وجع و انتفاخ في الخصيتين



ألم الخصية عند الأطفال

  الألم الصفني

  Scrotal Pain

الألم في الخصى

Testicular pain

الوجع في كيس الخصية

كيس الخصيتين المؤلم

Painfull Scrotal Swelling 

تورم مع وجع في كيس الصفن

انتفاخ و وجع الخصيتين لدى المراهقين

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

ما هو الصفن أو كيس الصفن؟

الصفن هو الكيس الذي يحتوي على الخصيتين و يقع أسفل القضيب.

يتطلب التورم الصفني المؤلم التقييم الفوري لاستبعاد تلك الحالات الهامة مثل انفتال الخصية، أو الفتق الإربي المختنق، و التي تتطلب تدبير جراحي عاجل.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الألم و التورم في الخصية و الصفن عند الرضع و الأطفال و المراهقين ؟

أهم أسباب الألم في الخصية و الصفن عند الرضع و الأطفال و المراهقين هي :

الألم و التورم في الخصية و الصفن بسبب انفتال أو فتل أو انعقال الخصية الحاد :

يعتبر انفتال أو فتل الخصية الحاد سبب ثلث حالات الصفن المؤلم (30 % ).

و يعتبر انفتال أو فتل الخصية الحاد حالة جراحية اسعافية بسبب خطورة فقد الخصية. و تحدث حالة انفتال أو فتل الخصية الحاد عادة بين عمري 10-18سنة و تترافق غالباً مع شذوذات تشريحية خلقية مؤهبة(مثل وجود لسان الجرس bell-clapper). و قد يحدث انفتال أو فتل الخصية الحاد أيضاً بعد الرض أو ضربة على الخصية .

وأهم أعراض انفتال أو فتل الخصية الحاد عند المراهقين:

  • ألم ذو بدء مفاجئ

  • كبر مفاجئ و تضخم فجائي في الخصية ،و التي يمكن أن تكون ذات توضع عالي معترض شاذ.

  • يغيب المنعكس المشمري عادة.

  • قد يكون هناك ألم محول للمنطقة المغبنية أو البطن

  • الغثيان أو الإقياء.

في معظم الحالات يمكن أن يساعد الفحص السريري و القصة في وضع تشخيص انفتال أو فتل الخصية الحاد.

تبدي الدراسات التصويرية تراجع الجريان الدموي في حالة انفتال أو فتل الخصية الحاد.

قد يحدث انفتال أو فتل الخصية الحاد عند الأطفال حديثي الولادة و تمت مناقشة انفتال أو فتل الخصية الحاد عند الأطفال حديثي الولادة في صفحة منفصلة في هذا الموقع.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الألم و التورم في الخصية و الصفن بسبب التهاب البربخ الحاد عند الأطفال و المراهقين :

يعتبر التهاب البربخ أكثر شيوعاً لدى المراهقين النشيطين جنسياً و يعود لانتشار بالطريق الراجع للخمج الإحليلي، و الذي يعود في أغلب الأحيان للكلاميديا،الميكوبلازما،و نايسيريات السيلان البني.

و في الصبيان ما قبل البلوغ، يترافق التهاب البربخ غالباً مع إنتان السبيل البولي (التهاب البول ) و العائد للشذوذات البنيوية في السبيل البولي التناسلي السفلي و الذي تسببه جراثيم الكولونيات و غيرها من الجراثيم سلبية الغرام.

و أهم أعراض التهاب البربخ الحاد عند الأطفال و المراهقين هي :

  1. بدء تدريجي للألم في الخصية

  2. قد تكون هناك أعراض خمج السبيل البولي و التهاب

  3. إفرازات و ضائعات من الإحليل (من فتحة البول ) 

  4. بالفحص نجد وذمة صفنية

  5. احمرار و سخونة في الخصية و الصفن

  6. الألم عند مسك البربخ و الخصية .

  7. غالباً ما يكون المنعكس المشمري موجوداً

  8. قد نجد قيلة مائية ارتكاسية.

عندما يصيب التهاب الخصية يعرف عندها بالتهاب البربخ و الخصية.

يمكن لوجود علامة برين prehn، و التي هي عبارة عن زوال الألم برفع الخصية، أن تقترح التهاب الخصية. يبدي تحليل البول غالباً بيلة قيحية أو بيلة جرثومية. يجب الحصول على زرع للبول و تلوين غرام و زرع للضائعات الإحليلية. في حال لم يكن التشخيص مؤكداً، يمكن استخدام التصوير لإظهار زيادة التدفق الدموي للخصية و استبعاد الانفتال.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الألم و التورم في الخصية و الصفن بسبب انفتال الزائدة الخصوية (زائدة الخصية ):

يكثر حدوث انفتال الزائدة الخصوية بين عمري 7-12سنة. حيث يحدث ألم خصوي ذو بداية تدريجية و تورم يقيس 3-5 ملم، ممض (مؤلم عند اللمس )، و يبدو ككتلة متصلبة في القطب العلوي للخصية. في حال رؤيته فهو علامة"النقطة الزرقاء". قد يبدي التصوير زيادة في تدفق الدم  و الذي يعود لتبيغ الخصية.

الألم و التورم في الخصية و الصفن بسبب التهاب الخصية الفيروسي :

نادراً ما يكون التهاب الخصية معزولاً و إنما يحدث مع أمراض أخرى.

