توقف و انقطاع الدورة الشهرية



   انقطاع الطمث

توقف الدورة الشهرية

انقطاع الدورة الشهرية

 Amenorrhea

عدم بدء الدورة عند البنات و المراهقات

absence of a menstrual period in a woman

عدم حدوث البلوغ عند البنات

بنت لم تأتها الدورة نهائياً

absence of menstruation

عدم بدء الطمث و الحيض للبنات

عدم مجيء الدورة

أسباب ,أعراض ,تشخيص ,علاج

ما هو انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية هو غياب الدورات الطمثية , و قد يكون انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية على شكل عدم بدء الدورة الشهرية نهائياً أو ما يسمى تأخر أو عدم البلوغ عند البنت , و قد يكون انقطاع الطمث أو غياب أو توقف الدورة الشهرية على شكل انقطاع ثانوي أو جديد لدورة كانت قد بدأت سابقاً..

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

هناك نوعان من انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية عند البنات و المراهقات :

1- انقطاع  الطمث البدئي ( عدم بدء الدورة نهائياً ) :

نقول بانقطاع  الطمث البدئي ( عدم بدء الدورة نهائياً ) عندما لا تحدث أية دورة طمثية بحلول عمر 16 سنة

أو في حال عدم وجود علامات البلوغ مع عدم وجود الطمث بحلول عمر 13 سنة .

2- انقطاع الطمث الثانوي (انقطاع ثانوي أو جديد لدورة كانت قد بدأت سابقاً )

يحدث انقطاع الطمث الثانوي في حال حدث انقطاع دم الدورة لثلاث و حتى ستة أشهر لدى الأنثى التي حاضت سابقاً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو سبب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية البدئي (عدم بدء الدورة نهائياً أو عدم حدوث الدورة أو عدم البلوغ ) :

  1. بعض الحالات الخلقية مثل غشاء البكارة غير المثقوب (عدم انثقاب غشاء البكارة )

  2. الحاجز المهبلي المعترض 

  3. عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر )

  4. متلازمة عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي )

  5. قصور الدرقية

  6. الورم البرولاكتيني في النخامة

  7. متلازمة تيرنر أو تورنر

  8. نادراً الحمل

  9. أمراض و أورام الغدة النخامية

  10. القمه العصبي

  11. احتراف الرياضة

  12. الغالاكتوزيميا

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية الثانوي (انقطاع و غياب الدورة بعد أن بدأت) :

  • الحمل

  • قصور الدرقية

  • القمه العصبي

  • احتراف الرياضة

  • الورم البرولاكتيني

  • حبوب و حقن منع الحمل

  • أمراض و اورام الغدة النخامية

  • أورام المبيض

  • متلازمة المبيض متعدد الكيسات

  • أورام الكظر

  • التهاب المبيض المناعي الذاتي

  • الورم القحفي البلعومي

  • الامراض المزمنة المنهكة

  • بعد المعالجة الشعاعية

  • مجهول السبب

  • أسباب نفسية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

يعتبر عدم حدوث الطمث أو عدم بدء الدورة العرض الأساسي في انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية البدئي

و يعتبر توقف حدوث الطمث بعد أن بدأت الدورة العرض الأساسي في انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية الثانوي

و غير ذلك تختلف بقية أعراض انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب الدورة الشهرية بحسب المرض الأساسي المسبب للحالة :

عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب عدم انثقاب غشاء البكارة :

قد نجد قصة لألم أسفل البطن  , و يمكن أن نجس كتلة في القسم  المهبل , تدمي الرحم في حالة عدم انثقاب غشاء البكارة

عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر ) :

يتصف عدم تصنع موللر (تناذر ركيتانسكي كوستير هاوسر ) بغياب المهبل أو مهبل قليل العمق مع غياب عنق الرحم و الرحم . تكون الوظيفة القندية و التطور الجنسي الثانوي طبيعيين , و لكن قد تتواجد شذوذات السبيل البولي و التشوهات الهيكلية .

