الجذر المثالي الحالبي عند الأطفال



  الجذر المثالي الحالبي عند الأطفال

ترجيع البول من المثانة إلى الحالب

الارتجاع البولي عند البنات

VUR

رجوع البول من المثانة إلى الحالب و الكلية

 Vesicoureteral Reflux in Children

ارتجاع البول عند الرضع

الجزر أو الترجيع البولي لدى الطفل و الرضيع

ارتداد البول من المثانة نحو الحالب

الارتداد البولي

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

ما هو الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع ؟

الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع هو جريان راجع غير طبيعي للبول من المثانة إلى الحالب والحويضة في الكلية.

حيث أن البول في الأحوال العادية يسيل من الكلية إلى لحالب إلى المثانة باتجاه الأسفل , و لا يعود البول من المثانة إلى الحالب عند الاطفال و الرضع الطبيعيين بسبب وجود دسام أو صمام عند التحام الحالب يالمثانة يمنع صعود البول و رجوعه بعد دخول المثانة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي خطورة وجود الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع ؟

تكمن خطورة وجود الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع في أن الجزر البولي يؤهب للانتان الكلوي و حدوث التهاب حويضة و كلية عند الأطفال والرضع و ذلك بتسهيل مرور الجراثيم من المثانة إلى الطرق البولية العلوية .

و يمكن أن ينجم عن التفاعل الالتهابي الناجم عن التهاب الحويضة و الكلية أذية كلوية أو تندب في نسيج الكلية.

و التندب الكلوي الشديد ينقص وظيفة الكلية و يمكن أن ينتج عنه المشاكل التالية :

  1. ارتفاع توتر شرياني متواسط بالرينين

  2. اعتلال و خلل عمل الكلية بالجذر

  3. قصور و فشل كلوي

  4. مرض كلوي مرحلة نهائية (قصور و فشل كلوي متقدم )

  5. تأخر النمو الجسدي عند الطفل (عدم زيادة الوزن والطول )

  6. أمراض و مشاكل أثناء الحمل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع ؟

يتم تصنيف شدة الجذر أو الارتجاع البولي اعتماداً على التصنيف العالمي من1 إلى 5اعتماداً على مظهر الجهاز البولي على صورة المثانة و الحالب الظليلة أو الـ VCUG المعزز بالمادة الظليلية .

و كلما زادت شدة الجذر ازداد احتمال الأذية الكلوية .

يمكن أن يكون الجذر بدئياً أو ثانوياً كما في الجدول التالي : 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يبين الجدول التالي الجدول أسباب تصنيف الجذر المثاني الحالبي عند الأطفال و الرضع:

نوع أو  نمط الجذر و الارتجاع البولي

 سبب الجذر و الترجيع البولي

  بدئي

 قصور خلقي في آلية الدسام في الوصل الحالبي المثاني .

 بدئي يترافق مع تشوهات أخرى للوصل الحالب المثاني .

 تضاعف الحالب , قيلة الحالب مع التضاعف , هجرة الحالب , رتج جانب الحالب

 ثانوي لزيادة الضغط داخل المثانة .

 المثانة العصبية  , سوء وظيفة المثانة غير العصبي , انسداد مخرج المثانة

 ثانوي للعمليات الالتهابية

 التهاب المثانة الجرثومي الشديد , أجسام أجنبية ,حصاة مثانية , التهاب المثانة السريري .

