الوذمة او التوذم عند الأطفال



الوذمة عند الأطفال

 Edema in Children

الوذمات عند الطفل

التنفخ لدى الطفل و الرضيع

توذم جسم الطفل و الرضيع

احتباس السوائل في جسم الطفل

انتفاخ و توزم الجسم للأطفال

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

ما هي الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع ؟

تعتبر الوذمة او الوذمات التجمع الزائد للسائل الخلالي. و قد تكون ناجمة عن زيادة الضغط الشعري(قصور القلب الاحتقاني) أو تناقص التركيز البلازمي للبروتين.

قد يعود تناقص المستوى البلازمي للبروتين للخسارة الزائدة للبروتين (كما في التناذر النفروزي أو النفروز و في الحروق)، تناقص الوارد الغذائي من البروتين (كما في سوء التغذية)، أو فشل الدوران اللمفاوي .

إن القصة السريرية و الفحص الفيزيائي مهمين جداً في تحديد التشخيص التفريقي في عضو جهازي محدد. يجب البحث عن أعراض و علامات نوعية لقصور القلب، القصور الكبدي، و الداء الكلوي. إن قصة الإصابة بحرق و وجود الحروق الشديدة الواسعة تبين تفسر وجود الوذمة أو الوذمات في حالة الحروق . 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع ؟

تقسم الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع إلى وذمة انطباعية ( ينخفض الجلد و لا يرتفع بعد الضغط عليه ) كما في أمراض القلب و الكلية

و وذمة غير انطباعية ( لا ينخفض الجلد بعد الضغط عليه ) كما في فشل و قصور الدرق....

كما تقسم الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع إلى وذمة موضعة (في جزء أو عضو واحد فقط من الجسم ) أو معممة في كامل الجسم و ذلك بحسب السبب

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع ؟

فيما يلي أهم أسباب الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع :

الوذمة الوعائية :

تعتبر الوذمة الوعائية نوع من الطفح الذي يصيب الطبقات العميقة للنسج،بما في ذلك الجلد و النسيج تحت الجلد. غالبا ما تصيب الشفاه، ظهر اليدين و القدمين، الفروة، الصفن،و الأنسجة حول الحجاج. هناك العديد من الأسباب، و منها الأطعمة، الأدوية، المواد التي تلامس الجلد (منتجات جلدية)، المواد التي تستنشق (غبار الطلع، dander)،و الاخماج. قد تشير قصة الوذمة الوعائية المتكررة للوذمة الوعائية النوبية، والتي تترافق مع الحمى و فرط حمضات الدم.

الوذمة الوعائية او العرقية العصبية :

الوذمة الوعائية الوراثية أو العصبية ، و التي تنجم عن تناقص تركيب  مثبط استيراز الــ C1، تحدث كهجمات مفاجئة من الوذمة و التي غالباً ما تحرض بأدنى رض، و بالجهد الشديد أو بأية عوامل مثيرة للكرب أو الشدة.

الوذمة اللمفاوية :

 تنجم الوذمة اللمفاوية عن طريق انسداد جريان اللمف في الأوعية اللمفاوية. قد تحدث الوذمة اللمفاوية الولادية في تناذر تورنر، وفي تناذر نونان و داء ميلوري. قد يكون الانسداد المكتسب  عائدا للأورام، اللمفوما، داء الفيلاريا، التليف ما بعد العلاج الشعاعي، و التندب ما بعد الإلتهاب أو ما بعد الجراحة. قد تسبب أذية الأوعية اللمفاوية الكبيرة الحبن الكيلوسي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فشل أو قصور القلب :

و يحدث قصور و فشل القلب عندما لا يستطيع القلب تأمين نتاج من الدم مناسب للحاجات الاستقلابية في الجسم. تشمل أعراض و علامات قصور و فشل القلب: تسرع القلب، تسرع التنفس، احتقان وريدي جهازي (ضخامة كبدية)،و ضخامة القلب. قد تشمل الموجودات الأخرى صعوبات التغذية، التعرق الزائد، و فشل النمو لدى الرضع. قد نجد الأعراض التنفسية مثل الوزيز، الخراحر، و السعال، و التي تعزى للاحتقان الرئوي. قد نجد انتفاخ في الأوردة الوداجية أو نظم الخبب. في الأطفال الأكبر عمرا قد نجد ضيق النفس الاضطجاعي أو قد يعانون من أعراض الاغماء. قد يؤدي نقص التروية المحيطية لبرودة الأطراف، و تطاول زمن الامتلاء الشعري، و ضعف النبض المحيطي بالمقارنة مع النبض المركزي .

