عسر تصنع الورك

 عسر تصنع الورك التطوري

 خلل تنسج الورك التطوري

 Developmental Dysplasia of the Hip

خلع الولادة

DDH

 الخلع الولادي

CHD - DDH

خلع الورك الولادي

الخلع الوركي للأطفال حديثي الولادة

خلع ورك الطفل حديث الولادة

congenital Hip dislocation

ما هو عسر تصنع الورك التطوري أو الولادي أو الخلقي ؟

التسمية القديمة للحالة هي خلع الورك الخلقي او الولادي للأطفال , حيث كان يعتقد ان خلع الولادة يحدث فقط داخل الرحم , و لكن تبين حالياً أن الخلع قد يتطور حتى بعد الولادة , و التسمية الحلية للمرض هي خلع أو عسر تصنع الورك التطوري

يدل عسر تصنع او خلع الورك التطوري ( DDH ) على العلاقة الشاذة بين رأس الفخذ و الجوف الحقي Acetabulum (الجوف الحقي هو الحفرة التي تتمفصل مع رأس الفخذ ) مما يؤدي إلى تقلقل و / أو خلع مفصل الورك . (الجوف الحقي هي الحفرة التي يتوضع فيها رأس الفخذ )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
لماذا يحدث عسر تصنع الورك التطوري أو الولادي أو الخلقي ؟

يعتقد أن الحالة تتطور عندما يفقد التماس بين الحق و رأس الفخذ أثناء التطور داخل الرحم ويكون ذلك غالباً بسبب وضعية الجنين أو تقييد حركة الجنين داخل الرحم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب عسر تصنع الورك التطوري أو الولادي أو الخلقي ؟

الأسباب الحقيقية لخلع الولادة أو خلع أو عسر تصنع الورك الولادي او التطوري غير معروفة ,و لكن هناك بعض العوامل المؤهبة لحدوث خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري مثل :

1. الجنس : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثراً حدوثاً عند البنات

2. الحمل : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً عند الطفل الأول (الحمل الاول )

3. المجيء و طريقة الولادة : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في الولادة الطبيعية بالمجيء المعقدي

4. الوراثة : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في حال وجود إصابة مماثلة في العائلة

5. وجود تشوهات أخرى : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في حال وجود تشوهات أخرى عند الطفل مثل : حنف القدم Clubfoot و الصعر الخلقي (ميلان الرقبة ) و الأمشاط المقربة و الجنف الطفلي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي درجات خلع الولادة أو خلع و عسر تصنع الورك الولادي او التطوري ؟

تتراوح شدة عسر التصنع أو خلع الولادة من القابلية للخلع الجزئي (خلع جزئي يظهر أثناء الفحص السريري فقط) إلى القابلية للخلع Dislocatable (خلع تام يظهر أثناء الفحص السريري ) إلى الخلع التام Dislocated (وضعية غير طبيعية في معظم الأحيان ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض خلع الولادة أو خلع و عسر تصنع الورك الولادي او التطوري ؟

يكون خلع الورك أو عسر تصنع الورك التطوري او الولادي بدون أهراض خلال الأشهر الأولى من عمر الطفل , و من هنا تكمن اهمية التشخيص و العلاج المبكر

و قد يلاحظ علامات و اعراض غير نوعية مثل عدم تناظر الثنيات او الثنايا الجلدية أعلى الفخذين

