صعوبة التبول عند الاطفال : اسباب و اعراض و علاج



 عسرة التبويل عند الأطفال

صعوبة تبول الطفل

ألم عند خروج البول عند البنات الصغيرات و المراهقات

الألم عند إخراج البول عند المراهقين

تألم و توجع الطفل خلال خروج البول

Painful urination

الوجع أثناء التبول للأطفال

Dysuria in children

ما هي عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين و المراهقات؟

إن عسرة أو صعوبة التبويل عند الأطفال هي حس الحرق أو التبويل المؤلم و الذي يسببه تهيج الإحليل. و الإحليل هو الجزء الأخير الدقيق من جهاز البول و الذي يمتد من مخرج المثانة حتى فوهة خروج البول إلى خارج الجسم.

وتترافق عسرة أو صعوبة التبويل عند الأطفال غالباً مع الأعراض البولية مثل :

  1. التكرار في البول (زيادة عدد مرات التبول )

  2. الإلحاح في البول (الحاجة الملحة للتبول عدة مرات و بفواصل قريبة )

  3. عدم الاستمساك في البول (تنقيط البول اللاإرادي )

  4. الخوف من التبويل

  5. رفض التبويل

  6. البكاء أثناء التبول.

إن  عسرة التبويل ليست نوعية لأخماج و التهابات المسالك البولية و كثيراً ما تحدث في الأطفال الصغار . أي أنها لا تدل دوماً على التهاب البول.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين و المراهقات؟

تختلف أعراض عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال حسب عمر الطفل و المراهق , و أهم  أعراض عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين هي :

  • الألم و الوجع خلال التبويل عند الطفل و المراهق

  • تأخر التدرب على المرحاض عند الطفل بعمر حوالي سنة او سنتين

  • سلس البول الجديد أو بول الفراش الثانوي

  • تنقيط البول المستمر عند الطفل

  • تكرر القرفصاء.

  • يمكن للبول الغامق أو البول بلون الشاي أن يشير لوجود الدم في البول

  • التكرار في البول (زيادة عدد مرات التبول )

  • الإلحاح في البول (الحاجة الملحة للتبول عدة مرات و بفواصل قريبة )

  • عدم الاستمساك في البول (تنقيط البول اللاإرادي )

  • الخوف من التبويل

  • رفض التبويل

  • البكاء أثناء التبول.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين و المراهقات ؟

تختلف أسباب عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين بحسب العمر والجنس , و أهم أسباب عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين هي :

  1. المهيجات الكيماوية للمنطقة التناسلية و فوهة البول : مثل كثرة استخدام المنظفات أو حمام فقاقيع الصابون خاصة عن البنات

  2. المهيجات الميكانيكية للمنطقة مثل كثرة الاستمناء او العادة السرية

  3. وجود الجسم الأجنبي في الفرج او المهبل عند البنات.

  4. التهاب المجاري او المسالك البولية عند الأطفال و المراهقين

  5. الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين

  6. تضيق فتحة البول : حيث يمكن أن يحدث تضيق فتحة البول في الصبيان المختونين بسبب الالتهاب المتكرر للصماخ و الناجم عن الحفاضات الرطبة.

  7. الرض على ناحية البول

  8. عسرة التبول بعد إصلاح الإحليل التحتي أو المبال التحتاني بالجراحة

  9. بعد وضع القسطرة او القثطرة البولية

  10. التهاب الحشفة الجاف المسد، و تظهر هذه المشكلة أحيانا كتيار بولي شاذ، عسرة تبويل متقطعة، وأحيانا نزف .

  11. تضيق القلفة phimosis عند الاطفال غير المختونين : و يحدث تضيق القلفة عندما لا نستطيع إرجاع القلفة بسبب التندب أو تضيق الفوهة القلفية. يجب أن يتم تمييز هذه المشكلة عن تضيق القلفة الفيزيولوجي عندما لا تكون القلفة قد أكملت بعد الانفصال الطبيعي عن الحشفة، والذي يحدث عادة بعمر 3-5سنوات.