عدم مجيء الدورة الشهرية بسبب متلازمة عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي ) :

يحدث تناذر عدم الحساسية للأندروجين (الاستئناث الخصوي ) في الأشخاص الأنثويين بالنمط الظاهري بينما تكون الصيغة الصبغية لديهم حاوية على X.Y و لكنهم يفتقدون مستقبلات الأندروجين . و تبدو الأعضاء التناسلية الخارجية أنثوية , و لكن المهبل يكون قليل العمق و الخصيتان تكونان داخل البطن . عند البلوغ , و تتطور الأثداء بسبب وجود الاستروجينات القندية , يغيب الشعر تحت الإبطي و شعر العانة  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

عدم بدء الدورة الشهرية بسبب متلازمة تيرنر أو تورنر :

تشمل سمات تناذر تورنر القامة القصيرة , الشامات الملونة , الحنك العالي المقوس , انخفاض خط الشعر , الصدر الترسي , انسدال الجفن , رخاوة الجلد , الرقبة الجناحية , قصر عظم المشط الرابع , المرافق الأروح , النفخات القلبية , التبدلات الظفرية , و الآذان المشوهة .

انقطاع الدورة الشهرية بسبب الحمل عند المراهقات غير المتزوجات في الدول الغربية :

 يجب وضع الحمل بالحسبان بشكل دائم كسبب محتمل لانقطاع الطمث الثانوي حتى في حالة انقطاع الطمث البدئي . في حال لم تكن هناك قصة لاستخدام مانعات الحمل (الحبات المنظمة للولادة أو البروجستيرونات مديدة التأثير المزروعة أو المحقونة ) قد يكون انقطاع الطمث عائداً لكبت الإباضة في وسط هرموني يسيطر فيه البروجستيرون .

انقطاع الدورة الشهرية بسبب حبوب و حقن منع الحمل :

يجب أن تعود الدورات الطمثية للحالة الطبيعية خلال 6 أشهر من إيقاف حبات تنظيم الولادة و خلال 12 شهراً بعد آخر حقنة من الميدروكسي بروجستيرون (الـ Depo-Provera ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

انقطاع الدورة الشهرية بسبب أمراض الغدة النخامية :

يتصمن تقييم المحور الوطائي - النخامي - المبيضي HPO دراسات مخبرية و اختبار التحدي بالبروجستين . تتضمن الدراسات تقييم الـ TSH ومستويات البرولاكتين و ذلك لاستبعاد قصور الدرقية و الورم البرولاكتيني . يتم تقييم حالة الأستروجين بواسطة اختبار التحدي بالبروجستين لأن المستويات الدموية للأستروجين لا يمكن الوثوق بها . يعطى شوط لمدة 5 أيام من الميدروكسي بروجستيرون أسيتات الفموي أو جرعة مفردة عضلية من البروجستيرون . في حال حدث النزف خلال أسبوعين من المعالجة , فهذا يعني أن الرحم وظيفي وكذلك طريق التدفق الدموي وكذلك بطانة الرحم التي تعرضت للأستروجين . في حال لم يحدث نزف , فهذا يعني حالة منخفضة الأستروجين أو انقطاع طمث منخفض أستروجين الدم . في حالات نادرة , يمكن أن يكون ذلك بسبب أن الرحم لا يستطيع النزف وذلك بشكل ثانوي للتنذب الرحمي المسبب بالتوسع والتحريف السابقتين أو بسبب الانتانات الرحمية الشديدة . (تناذر آشيرمان )  . هذا الأمر نادر لدى المراهقات .من المهم استبعاد الحمل . في حال كان هناك أي تساؤل فيجب إعادة اختبار الحمل . يمكن التأكد من الحالة الأستروجينية بواسطة اللطاخة المهبلية أو بوجود المخاط العنقي المائي , الغزير . في حال كان لدى المريضة ثر حليب فيجب تصوير السرج التركي بالطبقي المحوري ذي المقاطع الاكليلية الرقيقة أو بالـ MRI والذي يعتبر أكثر دقة . إن ثر الحليب مع وجود مستويات طبيعية أو مرتفعة قليلاً يمكن أن يكون تالياً لتحريض الحلمة .

في حالة اللاإباضة المزمنة , يحدث النزف نتيجة السحب عند إجراء اختبار التحدي بالبروجستين (مستويات البرولاكتين والـ TSH  طبيعية ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متلازمة المبيض متعدد الكيسات :

يعتبر تناذر المبيض متعدد الكيسات سبباً شائعاً . يتصف هذا التناذر بارتفاع مستويات الهرمون الملوتن و FSH طبيعي , و مستوى طبيعي أو مرتفع بشكل طفيف للتستسترون الكلي أو الحر و الديهيدرو إبي أندروستيرون سولفات DHEAS .