و عند بدء وقوف الطفل قد يلاحظ فرق في الطرفيين السفليين

و عند بدء مشي الطفل قد يلاحظ ميلان الطفل مشية أو تمايل كل الطفل

إن اختبار بارلو هو المناورة الاكثر أهمية في فحص ورك الطفل حديث الولادة . هذا الاختبار المحرض لخلع الورك غير الثابت يجرى بتثبيت الحوض بيد ومن ثم عطف وتقريب الورك المقابل ومن ثم تطبيق قوة خلفية . في حال كان الورك قابلاً للخلع , فنشعر به عادة . بعد إيقاف القوة الموجهة للخلف , يعيد الورك عادة التوضع تلقائياً , إن اختبار أورتولاني هو مناورة لإرجاع الورك المخلوع مسبقاً . و على الأرجح أن يكون إيجابياً في الرضع بعمر 1-2 شهر لأنه يجب ان يمر وقت كافي على الخلع الحقيقي لكي يحدث . عند إجراء  هذا الاختبار , يكون الفخذ معطوفاً و مبعداً ورأس الفخذ يحرك باتجاه الأمام إلى الجوف الحقي . في حال كان الإرجاع ممكناً , فإن إعادة التموضع سوف تكون محسوسة كطلقة و ليس كقلقلة مسموعة .

إن تحدد تبعيد الورك يشير لتقفعات النسيج الرخو وقد يشير لخللل التنسج التطوري . بشكل معاكس , فإن التقفعات التبعيدية قد تشير لخلل الورك المقابل . إن العدد غير المتناظر من الطيات الجلدية الفخذية و القصر الظاهر للطرف و مستوى الركبتين غير المتناظر عندما نضع قدمي الرضيع المنبطح مع بعضهما على طاولة الفحص مع تثبيت الورك و الركبتين يشير لخلل التنسج التطوري مع التوضع القريب لرأس الفخذ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

يؤدي التشخيص المبكر إلى نتيجة أفضل في العلاج

أفضل ما يكشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة بالفحص السريري للطفل و بتصوير الإيكوغرافي , و أدق ما يكون كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة بتصوير الإيكوغرافي بعمر 4 إلى 6 أسابيع حتى عمر 4 أشهر

يعتمد التشخيص على إظهار الحق الكاذب في القسم الوحشي من عظم الحرقفة على الصور الشعاعية للورك أو بالإيكوغرافي . أما الحق الحقيقي فسوف يكون مشوهاً و ضحلاً .

إن معظم الوركين و الحوض لا يكونون متعظمين عند الولادة لذلك لا تفيد الصور الشعاعية العادية في كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة حتى عمر 4-6 شهور .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة خلع الولادة أو خلع و عسر تصنع الورك الولادي أو التطوري ؟

علاج عسر تصنع الورك عند الولادة :

عندما يتم كشف الورك غير الثابت عند الولادة , فيجب الحفاظ على الورك في وضعية التبعيد و العطف لمدة 1-2 شهر عادة تكون كافية .

علاج عسر تصنع الورك بعمر 1-6 أشهر :

خلال هذا العمر , قد يتطور خلع حقيقي . و كنتيجة لذلك , فإن المعالجة يجب أن توجه باتجاه إرجاع رأس عظم الفخذ إلى الجوف الحقي . و تعتبر جبيرة بافليك هي المعالجة المختارة في عمر 1 إلى 6 شهور .

علاج عسر تصنع الورك ما بين عمر 6-18 شهراً :

في الرضع الكبار , إن طريقة المعالجة الأساسية هي الإرجاع الجراحي المغلق .

علاج عسر تصنع الورك ما بين عمر 18-شهراً -8 سنوات :

بعد عمر 18 شهراً , تكون التشوهات المترقية شديدة أيضاً بحيث أن الإرجاع الجراحي المفتوح والذي يتبع بقطع عظم الحوض أو بقطع عظم الفخذ أو كلاهما تكون ضرورية لتصحيح الورك .

ما هي مشاكل عدم معالجة خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

إن أخطر الاختلاطات التي قد يتعرض لها الطفل عند تركه دون معالجة إلى ما بعد عمر 6 شهور هي النخرة اللاوعائية Avascular necrosis في رأس الفخذ كما يتعرض المرضى المصابون بخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري إلى خطر التهاب مفصل الورك التنكسي في فترة لاحقة من حياتهم ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب نيلسون طب الأطفال - الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 12/6/2014