  12. اختناق القلفة paraphimosis : و هو انحشار القلفة وراء الحشفة،غالبا بعد الإرجاع القسري للقلفة.

  13. التهاب الحشفة balanitis هو التهاب القلفة و الذي يعود عادة للبول ولكن قد يشترك هنا الانتان.

  14.  التصاق الشفرين عند البنات : يشيع التصاق الشفرين في البنات ما قبل سن البلوغ و الذي يعود للتهييج المتكرر، الرض، أو الخمج و ظهارة الشفرين الصغيرين المنخفضة الأستروجين.

  15. انسدال الإحليل : و هو انقلاب مخاطية الإحليل من خلال الفوهة- الصماخ. يشيع النزف وعسرة التبويل في حالة انسدال الإحليل.

  16. دسامات الاحليل الخلفية : و تترافق هنا عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال مع حصر البول

  17. تضيق أو ضيق الإحليل

  18. يترافق سوء المعاملة الجنسية عادة مع النزف المستقيمي أو المهبلي، التهاب المهبل، و الألم البطني. و يجب هنا الحصول على الزروعات المناسبة .

  19. يشاهد التهاب الإحليل اللانوعي غالبا في الفتيات في الفترة ما قبل ظهور الطمث و يحدث في حالة قلة العناية بنظافة المنطقة التناسلية ، واستخدام الألبسة الضيقة "الكتيمة للهواء"، والمهيجات  الكيماوية، (حمام الفقاقيع، الصوابين الخشنة). و قد نجد حمامى في المنطقة حول الإحليل.

  20. الدود أو ديدان الحرقص و قد تشير الحكة الشرجية للديدان الشعرية، و التي يمكن أن تسبب التهيج الإحليلي و عسرةالتبول و يمكن تأكيد ذلك بالفحص بواسطة شريط لاصق. 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يمكن معرفة و تشخيص و تحديد سبب عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين و المراهقات ؟

يمكن معرفة و تشخيص و تحديد سبب عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين و المراهقات من خلال فحص الطفل و المراهق و أحياناً طلب بعض الفحوص المخبرية و أقل من بعض الصور الشعاعية :

يمكن للبول الغامق أو البول بلون الشاي أن يشير للبيلة الدموية.

يجب أيضا استبيان قصة الضائعات القضيبية أو المهبلية بالإضافة لسوء المعاملة الجنسية.

يجب أن يشمل الفحص الفيزيائي الضغط الدموي، فحص الأعضاء التناسلية، الجس البطني للكلية، فحص الحوض حين الاستطباب،والفحص العصبي عند الأطفال المصابين باضطراب وظيفة التبويل وذلك لاستبعاد مرض النخاع الشوكي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي طرق تشخيص التهاب البول عند الأطفال و المراهقين و المراهقات ؟

أهم طرق تشخيص التهاب البول عند الأطفال و المراهقين و المراهقات هي فحص البول و إجراء زرع أو مزرعة للبول :

من عوامل الخطورة التي تؤهب لإنتان السبيل البولي نذكر :

  • الإمساك

  • البقاء دون ختان (عدم طهور أو طهارة الطفل )

  • الجنس الأنثوي

  • الحجابات المانعة للحمل.

يجب أخذ عينة بول بعناية لفحص البول وزرعه.

إن فحص البول الذي يشمل الفحص المجهري و طريقة الــ dipstick، يناسب إظهار التهاب البول، خاصة في الأطفال الأكبر عمرا.

تستخدم طريقة الـــ dippstick لتحري استراز الكريات البيض(وهو خميرة توجد في كريات الدم البيضاء)و النيترات.

إن الفحص المخبري للبول الغير مثفل unspun للكريات  البيض(>10/ملم3) أو الجراثيم مشخص بشكل أكثر من البول المثفلspun (>5كريات في الساحة عالية القوة ). يشيع وجود كريات الدم الحمراء في حالة إنتان السبيل البولي.

