فقر الدم و الانيميا الناجم عن نقص فيتامين بي 12



فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين بي 12

انيميا نقص فيتامين ب 12

انيميا نقص الكوبالامين ب 12

الانيميا بسبب نقص الفيتامين ب 12

فقر الدم كبير الكريات بسبب عوز ب12

فقر الدم الخبيث

فقر الدم الوبيل

vitamin B12 deficiency anemia

الانيميا الوبيلة

Pernicious Anemia

عوز فيتامين B12

MEGALOBLASTIC MACROCYTIC ANEMIAS

فقر الدم و الانيميا بسبب نقص الفيتامين ب 12 هو احمد أنواع  فقر الدم كبيرة الكريات ضخمة الأرومات MEGALOBLASTIC MACROCYTIC ANEMIAS

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو الفيتامين ب 12  ؟

إن الفيتامين B12 هو كوأنزيم Coenzyme يساعد على تشكل مادة 5- ميثيل - تتراهيدروفولات الضروري لاصطناع  DNA في الخلية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أين يوجد الفيتامين ب 12  ؟

يوجد الفيتامين ب 12 في اللحم و السمك و الجبن و البيض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل الأنيميا و فقر الدم بسبب نقص الفيتامين ب12 هو منتشر ؟

نقص أو عوز الفيتامين B12 بسبب اهطاء التغذية نادر في الدول المتطورة عدا عند رضع الإرضاع الطبيعي للأمهات النباتيات اللواتي لا ينتبهن للمصادر القوتية للفيتامين B12 . و من الأسباب الأخرى لعوز الفيتامين B12 سوء الامتصاص الانتقائي أو المعمم في الأمعاء.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب فقر الدم كبير الكريات الناجم عن نقص فيتامين بي 12 ؟

يرتبط الفيتامين B12 مع العامل الداخلي (الذي تنتجه الخلايا الجدارية في المعدة ) و يمتص في الدقاق الانتهائي من المعي الدقيق. ثم يقوم الترانس كوبالامين II بنقل B12 إلى الكبد من أجل خزنه .

ينقص توافر الفيتامين B12 في أي حالة تغير إنتاج العامل الداخلي أو تتداخل مع الامتصاص المعوي أو تنقص مستويات الترانس كوبالامين II . إن بعض الاضطرابات مثل فقر الدم الوبيل الخلقي (غياب العامل الداخلي ) أو فقر الدم الوبيل الشبابي (التخريب المناعي الذاتي للعامل الداخلي ) و عوز الترانس كوبالامين II تؤدي إلى عوز الفيتامين B12 . تشمل الأسباب الأخرى استئصال الدقاق و النمو الجرثومي الزائد في الأمعاء الدقيقة و الخمج بالدودة الشريطية السمكية (العوساء العريضة Diphylobothrium latum  ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات فقر الدم كبير الكريات الناجم عن نقص فيتامين بي 12 ؟

تشمل تأثيرات و أعراض و علامات عوز الفيتامين B12 كلاً من :

  1. التهاب اللسان

  2. الإسهال

  3. فقد الوزن .

  4. شواش الحس (المذل او الخدر) Paresthesias

  5. اعتلال الأعصاب المحيطية

  6. يحدث في الحالات الشديدة الخرف و الرنح و/ أو تنكس الحبل الشوكي الخلفي

  7. يعتبر البهق هو التظاهرة الجلدية الرئيسة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ماذا تظهر الفحوص المخبرية في فقر الدم كبير الكريات الناجم عن نقص فيتامين بي 12 ؟

تشمل التبدلات الأورمية الضخمة على لطاخة الدم المحيطي كثرة الكريات البيضوية Ovalocytosis و فرط تفصص نوي العدلات (أكثر من 4 فصوص في الخلية ) و الكريات الحمر المنواة  و ترقط الاسسات Basophilic stippling و أجسام هاول جولي .

يكون حجم الكرية الوسطي عادة أكبر من 100 فيمتوليتر . يؤدي الانحلال الدموي داخل النقي (يعرف أيضاً بتكون الكريات الحمرغير الفعال Ineffective  erythropoiesis ) إلى ارتفاع مستوى اللاكتات دي هيدروجيناز و البيليروبين اللامباشر و حديد المصل .

قد يترافق فقر الدم بالأورمات العرطلة في الحالات الشديدة مع قلة الكريات البيض و قلة الصفيحات .

يتم إثبات التشخيص بوجود مستويات أقل من الطبيعي من الفيتامين B12 المصلي .

و في حالة العوز غير  القوتي يساعد اختبار شيلينغ Schiling على تمييز فقر الدم الوبيل عن فرط النمو الجرثومي . يتم في هذا الاختبار إعطاء جرعة فموية من الفيتامين B12  الموسوم شعاعياً .ويتم التحري عن امتصاصه بواسطة الإطراح البولي . إذا كان الإطراح البولي قليلاً فتعطى جرعة فموية من العامل الداخلي .

إن الإطراح البولي الطبيعي بعد إعطاء العامل الداخلي يثبت تشخيص فقر الدم الوبيل . أما عدم كفاية الإطراح البولي بعد إعطاء العامل الداخلي فإنه يقترح فرط النمو  الجرثومي . تعطى المضادات الحيوية وإذا ازداد الإطراح البولي للفيتامين B12 بعدها فإن المريض لديه فرط نمو جرثومي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة فقر الدم كبير الكريات الناجم عن نقص فيتامين بي 12 ؟

تعالج معظم أشكال عوز الفيتامين B12 عدا فرط النمو الجرثومي و الدودة الشريطية السمكية بإعطاء الفيتامين B12 عضلياً شهرياً .تكون استجابة تشكل الكريات الحمر سريعة و تتحسن كثرة أورمات الحمر العرطلة في نقي العظم خلال ساعات , كما تحدث كثرة الشبكيات خلال اليوم 3 من المعالجة .يشفى فقر الدم خلال 1-2 شهراً ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/3/2014