معالجة الأمراض النفسية عند الأطفال و المراهقين



معالجة الأمراض النفسية عند الأطفال و المراهقين

المعالجة النفسية للأطفال و المراهقين

Psychological Treatment of Children and Adolescents

الأدوية النفسية للأطفال و للمراهقين

يعتبر استخدام الأدوية لتحوير سلوك الأطفال محظوراً عادة ,و فقط الأطباء السريريون و الخبراء منهم و الذين لديهم التدريب المناسب هم المخولون بوصف مضادات الذهان ,  مثبتات المزاج و مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة للأطفال والمراهقين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مضادات الذهان Neuroleptics في علاج الأمراض النفسية عند الأطفال و المراهقين :

تستخدم مضادات الذهان بصورة كافية لتدبير الهلوسات , التوهمات و اضطرابات التفكير و الهياج الشديد . و تعطى بشكل رئيسي في الأطفال و المراهقين الذين يعانون من الاضطرابات الفصامية , والاضطرابات النفسية المنسجمة مع المزاج أو المختلفة عنه والتالية للاضطرابات الوجدانية الكبرى , و كذلك في الانطواء على الذات المترافق مع أعراض  انسحابية ونمطية , و في حالات إي إيذاء جسدي للذات و تناذر Gilles de la Tourette .

لقد طرحت أسئلة جيدة حول مدى فعالية مضادات الذهان في علاج فصام الطفولة . يستخدم هذا الصنف من الأدوية على نحو غير مناسب لعلاج القلق , و اضطراب التوصيل غير المترافق مع العدوانية الشديدة و اضطراب نقص الانبتاه و فرط الفعالية .

إن كلاً من الكلوربرومازين والتيوريدازين هي أدوية منخفضة القدرة و نحتاج لجرعات أكبر منها لإحداث هجوع في الأعراض . و كلاهما له تأثير مركن أكبر مما يحدث آثاراً جانبية مضادة  للفعل الكوليني , ويحدث أيضاً بشكل أقل نسبياً أعراض خارج هرمونية .

و أكثر الآثار الجانبية لمضادات الذهان إزعاجاً هو تطور عسر الحركة الآجل tardive dyskinesia , و الذي يميزه هو حدوث حركات رقصية كنعية في الجذع و الأطراف وعضلات الوجه , و تتطور هذه الحركات في حوالي 20-30% من الاطفال والمراهقين المعالجين لفترة طويلة بمضادات الذهان و ذلك أثناء تعاطيها أو بعد الإقلاع عنها , حيث يدعى عندئذ بعسر الحركة الانسحابي , و قد يتضمن هذا النمط الأخير من عسر الحركة الغثيان و القىء و التعرق الغزير و الرنح و عسر حركة الفم و حركات عسر مقوية و تكون عكوسة في معظم الأحيان (تزول عند إيقاف الدواء ) , بينما قد لا يكون عسر الحركة الذي يحدث أثناء تناول الدواء ردوداً , و يتضمن علاج عسر الحركة إنقاص كمية  الدواء أو إيقافه إذا كان ذلك ممكناً بغض النظر عن الحقيقة التي تقول بأنه لوحظ بأن رفع تلك الكمية يؤدي لإحداث تراجع مؤقت في أعراض عسر الحركة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأعراض خارج الهرمية خلال المعالجة بالأدوية النفسية  Extrapyramidal symptoms :

تتطور الأعراض خارج الهرمية التناذر الشبيه بباركنسون akathisia بطء الحركة , الصعر , الإلعاب , حركات اليدين اللاإرادية , وسط الآخرين ) على الأقل لدى ربع الأطفال المعالجين , بمضادات الذهان .