تساعد صور الصدر الشعاعية، تخطيط القلب الكهربائي، و إيكو القلب في التعرف على العيب الداخلي في القلب. في حالة قصور القلب الاحتقاني تبدي صورة الصدر الشعاعية ضخامة قلبية و وجود دليل على الوذمة الرئوية في حالة قصور القلب الشديد. في حالة اعتلالات العضلة القلبية قد نجد تبدلات إقفارية في البطين الأيسر أو الأيمن على تخطيط القلب الكهربائي. في حال التهاب العضلة القلبية و التهاب التأمور قد نجد QRS منخفض الفولتاج مع شذوذات في الوصلة ST-T. يعتبر تخطيط القلب الكهربائي مفيداً أيضاً في تحديد اضطرابات النظم القلبي. و أكثر فائدة تجنى من تخطيط القلب الكهربائي هي تقدير الحالة الوظيفية البطينية بالإضافة للأسباب المستبطنة البنيوية لقصور  القلب .

و أشيع سبب لقصور و فشل القلب في الأطفال و الرضع هي عيوب و تشوهات القلب الولادية. الآفات المزرقة المترافقة مع قصور القلب الاحتقاني تشمل تناذرات نقص تصنع القلب، تبادل  مواضع الأوعية الكبيرة، و الجذع الشرياني. تعتبر عيوب الحاجز البطيني و بقاء القناة الشريانية سالكة أشيع أسباب قصور القلب الاحتقاني .

قد يحدث اعتلال العضلة القلبية كنتيجة للعديد من الأمراض. يتصف اعتلال العضلة القلبية التوسعي بضخامة قلبية جسيمة و توسع البطينات. السبب عادة غير معروف  (اعتلال العضلة القلبية التوسعي مجهول السبب). الأسباب الأخرى تشمل الأسباب الوراثية(العديد منها مرتبط بالصبغي X )،الأمراض العصبية العضلية(رنح فريدريك،الحثل العضلي لدوشن)، داء كوازاكي، أمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل نظير الرثوي، الذئبة الحمامية الجهازية)، فرط نشاط الدرق، و الاستقلابية(الاضطرابات المتقدرية في الميتوكوندريا)و الأمراض  التغذوية (مرض البيري بيري، عوز السيلينيوم، عوز التاورين، و عوز الكارنيتين). تشمل الأسباب الأخرى لحالة اعتلال العضلة القلبية فقر الدم الشديد، شذوذات الشرايين الإكليلية(شذوذ منشأ الشريان  الإكليلي الأيسر)، و الأدوية السامة للقلب(الدوكسوروبيسين، سوء استخدام الإبيكا المزمن). قد يكون اعتلال العضلة القلبية الضخامي ثانوياً للداء القلبي الولادي الانسدادي، أو لداء خزن الغليكوجين، أو اعتلال عضلة قلبية ضخامي مجهول السبب. تسبب اعتلالات العضلة القلبية الحاصرة مطاوعة بطينية سيئة و امتلاء بطيني غير مناسب؛ تشمل  الأسباب تناذر هورلر و تناذر فرط الحمضات للوفلر.

يسبب التهاب العضلة القلية الفيروسي على الأغلب الفيروسات الغدية و فيروسات كوكساكي B. و غالبا ما تسبب قصور عضلة قلبية حاد أو مزمن. تشمل المسببات  الانتانية الأخرى الديفتيريا، الأخماج الجرثومية الجهازية(إنتان الدم)، و حمى الجبال الصخرية المبقعة. من النادر أن تسبب الطفيليات و الفطور التهاب عضلة قلبية .

