انيميا نقص الحديد عند الاطفال و الرضع

فقر الدم بعوز الحديد

انيميا نقص الحديد عند الاطفال و الرضع

الانيميا بسبب انخفاض حديد الجسم

هبوط هيموجلوبين الدم للأطفال

الهيموغلوبين المنخفض للطفل

أسباب,اعراض,تشخيص,علاج

IRON DEFICIENCY ANEMIA  

يعتبر فقر الدم بسبب نقص و عوز الحديد أهم أسباب فقر الدم صغير الكريات مع نقص إنتاج الكريات الحمر MICROCYTIC ANEMIAS WITH DECREASED RED BLOOD  CELL PRODUCTION

تشير الكريات الحمر صغيرة الحجم ناقصة الصباغ إلى ضعف اصطناع الهيم أو الغلوبين في الخضاب .قد يكون اصطناع الهيم المعيب ناجماً عن عوز الحديد أو التسمم بالرصاص أو المرض الالتهابي المزمن أو عوز البيروكسين أو عوز النحاس .

أما اصطناع الغلوبين المعيب فهو مميز لمتلازمات التلاسيميا .

إن فقر الدم بعوز الحديد و متلازمات التلاسيميا و فقر الدم المرافق للأمراض المزمنة هي أشيع الأسباب لفاقات الدم صغيرة الكريات ناقصة الصباغ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل فقر الدم بسبب عوز الحديد أو أنيميا نقص الحديد هو مرض شائع و منتشر عند الأطفال ؟

نعم , حيث يعتبر عوز الحديد أشيع سبب لفقر الدم خلال الطفولة , و هو يشاهد عادة بين عمر 6 أشهر و سنتين , و يتطور عوز الحديد الغذائي عندما يشكل النمو السريع و تمدد الحجم الدموي عبئاً شديداً على مخازن الحديد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب أنيميا و فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الرضع و الاطفال ؟

تشمل عوامل الخطورة الغذائية لحدوث انيميا و فقر الدم بسبب عوز الحديد عند الرضع و الاطفال كلاً من الأسباب التالية :

1. الاقتصار على الحليب الوالدي لفترة طويلة (أكثر من 6 شهور ) دون إضافة الحديد .

2. الإرضاع الصناعي بمستحضرات الحليب المجفف الفقيرة بالحديد

3. البدء الباكر بالأغذية الصلبة الفقيرة بالحديد

4. المدخول العالي من الحليب الكامل

5. عدم التزويد بالحديد خلال الطفولة.

6. يمكن أن يحدث فقر الدم بعوز الحديد باكراً منذ عمر 3 شهور عند الرضيع الخديج الذي ليس لديه مخازن حديد كافية عند الولادة

7. قد يحدث فقر الدم عند الرضيع أو الدارج الذي يتغذى بقوت يقتصر على الحليب أو مستحضرات الحليب الفقيرة بالحديد .

8. يمكن أن يحدث عوز الحديد التغذوي أثناء المراهقة عندما تترافق هبة النمو السريع مع القوت الحاوي على كميات من الحديد أقل من المثالي . و يشكل هذا الأمر مشكلة خاصة عند الإناث المراهقات بسبب ضياع الدم أثناء الطمث (الدورة الشهرية )

9. إن عوز الحديد الناجم عن ضياع الدم (النزف او النزيف ) يمكن أيضاً أن يحدث عند الأطفال الصغار حيث قد يحدث ضياع الدم قبل الولادة بسبب نقل الدم الجنيني الوالدي أو بسبب نقل الجنيني الجنيني (من أحد التوأمين للآخر ) . قد ينجم النزف حول الولادة عن الاختلاطات التوليدية مثل ارتكاز المشيمة المعيب أو انفكاك المشيمة الباكر . و قد ينجم الضياع الدموي بعد الولادة عن سبب واضح مثل الجراحة أو الداء المعوي الالتهابي .

إن الحديد الموجود في حليب الأم أفضل من الحديد الموجود في حليب البقر من ناحية التوافر الحيوي Bioavailable .