إن اسطوانات الكريات البيض، عند وجودها، تترافق مع إنتانات السبيل البولي العلوي.

و يبقى زرع البول معيار التشخيص الأساسي لالتهاب البول عند الأطفال و المراهقين و المراهقات .

إن أي نمو في البول المأخوذ بطريقة البزل فوق العانة،>10,000- 50,000مستعمرة في البول المأخوذ بواسطة القثطرة أو >100,000مستعمرة بطريقة جمع البول النظيف من منتصف التبويل يشير للخمج و يؤكد التهاب البول .

إن عينات البول المحفوظة في علبة عادية قد يطرأ عليها تلوث جلدي أو برازي و لا يوصى بها.

أكثر  الجراثيم المسببة الاتهاب البول شيوعا هي الكولونيات؛ و تشمل الجراثيم الأخرى البروتيوس، الكليبسيلا، العنقوديات الرمامة، و المكورات المعوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يمكن تفريق التهاب الحويضة و الكلية سريرياً عن التهاب المثانة عند الأطفال و الرضع ؟

يمكن في الأطفال الأكبر سناً، تفريق التهاب الحويضة و الكلية سريرياً عن التهاب المثانة بوجود الأعراض الجهازية(الحمى،الإقياء)و العلامات بفحص الطفل والمراهق (الألم في الخاصرة، الإيلام في الزاوية الفقرية الضلعية).

قد تكون أعراض التهاب الحويضة و الكلية في الرضع و صغار الأطفال غير نوعية، مع حمى و الأعراض الأخرى التي قد تتواجد في مرض السبيل البولي العلوي أو السفلي .

يمكن تأكيد تشخيص التهاب الحويضة و الكلية بواسطة تفريسة الكلية،و الأكثر حساسية في هذا المجال هي مادة (66mTc (DMSA.

يمكن لتصوير إيكو الكلية (سونار الكلى ) أن يظهر التهاب الحويضة و الكلية و لكنه فحص غير  حساس.

إن حدوث الهجمة الأولى لإنتان السبيل البولي او التهاب البول في الطفل الأصغر من عمر 3-5سنوات قد يكون إشارة لوجود تشوهات تشريحية خلقية في جهاز البول ، وبشكل خاص الترجيع من المثانة إلى الحالب او الجزر  المثاني الحالبي vesicourethral. و يوصى عند الشك بوجود الترجيع من المثانة الى الحالب او الجزر المثاني الحالبي بالاستقصاء الشعاعي بواسطة إيكو الكلية و إجراء تصوير المثانة و الإحليل بالطريق الراجع أثناء التبويل VCUG.

أما بالنسبة للإناث، يتطلب إنتان السبيل البولي و التهاب البول التقييم في أي عمر.

قد يشير وجود الكريات البيض في تحليل البول إلى التهاب المهبل العائد للأمراض المنتتقلة بالجنس مثل السيلان البني، الكلاميديا، الحلأ البسيط، المشعرات المهبلية و يمكن أن تشير أيضا للمبيضات البيض،و العوامل الممرضة المعوية أو العقديات مجموعة A.

يسبب التهاب الإحليل الجراثيم التالية : النايسيريات البنية، الكلاميديا، الميكوبلازما البشرية، و اليوريابلازما الحالة للبولة .

يمكن أن تشاهد البيلة الدموية المجهرية في حالة الإصابة بخمج السبيل البولي. تشاهد البيلة الدموية العيانية في حالة التهاب المثانة النزفي (الفيروسات الغدية،استخدام السيكلوفوسفاميد)، و الحصيات و الرمال الكلوية و الرض و نادراً ما تكون بسبب الورم (خثرات من ورم ويلمز عند الأطفال)

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين و
المراهقات ؟

يكون علاج عسرة أو صعوبة التبول أو الألم و الوجع خلال التبويل عند الأطفال و المراهقين و المراهقات بتحديد السبب و علاج المرض المسبب : كأن تعطى المضادات الحيوية لالتهاب البول....و هكذا.......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث4/4/2014 ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث4/4/2014