يحدث التهاب الخصية الفيروسي الحاد في سياق أمراض فيروسية مثل :

  1.  النكاف (أبو كعب )

  2. مرض فيروسات الكوكساكي

  3. الحماق : أو جدري الماء (العنكز , أبو خريون )

  4. حمى الضنك.

الألم و التورم في الخصية و الصفن بسبب الفتق الإربي :

تحدث الفتوق المحتسبة كتورم مؤلم غير قابل للرد في المغبن أو الصفن. ينجم اختناق الفتق عن عدم كفاية التروية الوعائية.

ألم و تورم الخصية الصفن بسبب التهاب الأوعية مثل فرفرية هينوخ شونلاين:

تعتبر فرفرية هينوخ شونلاين التهاب أوعية جهازي و الذي يمكن أن يتظاهر كطفح فرفري أو وذمة قاسية فوق الصفن. قد يكون هناك تورم و إيلام في الخصية .

ألم و تورم الخصية الصفن بسبب التموت الدهني المجهول السبب :

إن التموت الدهني المجهول السبب يحدث كتورم مؤلم حاد في الصفن و يعود لتموت الدهني الموجود داخل الصفن , و الذي سببه غير معروف .

ألم و تورم الخصية الصفن بسبب  تموت الصفن لفاورنير :

يحدث موات أو تموت الصفن لفاورنير بشكل نادر في الأطفال و عند تواجده فهو يرافق عادة طفح الحفاض الشديد , لدغات الحشرات , أو الخراج في الجلد حول الشرج . الجراثيم المسببة هي العنقوديات المذهبة , العقديات , العصوانيات الكولونية و مطثيات ويلشي . نجد في هذه الحالة تورم حاد في الصفن مع احمرار و إيلام , بالإضافة للأعراض الجهازية مثل الحمى , القشعريرة و إنتان الدم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تحديد سبب ألم أو وجع و تورم الصفن أو الخصية أو الخصيتين عند الرضع و الأطفال و المراهقين ؟

لتحديد سبب الصفن المؤلم أو وجع الخصيتين يجب الحصول على المعلومات التالية :

مدة الألم في الخصية أو الصفن

هل ألم الصفن أو وجع الخصية هو ألم حاد (منذ ساعات أو أيام قليلة و ليس أكثر )

هل ألم الصفن أو وجع الخصية هو ألم مزمن (منذ عدة أيام أو أكثر )

 هل ألم الصفن أو وجع الخصية هو ألم متقطع أم مستمر

تشعع و انتقال الألم من الخصية و الصفن إلى المناطق الأخرى في الجسم

أية أعراض أخرى مرافقة للألم في الخصيتين و الصفن

هل رافق الألم في الخصيتين و الصفن الجهد أو الرض.

إن الأعراض  التناسلية البولية(عسرة التبويل، تواتر التبويل، البيلة الدموية، الضائعات القضيبية)، البطنية، و الجهازية قد تكون مفيدة في تشخيص سبب الألم في الخصيتين و الصفن.

استفسر عن الفعالية الجنسية، أخماج السبيل البولي، الأمراض المنتقلة بالجنس، و الحصيات الكلوية عند المراهق الذي يشكو من الألم في الخصيتين و الصفن.

يجب تقييم التطور البلوغي بالفحص لدى المراهق الذي يشكو من الألم في الخصيتين و الصفن.

إن الفحص المتأني للمنطقة البولية التناسلية يجب أن يشمل القنوات الإربية و الحبال المنوية، الخصيتين و البربخين، و وضعية الخصية في الصفن.

يجب ملاحظة التبدلات في جلد الصفن وتواجد أو غياب المنعكس المشمري في كل حالة ألم في الخصيتين و الصفن.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما الفحوص المخبرية و الشعاعية التي تساعد على وضع تشخيص سبب الألم في الخصية و الصفن عند الرضع و الأطفال و المراهقين ؟

تساعد الدراسات التصويرية في تشخيص الألم و التورم الصفني و تورم الخصيتين المؤلم.

تستخدم تفريسة التدفق الخصوي بواسطة التكنيسيوم بيرتيكنيتات 99mc TC لتفريق الإقفار (نقص التروية) ،و الذي يظهر  "كبقعة باردة" عن التهاب الخصية، و الذي يؤدي للاقتناص الطبيعي أو المزداد للمادة المشعة.

يسمح الإيكو الدوبلر الملون بتفريق التدفق الدموي في الخصية عن التدفق  الدموي في جدار الصفن.

في الصبيان ما قبل البلوغ قد لا تظهر إشارات الدوبلر، بسبب حجم الخصية الصغير.

و لا واحد من الاختبارين السابقين يملك دقة 100%. و كلاهما يحتاج الربط مع السريريات و يعتمد على مهارة اختصاصي الأشعة . 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج الألم و التورم المؤلم في الخصية و الصفن عند الرضع و الأطفال و المراهقين ؟

تكون معالجة الألم و التورم المؤلم في الخصية و الصفن عند الرضع و الأطفال و المراهقين بتحديد السبب أو المرض المسبب , و توجيه المعالجة نحو هذا السبب :

و علاج  انفتال أو فتل الخصية الحاد مثلاً هو علاج جراحي إسعافي في المشفى , و يعالج التهاب البربخ بالمضادات الحيوية.....كما تعطى المسكنات و يتم رفع الخصية بشكلٍ عام في بعض الحالات......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث22/4/2014