فقر الدم و الانيميا عند الأطفال و الرضع



الأنيميا لدى الطفل

فقر الدم عند الاطفال

انيميا الاطفال و الرضع

نقص خضاب الدم للأطفال

نزول هيموغلوبين دم الطفل

هبوط هيموجلوبين الدم للأطفال

الهيموغلوبين المنخفض للطفل

هبوط الهيماتوكريت في الدم

أنيميا الطفل و الرضيع

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

ANEMIA in children

ما هو فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع ؟

يعرف فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع بأنه انخفاض تركيز الخضاب (أو الهيماتوكريت ) تحت القيمة الوسطية المناسبة للعمر و الجنس بمقدار انحرافين معاريين أو أكثر . و فقر ليس مرضاً بل هو عرض لمرض آخر .

يكون تركيز الخضاب مرتفعاً نسبياً عند الطفل الوليد حديث الولادة لكنه ينخفض بعد ذلك و يصل إلى أدنى مستوى بحدود عمر 6 أسابيع (عند الخدج ) أو بحدود عمر 2-3 شهور عند الوليد بتمام الحمل و يدعى ذلك بفقر الدم الفيزيولوجي عند الرضيع Physiologic anemia of infancy و بعد ذلك يرتفع تركيز الخضاب تدريجياً خلال الطفولة و يصل إلى قيمته عند البالغين بعد البلوغ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع ؟

ينجم فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع عن أحد ثلاثة أسباب رئيسية :

  1. نقص إنتاج الكريات الحمر : و يكون نقص إنتاج الكريات الحمر ناجماً عن عوز الطلائع المكونة للحمر أو عن فشل نقي العظم

  2. زيادة تخرب و تحطم الكريات الحمراء :  و ينجم تخرب و تحطم الكريات الحمراء عن المرض الانحلالي الذي قد يكون ناجماً عن عيوب داخل الكرية الحمراء أو عيوب خارجها كما في أمراض خضاب الدم الوراثية الانحلالية (التالاسيميا و أنيميا الدم المنجلية )

  3. الضياع الدموي : كما في النزف او النزيف الحاد و المزمن

كما يصنف فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع في ثلاثة أنواع رئيسية :

  • فقر الدم أو الأنيميا صغير الكريات عند الاطفال و الرضع (يكون حجم الكريات الحمر الوسطي دون الحد الطبيعي )

  • فقر الدم أو الأنيميا سوي الكريات عند الاطفال و الرضع (يكون حجم الكريات الحمر الوسطي ضمن الحد الطبيعي )

  • فقر الدم أو الأنيميا كبير الكريات عند الاطفال و الرضع (يكون حجم الكريات الحمر الوسطي أكبر من الحد الطبيعي )

يبين الجدول التالي أهم أسباب فقر الدم عند الأطفال و الرضع :

 التشخيص التفريقي و أسباب أنيميا و فقر الدم الشائعة حسب حجم الكرية الحمراء الوسطي

  فاقات الدم صغيرة الكريات (فقر الدم مع حجم كريات حمر صغير ):

  1. عوز الحديد

  2. التسمم الشديد بالرصاص

  3. متلازمات التلاسيميا .

  4. فقر الدم بالأرومات الحديدية Sidroblastic anemia

  5. المرض المزمن .

 فاقات الدم كبيرة الكريات(فقر الدم مع حجم كريات حمر كبير ):

  •  فقر الدم ضخم الأورمات Megaloblastic :

  - عوز فيتامين B12 .

  - عوز الفولات .

  - بيلة حمض الأوروتيك .

  • فقر الدم غير ضخم الأورمات  Non megaloblastic :

   - فقر الدم اللامنسج .

   - فقر دم بلاك فان دياموند .

   - ارتشاح نقى العظم .

   - فقر دم فانوكوني .

   -  قصور الغدة الدرقية .

   - المرض الكبدي .

 

 فاقات الدم سوية الكريات(فقر الدم مع حجم كريات حمر طبيعي ):

  •  فاقات الدم الانحلالية الوراثية : 

    - الخضابات الشاذة .

    - داء الخلية المنجلية (فقر الدم المنجلي ).

