بروتين و زلال البول عند الاطفال



البيلة البروتينية عند الطفل

Child  Proteinuria

الزلال في البول

البروتين في بول الطفل

وجود بروتين في البول عند الأطفال

مرض زلال البول للأطفال

Protein in urine

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

تعتبر البيلة البروتينية أو زلال البول موجودة مخبرية شائعة و التي غالباً ما تكون عرضا لمرض ما في الكلى .

و لكن قد يحدث زلال البول أو البيلة البروتينية في الأطفال الطبيعيين السليمين.

و لذلك فمن الهام التفريق ما بين  الأسباب المرضية و الغير مرضية للبيلة البروتينية أو زلال البول عند الأطفال والمراهقين.

و أكثر من 10% من الأطفال سوف نجد لديهم بيلة بروتينية من الدرجة +1في وقت ما. و كون هذه تعتبر موجودة عابرة لدى معظم الأطفال، فمن المهم إعادة فحص البول قبل وضع التشخيص.

يمكن تحديد البيلة البروتينية كميا باستخدام فحص البول بالــ dipstick.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى تعتبر كمية البروتين في البول غير طبيعية و يقال أن هناك زيادة في زلال البول ؟

البيلة البروتينية التي يقال عنها أثر trace فهي عادة غير مهمة

البيلة البروتينية +1(30ملغ/دل)قد تكون ذات أهمية.

يجب أن يعاد التحليل وأن يؤخذ الرقم مع الأخذ بعين الاعتبار الكثافة النوعية للبول.

 يمكن أن  نجد نتائج سلبية كاذبة في حال البول المدد(كثافة نوعية<1,005) (أي أن التحليل يقول لا يوجد بروتين رغم وجود البروتين في البول )

و قد نحصل على نتيجة إيجابية كاذبة (أي أن التحليل يقول بوجود بروتين رغم عدم وجود البروتين في البول ) في الحالات التالية :

  1. الغمر المطول لشريط الغمس الـــ dipstick

  2. في حالة وجود البول  القلوي

  3. البيلة القيحية

  4. البيلة الجرثومية

  5. تواجد البروتين المخاطي و مركبات الأمونيوم رباعي التكافؤ، و المنظفات في عينة البول.

يتم القياس الكمي للبيلة البروتينية بجمع البول 12-24ساعة  لقياس البروتين و تفسر النتائج كما يلي :

أقل من 4 ملغ/م2/ساعة طبيعي

4-40ملغ/م2/ساعة غير طبيعي

أكثر من 40 ملغ/م2/ساعة تكون في مجال التناذر النفروزي أو النفروز .

 إن اختبار البقعة الصباحية الباكرة لقياس نسبة البروتين إلى كرياتينين البول(ملغ/دل)تتوافق بشكل جيد مع طرح البروتين في بول 24ساعة. إن قيمة هذه النسبة الأكبر من 0,2تكون شاذة في الأطفال الأكبر من عمر السنتين. لا يكون هذا الاختبار ذا قيمة في الأطفال الذين لديهم كتلة عضلية ناقصة(مثلا الذين لديهم نقص أو سوء تغذية).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية عند الأطفال و المراهقين؟

أهم أسباب وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية عند الأطفال و المراهقين هي :

  • قد تحدث البيلة البروتينية و الزلال الخفيف في البول عند الأطفال بشكلٍ عابر أثناء الحمى، و التي تزول خلال 10-14يوماً من بدء المرض المسبب للحرارة

  • قد تحدث البيلة البروتينية و الزلال الخفيف في البول عند الأطفال بشكلٍ عابر بعد الجهد الشديد (تتناقص خلال 28ساعة)

  • قد تحدث البيلة البروتينية و الزلال الخفيف في البول عند الأطفال بشكلٍ عابر خلال الشدة

  • قد تحدث البيلة البروتينية و الزلال الخفيف في البول عند الأطفال بشكلٍ عابر بعد التعرض للبرد

  • قد تحدث البيلة البروتينية و الزلال الخفيف في البول عند الأطفال بشكلٍ عابر بعد الاختلاجات و التشنجات. 

