البول الأحمر



البول الأحمر

التبول الدموي للأطفال

التبول احمر اللون للكبار

Red Urine

البيلة الدموية

 Red urine in children

لون البول الأحمر عند الطفل

Child Hematuria

بول أحمر اللون عند الأطفال و المراهقين

أسباب ,أعراض, علاج , تشخيص

قد يعبر الأهل أو المريض عن تغير لون البول إلى الأحمر عندما يصبح لون البول زهري أو أحمر أو برتقالي أو بني أو حتى أسود...

قد يشير البول الأحمر أو الرمادي للبيلة الدموية أو مرض محتمل في الكلية عند الأطفال و الكبار .

و يجب في كل طفل أو مريض يراجع من أجل لون بول أحمر إجراء فحص للبول

و ليس كل بول احمر هو دليل على وجود الدم في البول , لذلك يجب إثبات تواجد الكريات الحمر في البول لأنه توجد الكثير من الحالات غير البيلة الدموية تسبب تلون البول باللون الأحمر أو الرمادي أو زهري أو أحمر أو برتقالي أو بني أو حتى أسود.... 

تعتبر البيلة الدموية كثيرة المشاهدة في تحليل البول عند الأطفال و المراهقين

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع البيلة الدموية عند الأطفال أوالبول الأحمر عند المراهقين ؟

هناك نوعان من البيلة الدموية عند الأطفال و المراهقين :

  1. البيلة الدموية المجهرية : و هي لا ترى بالعين المجردة و لكن تكشف بفحص البول , و تعرف البيلة الدموية المجهرية بأنها وجود أكثر من 5  كريات دم حمراء في الساحة المجهرية عالية القوة في رسابة عينة بول طازجة.

  2. البيلة الدموية العيانية : و هي ترى بالعين المجردة أي أن البول يكون كله أو جزء منه مدمى.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمور التي يجب السؤال عنها في حال وجود بول أحمر عند الأطفال أوالبول الأحمر عند المراهقين ؟

يجب أن تتضمن الأمور التي يجب السؤال عنها في حال وجود بول أحمر عند الأطفال و المراهقين  و التي قد تشير لسبب البيلة الدموية أو البول الأحمر ما يلي :

  1. عسرة أو صعوبة التبويل و الألم خلال التبول

  2. تواتر التبويل : تبول كثير و بفواصل قريبة مثلاً

  3. الإلحاح : و هو التبول الكثير و بفواصل قريبة لكمية قليلة من البول

  4. ألم بالخاصرتين

  5. الألم البطني.

  6. إن قصة الجهد أو الرض

  7. ذلك الجسم الأجنبي مثل القسطرة أو القثطرة البولية

  8. سوء المعاملة الجنسية أو الجسدية  .

  9. يجب معرفة تناول الطفل أو المراهق لبعض الأدوية التي قد تلون البول بالأحمر

  10. والقصة الغذائية.

  11. يجب أن تتضمن القصة شح البول

  12. فرط التوتر الشرياني، حيث يجب قياس الضغط الدموي.

  13. الأمراض الجهازية التي غالبا ما تترافق مع المرض الكلوي، مثل التهاب المفاصل و المرض التنفسي.

  14. الأمراض الوراثية : يجب أن تتضمن القصة العائلية الشذوذات الكلوية، البيلة الدموية، الصمم، القصور الكلوي، فرط التوتر الشرياني، الحصى و الرمال البولية، و زرع الكلية.

  15. يجب أن يركز الفحص السريري على الجهاز البولي التناسلي و المفاصل و على تحديد وجود أية كتلة بطنية أو طفح .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب وجود بول أحمر عند الأطفال أوالبول الأحمر عند المراهقين و الكبار ؟

 أهم أسباب وجود بول أحمر عند الأطفال أوالبول الأحمر عند المراهقين و الكبار بسبب وجود دم في البول هي :

  • وجود دم في البول من الكلية أو من جهاز البول

  • التهاب البول أو المسالك البولية

  • الرمال والحصى البولية

  • تضيق صماخ و فتحة البول مع التقرح عند الذكور

  • أورام جهاز البول عند الكبار

  • تلوث البول بدم الدورة الشهرية أو الطمث عند البنات

  • أمراض الدم : مثل انحلال الدم

  • بعد نقل الدم (ارتكاس لنقل الدم)