    - التالاسيميا .

    - اضطرابات انزيمات الكرية الحمراء .

    - عوز G6PD (الفوال أو التفويل )

    - عوز البيرفوفات كيناز .

    - اضطرابات غشاء الكرية الحمراء .

    - كثرة الكريات الحمر الإهليجية  Elliptoctosis .

    - تكور الكريات الحمر الوراثي .

  • فاقات الدم الانحلالية المكتسبة :                    

     - فاقات  الدم المتواسطة بالأضداد .

     -  فاقات الدم الانحلالية المناعية الذاتية .

     - فاقات الدم الانحلالية بالمناعة الإسوية .

     - فاقات الدم الانحلالية باعتلال الأوعية الدقيقة .

     - المتلازمة اليوريميائية الانحلالية .

     - التخثر المنتشر داخل الأوعية .

     - البيلة الخضابية الليلية الاشتدادية .

  • الالتهاب المزمن .

  •  الضياع الدموي الحاد.

  • تشظى الطحال (عند مرضى فقر الدم المنجلي ).

  • نقص أورمات الكريات الحمر العابر في الطفولة .

  • المرض الكلوي المزمن .

    بالنسبة لفقر الدم في الأمراض الالتهابية المزمنة يكون في 75 %  من الحالات سوي الكريات و في 25 % صغير الكريات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 يستخدم تعداد الشبكيات المصحح ( ARC ) لتحديد وجود تشكيل كريات حمراء Erythropoiesis كافٍ استجابة لفقر الدم .

و يحسب ال ARC كما يلي :

 ARC = (الهيماتوكريت المقاس / الهيماتوكريت المتوقع )× تعداد الشبكيات

إذا كان الARC دون ال 2 فإنه يدل على تشكيل غير فعال للكريات الحمر , أما ال ARC فوق ال 2 فيدل على وجود تشكيل فعال للكريات الحمر مما يشير لوجود انحلال دموي أو ضياع دموي مزمن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع ؟

  1. قد تظهر قصة ما حول الولادة عند الرضيع الصغير وجود نقل دم جنيني -والدي أو نقل دم من أحد التوأمين للآخر .

  2. أما عند الطفل الأكبر فقد تشير قصة التغذية لوجود عوامل خطورة لفقر الدم بعوز الحديد أو عوز فيتامين B12 أو عوز الفولات .

  3. يمكن لكل من فقر الدم بعوز الحديد و التسمم بالرصاص أن يتظاهروا بشهوة الغرائب Pica (اكل التراب و مواد غريبة...).

  4. تشمل علامات النزف الخفي أو الصريح كلاً من التغوط الزفتي Melena أو التغوط المدمى Hematochezia أو البيلة الدموية أو الإقياء الدموي أو الطموث غير الطبيعية عند المراهقات أو الرعاف و هذا يسبب فقر الدم بسبب ضياع الدم.

  5. يقترح عرق المريض أو إثنيته Ethnicity  و القصة العائلية الضخامة الطحالية أو استئصال المرارة وجود فقر دم انحلالي وراثي مثل التالاسيميا و فقر الدم المنجلي.

  6. يجب في حالة ضعف كسب الوزن عند الطفل التفكير بفقر الدم في سياق المرض المزمن .

  7. يمكن لبعض الأدوية أن تسبب تثبيطاً في نقي العظم أو انحلالاً دموياً .

  8. يجب أن تركز الأسئلة الأخرى على قصة الحمى و فقد الوزن و التعب و الطفح و التكدم و اليرقان و السعال .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فحص الطفل لكشف أعراض و علامات فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع :

يتم فحص الطفل المريض لتقييم شدة فقر الدم .

تشمل الموجودات الهامة الشحوب في الجلد , الملتحمة و الأغشية المخاطية (يعبر الأهل عن شحوب الطفل بأن لونه أصفر )

و زوال تصبغ التغصنات الراحية Palmar crease كذلك من المفيد مقارنة جلد المريض مع جلد والديه .

يشاهد تسرع القلب و التبدلات الانتصابية في سرعة القلب و الضغط الدموي في حالة فقد الدم الحاد .