  • قد تحدث البيلة البروتينية و الزلال في البول عند الأطفال و المراهقين في التهاب الكبد ب

  • قد تحدث البيلة البروتينية و الزلال في البول عند الأطفال و المراهقين في حالات التسمم بالمعادن الثقيلة

  • البيلة البروتينية الانتصابية السليمة عند الأطفال : الأطفال الذين نجد لديهم بيلة بروتينية في فحوص البول المتكررة، خاصة أولئك الأكبر من عمر 4سنوات،يجب أن يتم اختبارهم لتحري البيلة البروتينية الانتصابية. وهي عبارة عن الطرح الزائد للبروتين في وضعية الوقوف فقط وهي أقل شيوعا في صغار الأطفال. ويشكل هذا النمط حوالي 60% من كل حالات البيلة البروتينية في الأطفال وتكون ذات سير سريري سليم. يمكن أن يجرى الاختبار بواسطة الــ dipstick لتحري البيلة البروتينية للمريض وهو مستلقيا وعينة أخرى و هو سائر أو بالقياس الكمي للبيلة البروتينية لعينتي بول للمريض وهو متكئ وأخرى وهو سائر أو واقف. يجب أن تكون كمية البروتين في عينة البول المأخوذة والمريض مستلقيا<4ملغ/م2/ساعة. إن كمية  البروتين في العينة التي يكون المريض فيها سائراً قد تختلف ولكنها عادة تكون أعلى بــ 2-3مرات من كمية البيلة البروتينية المقاسة في عينة البول المأخوذة و المريض مستلقياً .        

  • البيلة البروتينية المستمرة اللاعرضية عند الأطفال : في المرضى الذين لديهم بيلة بروتينية مستمرة لا عرضية، فقد يتم الشروع بالتقييم اللاحق عندهم كما في حالة المرضى الذين لديهم أعراض مثل الوذمات. يكون من المعقول أيضا إحالة  المرضى، حتى الذين لديهم نتائج تحاليل طبيعية، إلى اختصاصي أمراض الكلية عند الأطفال لأن هناك حالات مختلفة تستدعي الحاجة لإجراء خزعة الكلية.

  • التهاب الكبب و الكلية : و هي تسبب بيلة بروتينية هامة مع أعراض أخرى مثل : وذمة، فرط توتر شرياني و بيلة دموية...و تنقص المتممة C3 في الدم

  • القصور أو الفشل الكلوي :و هو تسبب بيلة بروتينية هامة مع أعراض أخرى مثل : وذمة، شحوب وفقر دم و تعب...

  • الذئبة الحمامية الجهازية أو الذئبة الحمراء : و هي تسبب بيلة بروتينية هامة مع أعراض أخرى مثل : وذمة،  بيلة دموية مع شكاوى جهازية مرافقة مثل طفح جلدي ، حمى، ألم مفصلي ....

  • يتألف التناذر النفروزي من البيلة البروتينية، نقص ألبومين الدم، الوذمة، وفرط ليبيدات الدم. يجب اختيار عيار البروتين الكلي، الألبومين، بالإضافة للكوليستيرول والغليسيريدات الثلاثية. يجب إجراء اختبارات قياس الأضداد المضادة للعقديات(أنتي ستريبتوليزين، الأنتي هيالورونيدازو الأنتي  DNAse) بالإضافة لمستويات المتممة (C4وC3)وذلك لاستبعاد التهاب الكبب والكلية التالي للعقديات. قد اختبار الأضداد المضادة للنوى، خاصة في حال وجود فرط التوتر أو البيلة الدموية، وذلك لاستبعاد الذئبة الحمامية الجهازية.قد يترافق التهاب الكبد B أيضا مع التهاب الكبب والكلية. يجب الأخذ بعين الاعتبار إجراء إيكو للكليتين و ذلك للتعرف على التشريح. يستطب إجراء تصوير المثانة والإحليل أثناء التبويل في حال كانت هناك قصة أخماج حموية في السبيل البولي .

  • النفروز أو الكلاء أو المتلازمة النفروزية : و هو من أهم أسباب البيلة البروتينية أو زلال البول عند الأطفال , و يشيع التناذر النفروزي قليل التبدلات في الصبيان و يتظاهر عادة بين عمري 2-6سنوات. يبدي فحص البول بيلة بروتينية+3وحتى+4، و قد نجد بيلة دموية مجهرية. قد  تتراجع الوظيفة الكلوية في النفروز، و ترتفع مستويات الكوليسترول والغليسيريدات الثلاثية؛ و يتناقص المستوى المصلي للألبومين. يكون مستوى الــ C3 طبيعياً.  و قد يتطور التناذر النفروزي مع أي شكل من أشكال التهاب الكبب والكلية، خاصة الغشائي، المنمى الغشائي، ما بعد الذئبة الحمامية الجهازية، ما بعد الانتان المزمن، ما بعد فرفرية هينوخ شونلاين. تكون مستويات الأضداد المضادة للعقديات في حالة التهاب الكبب و الكلية التالي للعقديات مرتفعة ويتناقص مستوى المتممة C3. و قد يحدث التناذر النفروزي مرافقا لأورام الكلوية مثل الكارسينومات واللمفوما(داء هودجكن). و قد يترافق استخدام الأدوية أو المواد الكيماوية مثل البنسيلامين، الذهب، مركبات الزئبق، البروبينسيد، الإيتوسوكسيميد، الميتيمازول، الليتيوم، الفنتوئين، و العديد غيرها مع التناذر النفروزي. و يكون لدى الأطفال الاصغر من عمر السنة و المصابين بالتناذر النفروزي يكون لديهم إنذار ضعيف. و يكون التناذر النفروزي الولادي(مرحلة نهائية)هو السبب الأشيع. و هو عبارة عن  حالة ذات وراثية جسمية مقهورة. و قد يحدث كفشل نمو عائد للبيلة البروتينية الجسيمة. قد يحدث التناذر النفروزي في الرضع بشكل ثانوي للأخماج، مثل السفلس، داء التوكسوبلازموز، الإصابة بالفيروسات المضخمة للخلايا، الحصبة الألمانية، التهاب الكبد B، الآيدز، أو الملاريا. قد تكون الأدوية، السموم(الزئبق)،أو الذئبة الحمامية الجهازية أحد أسباب النفروز عند الأطفال . تشمل التناذرات التي تترافق مع التناذر النفروزي في الرضع تناذر لوي، أسواء تشكل الدماغ الخلقية، و تناذر دراش(ورم ويلمز، الاعتلال الكلوي،و الشذوذات  التناسلية)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات وجود البروتين أو الزلال في البول عند الأطفال و المراهقين؟