  • الفوال أو نقص خميرة glucose-6 -phosphate dehydrogenase deficiency

  • متلازمة نوتكراكر Nutcracker syndrome : و هي انحصار الوريد الكلوي الأيسر بين الشريان الأبهر و الشريان المساريقي العلوي

  • خثار الوريد الكلوي

  • فقر الدم المنجلي

  • الثلاسيميا

  • أنواع فقر الدم الانحلالي الأخرى

  • رض البطن (سقوط أو ضربة على البطن )

  • فرفرية هينوخ شونلاين (الفرفرية التأقانية )

  • مرض التصلب الحدبي بسبب الكيسات الكلوية المرافقة

  • التهاب شغاف القلب الجرثومي

  • بعض حالات النفروز

  • التهاب الكبب و الكلية

  • اعتلال الكلية بالــ IgA

  • متلازمة ألبورت : و هو مرض وراثي يترافق مع الصمم و دم في البول

  • التهاب الكلية الخلالي

  • داء الكلية متعددة الكيسات (الكلى عديدة الكيسات )

  • الذئبة الحمامية أو الحمراء أو الذئب الحمامي

  • التهاب الأوعية

  • تناذر غودباستشر

  • التهاب العضلات الفيروسي

  • انحلال العضلات الحمر

  • بعد بذل الجهد الشديد

  • البيلة الدموية العائلية السليمة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أهم أسباب وجود بول أحمر عند الأطفال أوالبول الأحمر عند المراهقين و الكبار مع عدم وجود دم في البول هي :

  1. مرض البورفيريا : و هو مرض نادر يسبب لون غامق للبول و ألم في البطن و تحسس من الضوء و مشاكل عصبية و نفسية و يشخص بكشف البورفيرين في البول

  2. خلال معالجة التسمم بالسيانيد بواسطة دواء hydroxocobalamin

  3. تناول بعض الادوية التي تجعل لون البول أحمر مثل : الوارفارين , الريفامبيسين , فينازوبيريدين, الايبوبروفين, ديفيروكسامين , نتروفورانتوئين , الامينوبيرين, الانثروسياتين , الكلوروكين , ميثيل دوبا , الفينول فتالين , البيريديوم,اليورات, السلفاسالازين,الرودامينب

  4. تناول بعض الأطعمة التي تجعل لون البول أحمر مثل : الجزر , الشوندر الاحمر , بعض الملونات , blackberries العليق الاسود , beets البنجر ,أصباغ الآزو , بعض الأطعمة ذات اللون الأحمر

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 ما هي الفحوص التي تطلب في حال وجود بول أحمر عند الأطفال أوالبول الأحمر عند المراهقين ؟

يشير التفاعل الإيجابي لشريط الغمس بالبول الــ dipstick في غياب كريات الدم الحمراء إلى تواجد الخضاب أو الميوغلوبين.

تشاهد البيلة الخضابية في الحالات التالية :

  • الانحلال الدموي (مثل الفوال أو التفول بعد تناول الفول بسبب نقص خميرة ج 6 ب د )

  • في فقر الدم الانحلالي أو الانيميا الانحلالية

  • التناذر البوريميائي الانحلالي HUS

  • نقل الدم الغير متوافق الزمر

  • الغرق في المياه العذبة

  • انتان و تجرثم و تسمم الدم

  • البيلة الخضابية الانتيابية الليلية.

  • التسمم بأول أوكسيد الكربون

  • تناول الفول الأخضر

  • السموم

  • التسمم بفطر المشروم

  • التسمم بالنفتالين

  • التسمم بالكينين

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تحدث بيلة الميوغلوبين في الحالات التالية :

  1.  انحلال العضلات الحمر بعد التهاب العضل الفيروسي

  2. عند الأطفال الذين لديهم أخطاء خلقية في استقلاب الطاقة

  3.  بعد الجهد العضلي المفاجئ الشديد

إن ارتفاع مستوى الخمائر العضلية قد يساعد في تفريق البيلة الخضابية عن البيلة الدموية.

يمكن عند الحاجة معايرة مستوى الخضاب و الميوغلوبين في البول .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

البيلة الدموية المجهرية المعزولة بدون أعراض أخرى عند الاطفال :

غالبا ما تتواجد البيلة الدموية المجهرية في الاستقصاء الروتيني.