قد تعطي الموجودات الأخرى دليلاً على قصور القلب الاحتقاني (الضخامة الكبدية الطحالية و الوذمة في الطرفين السفليين و تسرع القلب )

أو علامات قلة الكريات الشاملPancytopenia (النمشات , الفرفريات ) أو ضياع الدم ( إيجابية اختبار الدم الخفي في البراز أو في رشافة المعدة Gastroccult البيلة الدموية العيانية )

أو تكشف علامات فقر الدم الانحلالي (اللون اليرقاني في الصلبة , اليرقان , وجود اليوروبيلينوجين في البول ) أو الاضطرابات الارتشاحية (اعتلال العقد اللمفية , الضخامة الكبدية الطحالية ) .

يبين الجدول التالي أعراض و علامات فقر الدم و أنيميا الاطفال التي تقترح سبباً نوعياً لفقر الدم و انيميا الاطفال و الرضع:

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

   جدول الأعراض و العلامات السريرية أثناء تقييم و تحديد سبب فقر الدم عند الأطفال و الرضع

            الجهاز و العضو

                  الأعراض و العلامات

   أهمية و دلالة هذه الأعراض و احتمال التشخيص

 

 

 

     الجلد :

 

 

 

 

 

   فرط التصبغ . 

  فقر دم فانكوني ,خلل التقرن الخلقى Dyskeratosis congenita

بقع القهوة بالحليب

فقر دم فانكوني .

 البهق .

 عوز فيتامين B12 .

 المهق العيني الجلدي الجزئي .

 متلازمة شدياك هيكاشى .

 اليرقان .

الانحلال الدموي .

الفرفريات . النمشات .

ارتشاح نقى العظم , انحلال الدم المناعي الذاتي مع نقص الصفيحات المناعي الذاتي , المتلازمة اليوريميائية الانحلالية .

 الطفح الحمامى . 

 فيروس البارفو .فيروس إبشتاين بار .

طفح الفراشة .

 الذئبة الحمامية الجهازية

       الرأس :

 تبارز الجبهة  

 التلاسيميا الكبرى ,عوز الحديد الشديد .الورم الدموي تحت الجافية المزمن .

صغر الرأس

 فقر دم فانكوني

     العينان :

   صغر العين  .

  فقر دم فانكوني .

 اعتلال الشبكية

 فقر الدم المنجلي

 ضمور العصب البصري

 تصخر العظام Osteopetrosis .

 انسداد الغدة الدمعية .

 خلل التقرن الخلقي .

 حلقة كايزر فليشر .

 داء ويلسون .

 الصلبة الزرقاء .

 عوز الحديد .

  الأذنان :

 الصمم .

   تصخر العظم .

 

 الفم :  

 

 التهاب اللسان .

  عوز B12 أو نقص الحديد .

 التهاب الشفة الزاوى .

 عوز الحديد .

 فلح الشفة .

 متلازمة دياموند - بلاك فان .

 التصبغ .

 متلازمة بوتز- جيغرز (ضياع الدم المعوي ) .

 توسع الشعريات .

 متلازمة أوسلر - ويبر - ريندو (ضياع الدم ) .

 الطلاوة Leukoplakia .

 خلل التقرن الخلقي .

  الصدر :

  الصدر الدرعي Shield أو تباعد المسافة بين الحلمتين .

 متلازمة دياموند- بلاك فان .

النفخة القلبية

التهاب الشغاف او انحلال الدم بالدسام الصنعي

   البطن :

  الضخامة الكبدية

 

 الانحلال الدموي .الورم المرتشح , المرض المزمن , الورم الوعائي , التهاب المرارة

 الضخامة الطحالية

 

 الانحلال الدموي .داء الخلية المنجلية .التلاسيميا (الباكرة ) الملاريا  ,اللمفوما فيروس إبشتاين بار- فرط التوتر البابي .

 ضخامة الكلية .

  فقر دم فانكوني .

 غياب الكلية .

  فقر دم فانكوني .

  الأطراف :

 غياب الإبهام .

 فقر الدم فانكوني .

 الإبهام ثلاثي الشعب  .