 ثانوي للتدخلات الجراحية على الوصل المثاني الحالبي

 العمل الجراحي السابق

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي درجات شدة الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع ؟

هناك عدة درجات تمثل شدة الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع من 1 إلى 5 , و هي توصف بحروف لاتينية من I حتى VI :

الدرجة I من الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع : حيث يصل ارتداد البول حتى منتصف الحالب بدون أي توسع في حويضة الكلية

الدرجة II من الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع :حيث يصل ارتداد البول حتى الكلية مع عدم توسع الحالب و لا يوجد توسع في حويضة الكلية

الدرجة III من الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع : حيث يصل ارتداد البول حتى حويضة الكلية مع توسع خفيف في الحالب و توسع خفيف في حويضة الكلية بدون تسطح الكؤيسات الكلوية

الدرجة IV من الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع : حيث يصل ارتداد البول حتى حويضة الكلية مع توسع متوسط و بدء تعرج في الحالب و توسع متوسط في حويضة الكلية مع تسطح الكؤيسات الكلوية

الدرجة VI من الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع : حيث يصل ارتداد البول حتى حويضة الكلية مع توسع هام و تعرج في الحالب و توسع شديد في حويضة الكلية و غياب معالم الكؤيسات الكلوية

و توضح الصورة في الأعلى بالرسم درجات الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع ؟

أعراض الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع هي نفسها أعراض التهاب البول عند الأطفال و الرضع , حيث يكشف عادة الجذر أثناء تقييم إنتان بولي متكرر عند الطفل أو الرضيع , و تلاحظ الأعراض التالية :

  1. عسرة التبويل : و هي صعوبة التبول أو الألم أثناء خروج البول

  2. الزحير : و هو حس الرغبة بالتبول المتكرر بفواصل قريبة

  3. تعدد البيلات : و هي كثرة التبول مع خروج بول قليل في كل مرة

  4. الألم فوق العانة : أسفل البطن

  5. الألم في الخاصرة ناحية الكلية أو الكلى

  6. ارتفاع الحرارة في حالة التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال و الرضع

  7. قد تشاهد كتلة بطنية في حالة استسقاء الكلية في الجذر المتقدم

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع ؟

يعتمد علاج الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع على درجة و شدة الارتجاع البولي

و الحالات الخفيفة من الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع تعالج بالأدوية و الوقاية

أما الحالات الشديدة من الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع فقد تحتاج للجراحة عند طبيب متخصص في جراحة الجهاز البولي للأطفال.

يكون هدف علاج الجذر المثالي الحالبي أو ارتجاع أو ترجيع أو صعود البول من المثانة إلى الحالب عند الأطفال و الرضع هو منع التهاب الحويضة و الكلية والأذية الكلوية إضافة للاختلاطات الأخرى للجذر و الترجيع المثاني للبول .

بشكل عام تعطى الأدوية لمعالجة الخمج او الالتهاب البولي الحاد حسب كل حالة

تكون المعالجة الوقائية بالمضادات الحيوية هي حجر الزاوية في المعالجة الأولية للجذر المثاني الحالبي .

تشمل الأدوية المستخدمة في الوقاية دواء باكتريم (تريميتوبريم سلفاميتوكسازول TMP-SMX ) أو دواء النيتروفورانتوئين  .

تستمر الوقاية بالدواء حتى يزول الجذر أو حتى تصبح أخطاره على المريض قليلة .

الأطفال الذين تستمر عندهم حالة الجذر المثاني يجب إعادة تقييمهم مرة في السنة على الأقل مع تسجيل وزن المريض , طوله , قياس الضغط الشرياني .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل يمكن أن يشفى الجذر البولي و ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل لوحده دون جراحة ؟

نعم هذا ممكن , حيث تشفى معظم حالات الجزر الخفيف و المتوسط الدرجة مع الوقت مع تناول المضاد الحيوي الوقائي.

تتضمن الطرق الجراحية المفتوحة تعديل الوصل المثاني الحالبي الشاذ بحيث تكون نسبة طول الحالب داخل المثانة إلى قطر الحالب حوالي 4:1 -5:1

تتضمن آليات إصلاح الجذر عبر تنظير البطن حقن عوامل مصلبة من خلال تنظير المثانة تحت فوهة الحالب مما يؤدي إلى تشكل شريحة بشكل صمام صنعي . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نيلسون 2008- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 10/5/2014