تختلف أعراض و علامات وجود البروتين أو الزلال في البول عند الأطفال و المراهقين بحسب شدة و درجة ضياع البروتين في البول

و الدرجات الخفيفة من وجود البروتين أو الزلال في البول عند الأطفال و المراهقين قد لا تسبب أية أعراض و علامات.

أما ضياع كميات متوسطة من البروتين أو الزلال في البول عند الأطفال و المراهقين فتسبب أعراض و علامات مثل :

  1. الوذمة او الوذمات الخفيفة (احتباس السوائل في الجسم ) : كأن يحدث انتفاخ حول العينين أو في الساقين... و التي قد تزول أثناء النهار
  2. التعب و الإعياء الخفيف
  3. ضيق النفس الخفيف
  4. تغير لون البول

أما ضياع كميات كبيرة من البروتين أو الزلال في البول عند الأطفال و المراهقين فتسبب أعراض و علامات مثل :

  1. الوذمة او الوذمات الشديدة (احتباس السوائل في الجسم ) : كأن يحدث انتفاخ شديد حول العينين أو في الساقين...و التي لا تزول أثناء النهار
  2. كبر حجم الصفن (انتفاخ كيس الخصيتين)
  3. كبر حجم البطن
  4. التعب و الإعياء السريع
  5. ضيق النفس الواضح
  6. توذم و النتفاخ كامل الجسم
  7. قلة حجم و كمية البول
  8. تغير لون البول

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية عند الأطفال و المراهقين؟

يتم تشخيص و تحديد سبب وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية عند الأطفال و المراهقين كما يلي :

يجب أن يتضمن استجواب الطفل والمراهق في حال وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية أسئلة عن:

  • الجهد المقام به في الآونة الأخيرة

  • البول الأحمر اللون أو بلون الشاي

  • الأمراض التنفسية أو الأمراض المرافقة للحرارة مؤخراً.

  • الوذمة و الانتفاخ حول العينين عند الاستيقاظ

  • زيادة قياس حزام البطن

  • الصعوبة في ارتداء الأحذية قد تدلنا على التناذر النفروزي

  • القصة العائلية التي يوجد فيها مرض كلوي، بيلة دموية، أو ارتفاع توتر شرياني

  • قد تكون الشكاوى الجهازية(الألم المفصلي، الطفح، الحمى)أعراضا لأمراض مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو فرفرية هينوخ شونلاين.

بعد يجرى فحص كامل للطفل والمراهق مع التركيز على الوذمات و الضغط الشرياني و الصفح الجلدي...

و يجرى بعدها غالباً فحوص مخبرية تشمل :

  1. فحص بول و راسب

  2. نسبة البروتين إلى كرياتينين البول(ملغ/دل)

  3. عيار بروتين بول 24 ساعة في بعض الحالات

  4. تقدير الوظيفة الكلوية بواسطة تحديد الـبولة BUN، الكرياتين، و الشوارد.

  5. زرع أو مزرعة البول في بعض الحالات

  6. فحوص مخبرية دموية مثل : الكولسترول , البومين الدم , المتممة , أضداد النوى حسب حالة كل طفل....

  7. فحوص شعاعية (مثل إيكو أو سونار الكلى )أو خزعة الكلية بحسب حالة كل طفل

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية عند الأطفال و المراهقين؟

تكون معالجة وجود البروتين أو الزلال في البول بكميات غير طبيعية عند الأطفال و المراهقين بتحديد السبب أو المرض الأصلي المسبب , ثم توجيه العلاج نحو هذا المرض...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث14/4/2014