يؤدي حمض الأسكوربيك (الفيتامين C ) إلى تحسين امتصاص الحديد غير الهيم من الأمعاء , في حين ينقص الشاي امتصاص الحديد من الأمعاء كما في حالة تناول الطفل والمراهق لكميات كبيرة من الشاي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات أنيميا و فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الرضع و الاطفال ؟

أهم أعراض و علامات أنيميا و فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الرضع و الاطفال هي :

• الشحوب (يصفه الأهل بأن لون الطفل أصفر أو شاحب )

• أكل التراب و الأشياء الغريبة

• نقص الشهية

• الهياج و العصبية

• سرعة التعب

• تشقق زوايا الشفتين

يكون فقر الدم بسبب عوز الحديد الخفيف بدون أعراض عادةً

أما في عوز الحديد المعتدل (الخضاب 6-8 غ/دل) فيتطور عند الرضيع القمه (نقص الشهية ) و الهياج و الخمول Apathy و سهولة التعب .

بالفحص السريري للطفل قد يكون لدى الرضيع المصاب بفقر الدم شحوب في الجلد و الأغشية المخاطية مع التهاب اللسان و التهاب الشفة الزاوي و تقعر الأظافر Koilonychia (أظافر الملعقة ) .

قد يكون لدى الطفل أيضاً تسرع بالقلب مع نفخة انقباضية قذفية على الحافة العلوية اليسرى للقص .

بيدي الرضيع المصاب بفقر الدم الشديد (الخضاب أقل من 3/غ/دل ) علامات قصور القلب الاحتقاني التي تشمل تسرع القلب مع صوت ثالث S3 الضخامة القلبية و الضخامة الكبدية و توسع أوردة العنق و الخراخر الرئوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص أنيميا و فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الرضع و الاطفال ؟

يتم تشخيص أنيميا و فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الرضع و الاطفال من خلال معرفة نمط تغذية الطفل و وجود عوامل الخطورة الأخرى لحدوث نقص الحديد , و ملاحظة أعراض و علامات نقص الحديد على الطفل , و يؤكد نقص الحديد من خلال بعض الفحوص الدموية :

1. إجراء تعداد كامل للدم CBC

2. معايرة حديد المصل

3. معايرة السعة الرابطة للحديد في الدم TIBC

4. معايرة فيريتين المصل

5. لا يستطب سريرياً إجراء فحص لبزل النقي لإثبات التشخيص لكنه يظهر عندما يجرى فرط تنسج أورمات الكريات الحمر الصغيرة Micronormoblastic hyperpla في سلسلة الكريات الحمر Erythroid line .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تتم معالجة أنيميا و فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الرضع و الاطفال ؟

يعالج فقر الدم بعوز الحديد الخفيف إلى المعتدل دون وجود علامات قصور القلب الاحتقاني بإعطاء الحديد العنصري 3-6 ملغ/كغ/اليوم عن طرق الفم.

و سوف يزداد تعداد  الشبكيات خلال 2-3 أيام , وسوف يزداد الخضاب بسرعة حوالي 0.3 غ/دل يومياً بعد4-5 أيام .

يجب أن تستمر المعالجة لمدة 8 أسابيع (شهرين )بعد عودة الخضاب إلى الطبيعي و ذلك لملء المخازن النسجية .

إذا لم يرتفع الخضاب بشكل فعلي بعد شهر واحد من المعالجة مع التأكد من إعطاء الحديد بشكل منتظم من قبل الأهل فيجب التفكير بالأسباب الأخرى لفقر الدم صغير الكريات ناقص الصباغ .

و رغم أن الرضع يمكن أن يتحملوا درجات هامة من فقر الدم خاصة إذا كان انخفاض الخضاب تدريجياً فإن الرضع المصابين بفقر الدم الشديد ,يجب أن ينقل لهم الدم بشكل بطيء جداً و كمية قليلة (3-5 مل/كغ ) و يفضل الكريات الحمر المكدسة لتجنب حدوث فقدان المعاوضة القلبية . ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/2/2014