و في حال كان الطفل لا يشكو من أعراض أخرى، مع ضغط دموي طبيعي و لا توجد هناك أية بيلة بروتينية مرافقة، فيجب إعادة  تحليل البول على الأقل 2-3مرات خلال أكثر من 2-3 أشهر. و في حال كان فحص البول طبيعياً، يوضع عندها تشخيص البيلة الدموية اللاعرضية المعزولة.

في حال وجدت البيلة  البروتينية، فيكون التقييم نفسة كما في البيلة الدموية العيانية.

يحدث تناذر البيلة الدموية مع الألم في الخاصرة على شكل ألم شديد و بيلة دموية مجهرية غالبا مع بيلة بروتينية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

البيلة الدموية العيانية عند الطفل و المراهق :

يمكن أن تكون البيلة الدموية العيانية ناشئة من القسم العلوي أو السفلي للسبيل البولي.

يسبب النزف من السبيل البولي العلوي تلون البول بلون رمادي، دخاني، أو بلون الشاي.

تقترح البيلة لبروتينية المرافقة للبيلة الدموية الإصابة الكبية.

إن تشوه شكل كريات الدم الحمراء في البول بسبب مرورها عبر الغشاء القاعدي الكبي أيضا يشير لإصابة السبيل العلوي في الجهاز البولي.

في حالة النزف من السبيل البولي السفلي يكون لون البول أحمر فاتح، و قد يحوي خثرات، و يحوي نادرا كميات هامة من البروتين، و يظهر كريات حمر ذات أشكال متماثلة .

قد تعود البيلة الدموية العيانية العرضية للمرض الكلوي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و أهم أسباب البيلة الدموية العيانية عند الأطفال و الكبار هي :

  • تسبب الانتانات البولية بشكل شائع البيلة الدموية العيانية و يمكن أن تشخص باستخدام زرع البول الإيجابي عندما تكون الجراثيم هي السبب.

  • غالبا ما يحدث التهاب المثانة النزفي بالفيروسات الغدية.

  • يترافق داء التحصي الكلوي (الحصى و الرمال البولية ) بالقولنجات الكلوية (المغص الكلوي ) ، القصة العائلية الإيجابية، و بتحليل البول الذي يمكن أن يظهر البللورات بالإضافة للبيلة الدموية.

  • قد نجد داء الكلاس الكلوي (تكلسات في الكلية ) لدى الرضع الخدج المبتسرين الذي قد تم إعطائهم الفوراسيميد ( مدر للبول )

  • يمكن تشخيص الحصيات بتصوير الحويضة عبر الوريد،أو بالطبقي المحوري الحلزوني أو الإيكوغرافي .

  • قد لا تظهر أشعة-X الحصيات النفوذة للأشعة مثل حصيات حمض البول .

  •  إن ارتفاع و فرط كالسيوم البول، حتى في غياب تواجد الحصيات، قد يسبب الألم البطني أو الألم في الخاصرة.

  • قد يسبب تضيق صماخ البول مع وجود التقرح،

  • كذلك قد يسبب الرض العائد للقثطرة أو سوء المعاملة الجنسية البيلة الدموية.

  • إن الرض الكلوي و البطني هما أيضا من أسباب البيلة الدموية و يتطلبان إجراء طبقي محوري للبطن مع التعزيز بواسطة حقن مادة ظليلية داخل الوريد.

  • قد تترافق أذية المثانة و الإحليل الخلفي مع كسور الحوض ويمكن أن تشخص بواسطة تصوير الإحليل الراجع.

  • قد تتظاهر فرفرية هينوخ شونلاين كألم بطني، ألم مفصلي، وطفح على الطرفين السفليين(الطفح المجسوس). بالإضافة للبيلة الدموية، و قد تتواجد البيلة البروتينية. و لا  يوجد فحص مخبري نوعي لفرفرية هينوخ شونلاين و على كل، قد ترتفع المستويات المصلية للــ IgA.

  • التصلب الحدبي : قد تعود البيلة الدموية للكيسات الكلوية المرافقة و للأورام العضلية الوعائية الدهنية angiomyplipomas.

