق الخيمة .

الورم الدبقي في جذع الدماغ (الورم الدبقي الجسري داخلي المنشأ ) .

    5-8

سوء وظيفة العصب القحفي المترقي .اضطراب المشية .علامات مخيخية و علامات السبيل الهرمي .

     أقل من 10%

  أسوأ أورام الدماغإنذاراً عند الأطفال .

 كل أورام الدماغتسبب ارتفاع الضغط داخل القحف-  HCG (الحاثة القندية المشيمائية الإنسانية )- aFP ( الفافيتوبروتين ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض الأخرى التي تقلد و تشبه أعراض أورام و سرطان الدماغ عند الأطفال ؟

يشمل التشخيص التفريقي  لأورام و سرطان الدماغعند الأطفال :

  1. التشوهات الوريدية الشريانية

  2. أم الدم

  3. خراجات الدماغ

  4. الإصابة بالطفيليات

  5. التهاب الدماغ بالهريس البسيط

  6. المرض الحبيبومي ( التدرن ، الساركوئيد، داء المكورات الخفية )

  7. النزف ضمن القحف

  8. الورم الدماغي الكاذب

  9. اللمفوما الدماغية البدئية

  10. التهابات الأوعية

  11. نادراً الأورام الانتقالية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص أورام و سرطان الدماغ عند الأطفال ؟

يعتبر التصوير الطبقي المحوسب CT و حالياً التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أهم الوسائل لتشخيص و تحديد مكان أورام و سرطان الدماغ عند الاطفال و غيرها من الكتل داخل القحف .

يمكن اجراء التصوير الطبقي المحوري CT الرأس بسرعة أكبر من الرنين المغناطيسي MRI الرأس . يفيد CT الرأس في المسح الأولي و في تقييم وجود استسقاء الدماغ أو النزف أو التكلسات الدماغية.

أما المرنان أو الرنين المغناطيسي MRI فهو الوسيلة النظامية الأساسية لتحديد مكان أورام و سرطان الدماغ عند الاطفال و المساعدة في التخطيط للعمل الجراحي .

كما يفيد أو الرنين المغناطيسي MRI الدماغ بشكل خاص في تشخيص أورام الحفرة الخلفية و أورام الحبل الشوكي عند الاطفال.

إن فحص خلوية السائل الدماغي الشوكي هام لتحديد وجود الانتقالات في الورم الأرومي النخاعي وأورام الخلية المنتشة  

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج أو معالجة أورام و سرطان الدماغ عند الأطفال ؟

يبين الجدول التالي المبادئ العامة لمعالجة أورام الدماغ البدئية أو سرطان المخ عند الاطفال :

 مقاربة لمعالجة أورام  الجملة العصبية المركزية عند الأطفال .

نوع المعالجة

                  الأهداف من المعالجة

 الجراحة :

وضع التشخيص .

تخفيف كتلة الورم أو استئصاله .

معالجة ارتفاع التوتر داخل القحف (تحويلة بطينية عند اللزوم )

 الأشعة :

السيطرة على المرض المتبقي .

السيطرة على انتشار الورم .

الشفاء.

المعالجة الكيماوية :

المعالجة مساعدة للأورام الخبيثية

الإقلال من التعرض للأشعة .

تأخير أو منع الحاجة للأشعة .

مقاربات حديثة :

المعالجة المناعية لنكس المرض المتبقي البسيط .

المعالجة المضادة لتكون الأوعية الدموية  Antiangiogenic لتثبيط تطور الأوعية الدموية الشاذة للورم .

المعالجة الموجهة جزيئياً لتثبيط طرق عامل النمو شاذة .

و بشكل عام تكون المبادئ العامة لمعالجة أورام الدماغ البدئية أو سرطان المخ عند الاطفال هي الجراحة و المعالجة الكيماوية و الشعاعية , و بعض الاورام تكون غير قابلة للعلاج مثل أورام جذع الدماغ بسبب قربها من المراكز الحيوية...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 17/9/2013