يمكن أن تحدث التشوهات الشريانية الوريدية في القحف، بالإضافة للكبد، الرئتين،الأطراف،و جدار الصدر. يحدث قصور القلب على الأغلب في حال وجود التحويلات الشريانية الوريدية الضخمة داخل القحف (تشوه وريد غالين) و التشوهات الكبدية. ونادرا ما يحدث في حالة التحويلات الشريانية الوريدية المحيطية. قد يظهر الفحص الفيزيائي اللغط، و لكن التشخيص المحدد يوضع بواسطة التصوير و عادة الرنين المغناطيسي الــ MRI.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فرط نشاط او زيادة إفراز الدرق :

او زيادة إفراز الغدة الدرقية و هي تسبب الدراق و الموجودات العينية، و التي تضم الجحوظ، و تلكؤ الجفن، الأعراض التي تعود لزيادة الكاتيكولامينات تشمل الخفقان، تسرع القلب،فرط التوتر الشرياني ، الرجفان، و المنعكسات العصبية النشطة. إن حالة فرط الاستقلاب بسبب زيادة نشاط غدة الدرق تسبب زيادة التعرق، عدم تحمل الحرارة، و خسارة الوزن بالرغم من الشهية المزدادة. الاعتلال العضلي المرافق قد يسبب الضعف، الشلول الدورية، و قصور القلب .

قصور و فشل الغدة الدرقية أو نقص إفراز الدرق :

يمكن لحالة قصور و فشل الغدة الدرقية أو نقص إفراز الدرق المهملة و غير المعالجة ان تسبب انتفاخ في كامل جسم الطفل و المريض

تناذر كازباخ- ميريت :

تحدث متلازمة كازباخ- ميريت في الأطفال الذين لديهم أورام دموية كهفية كبيرة في الجذع، الأطراف، أو الأعضاء البطنية، حيث تحتبس الصفيحات الدموية في السرير الوعائي و نجد في هذه الحالة نقص صفيحات الدم ، فقر دم انحلالي باعتلال الأوعية الدقيقة، و غالباً اعتلال تخثري استهلاكي. قد يسبب فقر الدم الشديد قصور القلب. قد تتواجد أيضا الشذوذات الشرياينة الوريدية في هذه التشوهات، مسببة قصور و فشل القلب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

قصور و فشل الكبد :

قد يكون قصور و فشل الكبد مضاعفة لمرض كبدي معروف أو قد هو الموجودة التي يكشف بها المرض. تتضمن موجودات قصور و فشل الكبد اليرقان (الاصفرار ) المترقي، الرائحة الكبدية، الحمى، القمه، الإقياء و الألم البطني. قد يكون هناك تناقص سريع في حجم الكبد بدون تحسن سريري، اعتلالات نزفية، و الحبن (تجمع السائل في البطن )  قد يراجع الأطفال الرضع بشكوى الهيوجية، النعاس، ضعف الرضاعة،و اضطرابات النوم. تلاحظ تبدلات الحالة العقلية مع ترقي الأعراض.  و يبدي كبار الأطفال ظاهرة الـ asterixis.

يسبب قصور و فشل الكبد نقص ألبومين المصل ثم تطور الوذمة و ترتفع مستويات البيلبروبين(المباشر و الغير مباشر). و ترتفع المستويات المصلية لناقلات الأمين الكبدية في البداية و لكن يمكن أن تتناقص مع تردي حالة المريض. يتطاول زمن البروترومبين و غالباً لا يتصحح زمن البروترومبين بإعطاء الفيتامين k. و يرتفع المستوى المصلي للأمونيا عادة، و قد نجد نقص سكر الدم، و حماض استقلابي، أو قلاء تنفسي.

و يعتبر التهاب الكبد الفيروسي سبباً شائعاً لقصور الكبد. يحدث على الأغلب في الأطفال الذين لديهم إنتان مختلط بفيروسات التهاب الكبد BوD. الفيروسات الأخرى التي يمكن أن تسبب الانتان قد تضم فيروس ابشتاين بار EBV،الفيروسات الغدية، فيروس الحلأ البسيط، الفيروسات المعوية، فيروسات البارفو B19، و فيروس الحلأ النطاقي.

تشمل السموم الكبدية المعروفة التي قد قصور و فشل الكبد فرط جرعة الأسيتامينوفين (الباراسيتامول )، مركبات الكربون رباعية الكلور، و فطر المشروم- الأمانيت السام. الأذية التي تحدث بالتحساس الذاتي عند تناول الهالوتان، الفنتوئين، الكاربامازيبين، أو فالبروات الصوديوم

و تضم الاضطرابات الاستقلابية التي تترافق مع القصور و الفشل الكبدي داء ويلسون، الغالاكتوزيميا، التيروزينيميا الوراثية، عدم تحمل الفركتوز الوراثي، و عيوب حلقة البولة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

سوء و نقص التغذية أو الكواشيركور :