  • قد تترافق الأخماج الجهازية مثل التهاب الشغاف الجرثومي و أخماج التحويلة مع البيلة الدموية و البيلة البروتينية.

  • قد يترافق التناذر النفروزي مع البيلة الدموية، خاصة في حالة الداء المصلب البؤري القطعي والتهاب الكبب و الكلية المنمي الغشائي .

  • تقترح البيلة الدموية اللاعرضية المترافقة مع البيلة البروتينية تقترح إصابة السبيل البولي العلوي.

  • يحدث التهاب الكبب و الكلية التالي للخمج خلال 4أيام وحتى 3أسابيع بعد المرض المسبب للحرارة و يترافق مع بيلة دموية، شح بول، وذمة، وفرط توتر شرياني. السبب الأشيع في ذلك هو خمج العقديات مجموعة A الذي يسبب إما التهاب البلعوم أو القوباء , و تشمل الموجودات المخبرية انخفاض مستوى C3وC4 و وجود دليل مخبري على خمج سابق بالعقديات (الستريبتوزيم،الأنتي ستربتوليزين، الأنتي هيالورونيداز، الــ anti-DNAse بيتا).

  • تظهر البيلة الدموية الناجمة عن اعتلال الكلية بالــ IgA خلال 48ساعة من الإصابة بانتان السبيل التنفسي العلوي. قد تتواجد البيلة الدموية المجهرية بين الهجمات.

  • يترافق تناذر ألبورت مع قصة عائلية للمرض الكلوي، الصمم، و البيلة الدموية.

  • غالبا ما يترافق التهاب الكلية النبيي الخلالي مع استخدام البنسلينات، السيفالوسبورينات، السولفاميدات، الريفامبين،التتراسكلين، الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية، الفوروسيميد، التيازيدات، المعادن الثقيلة، و غيرها. قد تترافق أيضا مع الأمراض الأخرى، مثل الذئبة الحمامية الجهازية .

  • أغلب الأحيان تتظاهر البيلة الكلسية المجهولة السبب كبيلة دموية. مجهرية مستمرة أو كبيلة دموية عيانية متكررة أو كعسرة تبويل. يقترح التشخيص معدل كالسيوم /كرياتين البول>0,2. في حال تواجد هذا الأمر فيجب عندها جمع بول 24ساعة لمعرفة قيمة الكالسيوم فيه.

  • يتظاهر داء الكلية متعددة الكيسات الجسمي القاهر غالباً ببيلة دموية عيانية. قد تبدأ الأعراض في مرحلة الطفولة و لكن في أغلب الأحيان تحدث في مرحلة الكهولة.

  • قد تتظاهر اورام الكلية و أورام المثانة بشكل نادر على شكل بيلة دموية.

  • العلاج بدواء سيكلوفوسفاميد قد يسبب التهاب مثانة نزفي

  • قد تتبدى التشوهات الشريانية الوريدية الكلوية كبيلة دموية عيانية بسبب النقل السريع للدم إلى الأسفل عبر الحالب، قد يتطلب تحديد موضع النزف إجراء تنظير المثانة أو تصوير الأوعية .

  • تحدث البيلة الدموية الناجمة عن الشدة(الكرب) بعد الجهد. تكون غير مؤلمة وذات مدة قصيرة؛ و لا توجد هنا بيلة بروتينية.

  • يكون إنذار المرضى المصابين بالبيلة الدموية العائلية السليمة ممتازاً ولكن تجب المتابعة. افترضت الوراثة الجسمية القاهرة . نجد لدى بعض المرضى رقة في الغشاء القاعدي الكبي تحت المجهر الالكتروني .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب البول الأحمر ؟

يتم تشخيص و تحديد سبب البول الأحمر من خلال استجواب الطفل و المريض و معرفة ما يتناوله من طعام و دواء , و من ثم فحص المريض , و يجرى فحص للبول دوماً , و بعد فحص البول قد تجرى فحوص أخرى للبول مثل مزرعة البول و فحوص الدم بحسب كل حالة , و حالات أخرى قد تحتاج للصور الشعاعية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج البول الأحمر ؟

تكون معالجة البول الأحمر بتحدي السبب و توجيه العلاج نحو إزالة و علاج هذا السبب أ والمرض الأساسي....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث14/4/2014