نقص فيتامين ك عند المواليد



 نقص فيتامين ك عند المواليد

انخفاض الفيتامين K عند حديثي الولادة

عوز الفيتامين عند المولود

النزيف بسبب  نقص فيتامين ك عند الطفل حديث الولادة

Vitamin K deficiency in newborn

يتم تركيب عوامل التخثر (العامل II و VII و IX و X ) و العوامل المضادة للخثار (البروتين C و البروتين S ) في الكبد و هي عوامل معتمدة على الفيتامبن ك K من  أجل فعاليتها .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب نقص فيتامين ك عند الأطفال المواليد ؟

رغم أن معظم الولدان يولدون بمستويات ناقصة من العوامل المعتمدة على الفيتامين K فإن عدداً قليلاً منهم فقط يتطور لديهم النزيف .

كما يعتبر حليب الأم فقير بالفيتامين ك K لذلك فإن مواليد الإرضاع الوالدي الذين لم يعطوا الفيتامين K وقائياً في اليوم الأول من العمر معرضون لخطورة عالية لحدوث الداء النزفي بسبب نقص الفيتامين ك , و تبلغ ذروة حدوث النزف بسبب نقص الفيتامين ك في اليوم 2-10 من العمر .

و لذلك ينصح بإعطاء الفيتامين ك للمواليد بعد الولادة مباشرة للوقاية من نقص الفيتامين ك , و إن جرعة الوقاية الموصى بها من الفيتامين ك K هي 1 ملغ تعطى عضلياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي نتائج نقص فيتامين ك عند الأطفال المواليد ؟

يؤدي عوز الفيتامين ك K إلى ضعف التخثر Coagulation و حدوث النزيف. و إن أشيع مرض ينجم عن عوز الفيتامين K هو الداء النزفي عند الوليد الذي يحدث عند المواليد الذين لم يعطوا الفيتامين ك K عضلياً عند الولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل يحدث نقص فيتامين ك عند الرضع و الأطفال أيضاً؟

نعم يمكن أن يحدث نقص فيتامين ك عند الرضع و الأطفال أيضاً في حالات مثل :

  1. حالات سوء الامتصاص خاصة في الداء الليفي الكيسي

  2. حالات التثبيط المحرض بالصادات للجراثيم المعوية التي تنتج الفيتامين K (إعطاء المضادات الحيوية لفترة طويلة ).

  3. زيادة و فرط جرعة الكومادين Coumadin (دواء يتداخل مع استقلاب الفيتامين K ) يؤدي إلى عوز العوامل المعتمدة على فيتامين K .

  4. يؤدي استخدام الأم الحامل للكومادين أو المعالجة بمضادات التخثر(الفينوباربيتال , الفينيتوئين ) لحدوث عوز الفيتامين K عند حديث الولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات نقص فيتامين ك عند الأطفال المواليد ؟

 يتميز الاضطراب النزفي الناجم عن نقص فيتامين ك عند المواليد بالأعراض و العلامات التالية :

  1. الكدمات المعممة (بقع زرقاء على الجلد)

  2. النزف من المعدة و الأمعاء

  3. النزف من جرح الختان و مكان الختان (نزف الطهور )

  4. النزيف مكان قطع الحبل السري

  5. يكون المواليد المصابون بنقص الفيتامين ك معرضين لخطر النزف داخل الجمجمة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي النتائج المخبرية في حالة نقص فيتامين ك عند الأطفال المواليد ؟

يتطاول كل من زمن البروترومبين PT و PTT في نقص الفيتامين ك K لأن العوامل المشتركة في كل من السبيل الداخلي و الخارجي تتأثر . إن تطاول زمن البروثرومبين PT اختبار أكثر حساسية لعوز الفيتامين K لأن معظم الولدان يكون لديهم تطاول عابر في ال PTT عند الولادة .

قد يلتبس الاعتلال التخثري المشاهد في الداء النزفي الناجم عن نقص الفيتامين د مع المرض الكبدي أو و التخثر المنتشر داخل الأوعية لأن زمن البروثرومبين PT يتطاول و مستوى العامل VII ينقص في كلا الحالتين .

يوضح الجدول التالي الفروقات المخبرية بين عوز الفيتامين ك K و الخثار المنتشر داخل الأوعية DIC  .

 

      التفريق بين نقص الفيتامين ك K و المرض الكبدي و الخثار المنتشر داخل الأوعية DIC

        الفحص المخبري

          عوز الفيتامين K

            المرض الكبدي

                DIC

                 PT

         متطاول 

      متطاول  

    متطاول

  الصفيحات :

                طبيعية

     منخفضة إلى طبيعية

                   

 الفيبرينوجين :

              طبيعي

            منخفض جداً         

     -

 العامل VIII:

              طبيعي

       طبيعي إلى مرتفع

              منخفض       

 نواتج تحطم الفيبرنيوجين:

             طبيعي

    طبيعي إلى مرتفع

       مرتفع             

 العاملVII :

          منخفض         

           منخفض          

منخفض إلى طبيعي

 العامل V :

            طبيعي

                 منخفض

                 منخفض

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة نقص فيتامين ك عند الأطفال المواليد ؟

تستجيب حالات نقص الفيتامين ك بسبب سوء التغذية و حالات سوء الامتصاص لإعطاء الفيتامين ك K زرقاً . و تستطب البلاسما الطازجة المجمدة أو ركازة معقد البروثرومبين (مزيج من عوامل التخثر II و VII و IX و X ) في حالات النزف الشديد الناجم عن نقص الفيتامين ك . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/4/2014