الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة



تخثر الدم ضمن الاوعية عند حديث الولادة

التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الاطفال

الخثار  المعمم داخل اوعية الدم عند الرضع 

تجلط الدم عند الطفل و الرضيع و حديثي الولادة

Disseminated Intravascular Coagulation

الـ دي آي سي

DIC

ما هو الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأطفال و الرضع  DIC ؟

إن الإرقاء الطبيعي هو توازن بين النزف و الخثار . و يتبدل هذا التوازن في حالة الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC بسبب المرض الشديد و بالتالي يكون لدى المريض تفعيل لكل من التخثر (الثرومبين ) و انحلال الفيبرين (البلاسمين ) .

إن الأذية البطانية للأوعية و تحرر طلائع عوامل التخثر المحدثة للتخثر Thromboplastic إلى الدوران و ضعف تصفية عوامل التخثر المفعلة يساهم بشكل مباشر في تفعيل شلال التخثر . يؤدي تفعيل شلال التخثر داخل الأوعية إلى ترسب الفيبرين في الأوعية الدموية  الصغيرة و حدوث إفقار نسيجي و تحرر الثرومبوبلاستين النسيجي و استهلاك عوامل التخثر و تفعيل الجهاز الحال للفيبرين . تستهلك عناصر التخثر خاصة الصفيحات و الفيبرينوجين و عوامل التخثر II و V و VIII  , كذلك الحال مع البروتينات المضادة للتخثر خاصة مضاد الثرومبين III و البروتين C  البلاسمينوجين  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأطفال و الرضع DIC ؟

تشمل الأمراض المزمنة والحادة التي تسبب الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الاطفال والرضع  DIC كلاً من :

  1. الإنتان أو تسمم و تجرثم الدم 

  2. الحروق

  3. الرض او الرضوض

  4. الاختناق

  5. الخباثة و السرطان

  6. تشمع الكبد.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأطفال و الرضع DIC ؟

يكون الاعتلال النزفي منتشراً , و يحدث النزف من أماكن وخز الإبر و حول القثاطر الدائمة Indwelling . يمكن للنزف الرئوي و المعدي أن يكونا شديدين و من الشائع حدوث البيلة الدموية . تصيب الآفات الخثارية الأطراف و الجلد و الكليتين و الدماغ . قد يحدث كل من السكتة النزفية و الإفقارية في الدماغ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأطفال و الرضع DIC ؟

إن تشخيص الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأطفال و الرضع DIC هو تشخيص سريري و يدعم بالدلائل المخبرية . حيث يكون نقص الصفيحات او صفائح الدم  واضحاً إضافة إلى تطاول زمن البروثرومبين ( PT )و زمن الثرومبوبلاستين الجزئي ( PTT ).

كما ترتفع منتجات تحطم الفيبرين والمثنويات(  D-dimers  d  ) . تكون مستويات الفيبرينوجين و العامل الخامس  V والعامل السابع  VII منخفضة . تظهر لطاخة الدم  المحيطي وجود خلايا الخوذة (أجزاء من الكريات الحمر المنحلة )  Schistocytes التي تشاهد بشكل كلاسيكي في المرض الناجم عن اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأطفال و الرضع DIC ؟

يكون علاج الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية عند الأطفال و الرضع DIC داعم . و لا بد من معالجة المرض الذي أدى لحدوث الخثار أو التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC . كما لا بد من معالجة نقص الأكسجة و الحماض و شذوذات الإرواء perfusion . إذا استمر النزف فيجب معالجة الطفل بالصفيحات و البلازما الطازجة المجمدة التي تعيض عوامل التخثر المستهلكة قد يكون الهيبارين مفيداً في  حالة وجود مرض خثاري وريدي أو شرياني هام إلا إذا وجدت أماكن للنزف مهددة للحياة ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 15/3/2014