أسباب تبول الدم عند الأطفال و الرضع



أسباب تبول الدم عند الأطفال

أسباب وجود دم في بول الطفل

التبول الدموي للأطفال

البول المدمى لدى الرضع

blood in urine in children

التقييم السريري للطفل و الرضيع المصاب بالبيلة الدموية

 Clinical Evaluation of the Child with Hematuria

أسباب وجود الدم في البول للأطفال

البيلة الدموية المجهرية

Microscopic Hematuria

البيلة الدموية العيانية

Gross Hematuria

 

 

ما هي أنواع تبول الدم أو وجود دم مع البول عند الأطفال و الرضع ؟

هناك نوعان من تبول الدم أو جود دم في البول عند الأطفال و الرضع :

  1. البيلة الدموية العيانية : و هنا يكون منظر البول للعين أحمر و غير طبيعي و يكشف الدم في البول من خلال النظر (بيلة دموية مرئية للعين المجردة ) و يؤكد بفحص و تحليل البول

  2. البيلة الدموية المجهرية : و هنا يكون منظر البول للعين طبيعياً و لكن يكشف الدم في البول فقط بواسطة الكواشف و تثبت بواسطة الفحص المجهري للثفالة البولية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تبول الدم الواضح للعين أو البيلة الدموية العيانية :

قد تنشأ البيلة الدموية العيانية من  الكلية و في هذه الحالة يكون لون البول بنياً أو بلون الكولا و يمكن أن يحتوي على اسطوانات الكريات الحمر

أو قد تنشأ البيلة الدموية العيانية من الجهاز البولي السفلي (المثانة أو الإحليل ) و في هذه الحالة يكون لون البول أحمر أو وردي و قد يحوي خثرات دموية .

يمكن أن تترافق البيلة الدموية العيانية مع وذمة , ارتفاع توتر شريان , قصور و فشل كلوي في بعض الامراض مثل مرض الذئبة و التهاب كبيبات الكلى.

و ليس كل بول أحمر يدل على تبول الدم فقد يتلون البول لأسباب و أصبغة أخرى غير الدم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تبول الدم غير الواضح للعين أو البيلة الدموية المجهرية :

تعرف البيلة الدموية المجهرية بوجود > 5 كريات حمر في ساحة مجهر عالي القوة و ذلك من رسابة 10مل من بول طازج و مثفل .

عند الأطفال كثيراً ما تكشف البيلة الدموية المجهرية بالفحوص الدورية عبر الكواشف أو الفحص المجهري لثفالة بولية . إن الاختبار الإيجابي للدم بالبول بالكواشف لتحري الدم يشير للحاجة لفحص البول .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب تبول الدم عند الأطفال و الرضع أو وجود الدم في بول الطفل و الرضيع ؟

أسباب تبول الدم عند الأطفال و الرضع أو وجود الدم في بول الطفل و الرضيع الأمراض الكببية أو إصابة كبيبات الكلى :

  1. اعتلال الكلية بالـ IgA : و هو يسبب البيلة الدموية العيانية المتكررة أو تبول الدم بشكل متكرر

  2. البيلة الدموي البدئية العائلية السليمة : و هي تسبب البيلة الدموية العيانية المتكررة أو تبول الدم بشكل متكرر

  3. تناذر ألبورت : و هو يسبب البيلة الدموية العيانية المتكررة أو تبول الدم بشكل متكرر

  4. التهاب الكبب و الكلية الحاد التالي للعقديات

  5. اعتلال الكلية و الكبب الغشائي

  6. مرض الذئبة الحمامية الجهازية .

  7. التهاب الكبب و الكلية الغشائي التكاثري

  8. التهاب الكلية و الكبب في سياق الأخماج المزمنة .

  9. التهاب الكبب و الكلية المترقي بسرعة

  10. داء غود باستشر

  11. الفرفرية التأقانية

  12. المتلازمة الانحلالية اليوريميائية.

  13. التهابات و إنتانات الكلية و الجهاز البولي الجرثومية (التهاب المسالك أو المجاري البولية )

  14. التهابات و إنتانات الكلية و الجهاز البولي الدرنية بسبب مرض السل

  15. التهابات و إنتانات الكلية و الجهاز البولي الفيروسية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب تبول الدم عند الأطفال و الرضع أو وجود الدم في بول الطفل و الرضيع  بسبب أمراض في الدم:

  • اعتلالات و أمراض التخثر .

  • نقص الصفيحات الدموية

  • الداء المنجلي أو فقر الدم المنجلي

  • خثرة الوريد الكلوي  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب أخرى لحالة تبول الدم عند الأطفال و الرضع أو وجود الدم في بول الطفل و الرضيع  :

  1. الحصيات و الرمال البولية الكلوية

  2. ارتفاع الكالسيوم في البول .