إن الفتيات اللواتي لديهن قصور مبيضي بسبب عدم النضوج قد يكون لديهن دروات غير منتظمة ونزف بسبب السحب بالرغم من ارتفاع مستويات FSH و LH .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

قصور أو فشل الغدة النخامية :

إن قصور الوظيفة الوطائية و التي يؤدي لانقطاع الطمث هو تشخيص يوضع بالاستبعاد . السبب هو كبح الإفراز النبضي للهرمون المحرر للحاثات القندية gonadotropin RH و يشيع مع الشدة , التمارين المجهدة , أو فقد الوزن ومع القمه العصبي . يمكن أن يحدث النزف الناجم عن السحب في حال اختبار التحدي بالبروجستين .

إن المستويات المرتقعة للغاندوتروبين تدل على القصور القندي أو خلل تكون الأقناد .

تحتاج المريضات اللواتي يحتمل إصابتهن بتناذر تورنر تحديد الصيغة الصبغية .

إن الداء المناعي الذاتي و مثل التناذر عديد الغدد (قصور جارات الدرق , قصور الكظر , التهاب الغدة الدرقية ) , قد يسبب قصور المبيض بسبب عدم النضج .

من الحالات الأخرى نذكر الوهن العضلي الوخيم , فرفرية نقص الصفيحات الأساسية ITP , التهاب المفاصل الرثواني , البهق , و فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي . قد ينجم الفشل المبيضي عن المعالجة الكيماوية أو عن التشعيع .

إن الأورام الغدية المفرزة للغاندروتروبين لا تترافق مع انقطاع الطمث .

في حال كانت مستويات الغاندروتروبين منخفضة أو طبيعية فمن المطلوب  إجراء التصوير (CT أو MRI ) لتحديد الأورام مثل الورم القحفي البلعومي أو الورم المفرز  للبرولاكتين . إن الأعراض مثل الصداع أو اضطرابات الرؤية تستدعي التصوير بسرعة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد أسباب انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية ؟

يجب أن تتضمن القصة و استجواب الفتاة و المرأة المعلومات التالية التي تعتبر مهمة في تشخيص انقطاع الطمث:

  • مراحل تطور البلوغ عند البنت

  • نمط و تواتر الدورات الشهرية في انقطاع الطمث الثانوي .

  • يجب التنويه عن معلومات العلاقات الجنسية (في المجتمعات الغربية )بما في ذلك سوء المعاملة الجنسية و استخدام مانعات الحمل الهرمونية بدقة .

  • يجب الحصول على قصة تغير الوزن

  • نقص الشهية أو القمه (كما في حالة القمه او القمه العصبي )

  • الشدة النفسية

  • المسابقات الرياضية و احتراف الرياضة

  • اسلوب التغذية

  •  الأمراض المزمنة

  • الأخماج و الالتهابات

  • الأدوية أو المداواة

  • سوء استعمال المواد (تعاطي المخدرات )

  • يجب أن تتضمن القصة العائلية المشاكل النسائية

  • العمر عند بدء البلوغ

  • سن بدء الحيض لدى الأم .

  • من المهم في الفحص السريري تقييم حالة التغذية و مقاييس النمو .

  • إن وجود التشوهات الولادية يمكن أن يحدد التناذرات المترافقة مع انقطاع الطمث (مثل تناذر تورنر ) .

  • إن إدرار أو ثر الحليب غالباً يترافق مع انقطاع الطمث و غالباً بسبب زيادة افراز البرولاكتين

  • يجب تحديد الشعرانية (زيادة الشعر ) و علامات التذكير الأخرى.

  • يجب أيضاً التنويه بالموجودات التي تقترح مرض الجملة العصبية المركزية (الصداع , الاضطرابات البصرية ) لاستبعاد أمراض الغدة النخامية

  • إن الفحص المتأني للسبيل التناسلي مفيد في التعرف على العيوب التشريحية و تقدير النضوج الجنسي .

و تطلب الفحوص المخبرية و الشعاعية بحسب المرض المشكوك فيه كسبب لحالة انقطاع الطمث والدورة الشهرية , و تطلب عادة معيرات هرمونية و قد يطلب تصوير رنين مغناطيسي للدماغ أو دراسة الصيغة الصبغية....

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية عند البنات؟

تختلف معالجة انقطاع الطمث أو الحيض أو غياب أو توقف الدورة الشهرية بحسب السبب , و تحدد المعالجة بعد تحديد سبب الانقطاع و توجه المعالجة للمرض المسبب ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :مصدر المعلومات Pediatric Decision making Strategies 2008 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث29/4/2014