 متلازمة دياموند - بلاك فان .

 الأظافر الملعقية .

 عوز الحديد .

 خط بو Beau (الأظافر ) .

 التسمم بالمعادن الثقيلة أو المرض الشديد .

 حثل الأظافر .

 خلل التقران الخلقي .

 المستقيم :

 البواسير .

  فرط التوتر البابي.

 ايجابية الدم في البراز .

 النزف المعوي .

 الأعصاب :

 الهياج , اللامبالاة .

  عوز الحديد .

 اعتلال الأعصاب المحيطي .

 عوز الفيتامينات E .B12 .B1 , التسمم بالرصاص .

 الخرف .

 عوز الفيتامينات B12 . عوز الفيتامينات E .

 الرنح ,علامات العمود الخلقي .

 عوز الفيتامينات B12 .

 السكتة الدماغية

 داء الخلية المنجلية , البيلة الخضابية الليلية الاشتدادية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع ؟

إن هدف الاختبارات هو تحديد إن كان فقر الدم ناجماً عن نقص الإنتاج أو زيادة التخرب أو ناجماً عن الضياع الدموي .تشمل الفحوصات المخبرية الأولية الضرورية لتقييم و تشخيص سبب فقر الدم ما يلي :

  1. تعداد الدم الكامل

  2. الصيغة اليدوية

  3. مناسب Indexes الكريات الحمر

  4. تعداد الشبكيات

  5. لطاخة الدم المحيطي .

إن حجم الكرية الحمراء الوسطي ( MCV )و تعداد الشبكيات المصحح يصنفان الاضطراب إلى فقر دم صغير الكريات أو سوي الكريات أو كبير الكريات مع كفاية أو عدم كفاية إنتاج الكريات الحمر .

تستخدم اللطاخة الدموية المحيطية لتقييم شكل الكريات الحمر و البيض و حجم و تعداد الصفيحات .

إذا اشتبه بوجود انحلال دموي فيجرى تحليل للكهارل (الشوارد ) و اللاكتات دي هيدروجيناز LDH و البيليروبين و تفاعل كومبس (المباشر و غير المباشر ) و الهابتوغلوبولين المصلي .

قد يكشف اليوروبيلينوجين بفحص البول .

يجب التفكير بمعايرة انزيم الغلوكوز -6- فوسفات دي هيدروجيناز  ( G6PD  ) عند المرضى الأفارقة الأمريكيين والمرضى من أصول متوسطة الذين يتظاهرون بفقر الدم الانحلالي لكشف مرض الفوال او التفول.

يجرى رحلان  الخضاب لتشخيص اعتلالات الخضاب المشتبهة , مثل التلاسيميا و فقر الدم المنجلي.

إذا كان فقر الدم بعوز الحديد مشتبهاً بشدة فيجرى عيار لمستوى الحديد المصلي مع السعة الإجمالية الرابطة للحديد و مستوى فيرتين المصل .

يستطب معايرة مستوى الرصاص في حالة الاشتباه بالتسمم بالرصاص كسبب لحالة فقر الدم عند الاطفال .

يمكن إجراء معايرة لمستويات البروتوبورفيرين في الكريات الحمراء FEP بسرعة باستخدام كمية قليلة من الدم . إن ارتفاع  مستويات ال FEP يقترح مشكلة على مستوى تضمين Incorporaion الهيم و هذا ما يشاهد في عوز  الحديد و التسمم بالرصاص .

يشاهد ارتفاع سرعة التثفل بصورة عامة في فقر الدم المرافق للمرض المزمن .

إن إيجابية اختبارات الهيم في البراز أو محتويات المعدة يشير إلى النزف المعدي المعوي (النزيف الهضمي ) .

إذا وجد فقر دم كبير فيجب معايرة مستوى الفيتامين B12 و مستوى الفولات (حمض الفوليك ) في الكريات الحمر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع ؟

تختلف معالجة حسب السبب المؤدي لفقر الدم فقر الدم أو الأنيميا عند الاطفال و الرضع. و يتم مناقشة علاج كل نوع من أنواع فقر الدم عند الاطفال في مقال منفصل في هذا الموقع . ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/2/2014