  3. الشذوذات و التشوهات التشريحية في الكلية و جهاز البول

  4. الرضوض : ضربة او رض على الكلية

  5. الكلية متعددة الكيسات

  6. الشذوذات الوعائية

  7. الأورام  مثل سرطان الكلية أو ورم ويلمز                       

  8. بذل الجهد المفاجئ الشديد

  9. بعض الأدوية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب تبول الدم عند الأطفال و الرضع أو وجود الدم في بول الطفل و الرضيع  ؟

كل طفل لديه تبول دم أو بيلة دموية صريحة يحب أن يدرس بدقة نظراً لزيادة فرصة وجود ارتفاع توتر شرياني و قصور أو فشل كلوي عند هذا الطفل

و الأطفال الذين لديهم بيلة دموية مجهرية مستمرة (أي وجود أكثر من 5 كريات حمراء بفحص البول بمجهر عالي القوة في 3 فحوص للبول بفاصل شهري ) فيمكن معاملتهم كمرضى خارجيين  .

عند تقييم طفل لديه بيلة دموية يمكن التوجه إلى سبب البيلة الدموية من خلال القصة و الفحص الفيزيائي و الفحوص المخبرية المستخدمة لمسح المرضى .

و التقييم المخبري لطفل لديه بيلة دموية يجب أن يتم بالتسلسل . و يجب البدء بطلب الفحوص الموجهة للسبب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يبين الجدول التالي طريقة تشخيص و تحديد أسباب البيلة الدموية أو تبول الدم لدى الأطفال و الرضع:

الخطوة الأولى :

الفحوص التي تطلب لكل الأطفال المرضى المصابين بحالة  تبول دم أو بيلة دموية:

  1. فحص مجهري للبول

  2. تعداد دم كامل

  3. زرع بول

  4. مستوى كرياتين المصل

  5. جمع بول 24 ساعة لتحري وعيار : الكرياتينين , البروتين , الكالسيوم .

  6. مستوى المتممة C3 المصلي .

  7. إيكوغرافي (سونار ) للبطن أو تصوير الجهاز البولي الظليل عبر الوريد IVP .

 الخطوة الثانية :

الدراسات المجراة على مرضى منتقين بحسب النتائج السابقة :

  • معايرة DNase B أو اختبار الستربتوزيم في حال كانت البيلة الدموية لأكثر من 6 أشهر .

  • زرع من الجلد أو البلعوم عندما يكون ذلك مناسباً .

  • عيار الـ ANA (أضداد النوى )

  • دراسة شكل الكريات الحمر في البول

  • دراسة تخثرية , تعداد صفيحات عندما تقترح القصة ذلك .

  • تحري الخلايا المنجلية عند كل المرضى السود .

  • تصوير المثانة أثناء التبويل في حالة الانتان أو عند الشك بأقة في الطرق السفلية .

 الخطوة الثالثة :

 يجب إجراء خزعة الكلية في الحالات التالية من تبول الدم أو البيلة الدموية عند الأطفال و الرضع:

  1. بيلة دموية مجهرية مستمرة بدرجة كبيرة .

  2. بيلة دموية مجهرية مع أي مما يلي : تناقص وظيفة الكلية - بيلة بروتينية تتجاوز 150ملغ/ 24 ساعة - ارتفاع توتر شرياني .

  3. في الهجمة الثانية من البيلة الدموية العيانية .

 يستطب تنظير المثانة في حالة البيلة الدموية الوردية إلى الحمراء , عسرة تبويل مع زروع بول سلبي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب وجود بول أحمر عند الأطفال أوالبول الأحمر عند الأطفال و الرضع مع عدم وجود دم في البول ؟

أهم أسباب وجود بول أحمر عند الأطفال أوالبول الأحمر عند المراهقين و الكبار مع عدم وجود دم في البول هي :

  1. مرض البورفيريا : و هو مرض نادر يسبب لون غامق للبول و ألم في البطن و تحسس من الضوء و مشاكل عصبية و نفسية و يشخص بكشف البورفيرين في البول

  2. خلال معالجة التسمم بالسيانيد بواسطة دواء hydroxocobalamin

  3. تناول بعض الادوية التي تجعل لون البول أحمر مثل : الوارفارين , الريفامبيسين , فينازوبيريدين, الايبوبروفين, ديفيروكسامين , نتروفورانتوئين , الامينوبيرين, الانثروسياتين , الكلوروكين , ميثيل دوبا , الفينول فتالين , البيريديوم,اليورات, السلفاسالازين,الرودامينب

  4. تناول بعض الأطعمة التي تجعل لون البول أحمر مثل : الجزر , الشوندر الاحمر , بعض الملونات , blackberries العليق الاسود , beets البنجر ,أصباغ الآزو , بعض الأطعمة ذات اللون الأحمر

ما هو علاج تبول الدم عند الأطفال و الرضع أو وجود الدم في بول الطفل و الرضيع  ؟

تكون معالجة تبول الدم عند الأطفال و الرضع أو وجود الدم في بول الطفل و الرضيع بتحدي السبب اولاً ثم يوجه العلاج نحو المرض الأصلي المسبب....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 18 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 20/5/2014