و تكون مضادات الذهان عالية القدرة , و التي تملك خواصاً قليلة مضادة للفعل الكولييني هي الأكثر إحداثاً للأعراض خارج الهرمية . يمكن علاج هذا العرض بإنقاص جرعة الدواء أو  إضافة عامل معاكس للفعل الحوليني مثل (Benztropine mesylate- Coentin Trihexyohenidyl HCL- Artane ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متلازمة مضادات الذهان الخبيثة Neuroleptic malignant syndrome :

هي اختلاط نادر لاستخدام مضادات الذهان و قد يكون مميتاً , يمكن أن ينذر بتطوره الجمى العالية نادر و التيبس في الأطراف بشكل أنبوب الرصاص , و يكون مستوى الكرياتين فوسفاكيناز مرتفع بشكل ملحوظ . و يستدعي الأمر القطع الفوري للعلاج و تطبيق الإجراءات الداعمة أثناء المرحلة الباكرة من التناذر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأدوية المنبهة عند الأطفال و المراهقين : Stimulant medications

تستخدم لعلاج أعراض وعلامات اضطراب عيب الانتباه و فرط النشاط ADHD, و على الرغم من غموض آلية فعلها يبدو أن لها دوراً في زيادة قدرة الطفل على المواظبة و تحسين سلوك غرفة الصف وزيادة القبول الاجتماعي في حالات مختلفة يجب استخدام المنبهات بنفس الوقت مع المعالجة المجتمعية والفردية والأسروية (وهذا ما لا يحدث في أغلب الأحيان ) . إن مضادات الاكتئاب ومثبتات المزاج Antidepressants and mood stabilizers مفيدة في علاج الاضطرابات الوجدانية . إن مضادات الاكتئاب بشكل عام فعالة في علاج الاكتئاب, بينما يبدي الليثيوم والكاربامازيين والفالبروات فعالية في علاج الهوس . من الضروري قبيل وصف المركبات ثلاثية الحلقة بشكل عام والـ desipramine  بشكل خاص يجب على الطبيب أن يأخذ قصة سريرية مفصلة بما فيها فحص الجهاز القلبي الوعائي للمريض و التأكد من أي قصة لمرض قلبي في العائلة (بما في ذلك الإغماء الغير مفسر و الموت المفاجىء ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

حاصرات عود التقاط السيروتونين : Serotonin reuptake blokrs  :

أبدت حاصرات عود التقاط السيروتونين و خاصة الفلوكسيتين (Prozac ) والسرترالين (Zoloft ) , والباروكسيتين (Paxil ) نجاعة في تدبير المرضى المصابين بأعراض اكتئابية بسيطة والقلق وحالات الإجبار , وأثبت  الكلونيدين نجاعاً جزئياً في تدبير اضطراب عيب الانتباه وفرط النشاط و أؤلئك الذين يملكون قصة شخصية عن العرات (بما فيها متلازمة Gilles de la Tourette ) .

يعتبر الكاربامازبين - وهو مضاد للصرع - فعالاً في تدبير الهوس ومتلازمة خلل التحكم العارض . يفيد الأنافرانيل (الكلوميبرامين ) في علاج الاضطراب الوسواسي القسري رغم ما سجل من حدوث النوب الصرعية كاختلاط للمعالجة بهذا الدواء . ونظراً لما تتركه الأدوية الموجهة النفسية من آثار كيميائية حيوية ذات شأن على الطفل الآخذ بالنمو , ينبغي على الطبيب تقديم شرح واف للوالدين والطفل على الأساس المنطقي لاستخدام الدواء .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

المعالجة النفسية للأطفال و المراهقين Psychoterapy :

هناك أنماط فردية عديدة من المعالجة النفسية ويقع أمر بناء الصلة مع المريض في مقدمتها بغية إتاحة الفرصة لإماطة اللثام عن المشاكل التي تعترض العلاج . توجد أنماط عديدة من المعالجة العائلية . تفيد المعالجة الجماعية بصورة خاصة الأطفال الذين يعانون من ضعف تطور مهاراتهم الاجتماعية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الاستشفاء النفسي او قبول الطفل في مشفى الأمراض النفسية Psychiatric Hospitalization :

يساعد الاستشفاء النفسي للطفل أو المراهق المريض أو المصاب بالاضطراب الانفعالي في بعض الأحيان في مشفى أطفال عام أو خاص بالأمراض النفسية وقد يكون ضرورياً و قادراً  على القيام بالعديد من الوظائف . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 20/5/2015