الكواشيركور هو تناذر سريري ينتج عن العوز الشديد في البروتين و وارد حروري غير مناسب (سوء تغذية حروري بروتيني). تشمل أعراض الكواشيركور في بداية المرض القمه، النعاس، الخمول، و الهياج . و فيما بعد يحدث تناقص النمو، تناقص الهمة، الضياع العضلي، زيادة التأهب للخمج، و الوذمة. و قد تخفي الوذمة كسب الوزن الضعيف. قد تتواجد  التبدلات الجلدية، و يصبح الشعر خشناً و يتغير لونه، و يصبح الشعر أحمر مخطط أو أشهب. تشمل الموجودات المخبرية تناقص ألبومين المصل، نقص سكر الدم، و عوز  البوتاسيوم و المغنزيوم. قد يكون فقر الدم المرافق لحالة الكواشيركور طبيعي أو صغير أو كبير الخلايا. قد تتواجد في الكواشيركور علامات أعواز الفيتامينات (خاصة الفيتامين A)و المعادن(الزنك) .

الاعتلال المعوي المضيع للبروتين :

قد يسبب الاعتلال المعوي المضيع للبروتين الوذمة و التي تحدث بشكل ثانوي لنقص ألبومين الدم. الإلفا-1- أنتي تريبسين، لا يشبه الألبومين، يقاوم الهضم. و لذلك فإن  قياس مستوياته في البراز يساعد في تشخيص الاعتلال المعوي المضيع للبروتين. تشمل أسباب الاعتلال المعوي المضيع للبروتين : عدم تحمل بروتين حليب البقر أو صيغ فول الصويا و الاعتلال المعوي التالي للخمج. يعتبر التهاب المعدة و الأمعاء بالحمضات سبباً آخر، قد يترافق مع فرط الحساسية لبروتين الغذاء بالإضافة لمؤرجات غذائية أخرى. نجد فرط حمضات الدم و ارتفاع الــ IgA المصلي . 

أمراض الكلية :

تسبب بعض أمراض الكلى لوذمة أو الوذمات في جسم الطفل والرضيع مثل التهاب الكبب و الكلية و النفروز , و سبب ذلك ضياع البروتين أو الزلال مع البول

الحروق :

تسبب بعض الحروق الشديدة الوذمة أو الوذمات في جسم الطفل والرضيع بسبب ضياع البروتين عبر الحرق

فقر الدم الشديد :

قد يسبب فقر الدم الشديد الوذمة أو الوذمات في جسم الطفل والمريض

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الوذمة أو الوذمات الموضعة عند الأطفال و الرضع :

مثل التورم مكان محدد لأحد الأسباب مثل :

  1. الرض بعد السقوط

  2. التهاب النسيج الخلوي

  3. كسر العظم

  4. تورم الوجه بسبب التهاب الجيوب

  5. الوذمة الوعائية الدموية او العرقية العصبية

  6. الوذمة الوعائية اللمفاوية في داء ميلوري

  7. الوذمة الوعائية اللمفاوية في متلازمة تورنر

  8. الوذمة الوعائية اللمفاوية في داء الفيلاريا

  9. الوذمة الوعائية اللمفاوية في اللمفوما

  10. الوذمة الوعائية اللمفاوية في بعد الجراحة

  11. الوذمة الوعائية اللمفاوية بسبب الخثار الوريدي

بالنسبة للمرضى و الأطفال الذين لا يوجد لديهم مسبب واضح للوذمة أو الوذمات ، فيجب إجراء دراسة تبدأ باستبعاد الأسباب القلبية و الكلوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع ؟

قد تكون الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع موضعة (في جزء أو عضو واحد فقط من الجسم ) أو معممة في كامل الجسم و ذلك بحسب السبب :

و أعراض و علامات الوذمة أو الوذمات الموضعة عند الأطفال و الرضع هي انتفاخ في منطقة أو عضو محدد في الجسم , مثل تورم حول العينين فقط , أو تورم الساق و احيانا شد الجلد و أحيانا الاحمرار و الألم...

اما أعراض و علامات الوذمة أو الوذمات الموضعة عند الأطفال و الرضع هي

ما هي معالجة الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع ؟

يكون علاج الوذمة أو الوذمات عند الأطفال و الرضع بتحديد سبب الوذمة أو الوذمات ثم توجيه العلاج نحو المرض المسبب...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث14/4/2014