امراض الروماتيزم عند الاطفال و المراهقين



 الروماتيزم أو التهاب المفاصل الروماتيزمي عند الأطفال و المراهقين

 تقييم المريض الذي يشك بإصابته بمرض رثوي او الروماتيزم

 Evaluation of the Patient with Suggested Rheumatic Disease

أسباب,اعراض,تشخيص,علاج

 

ما هي أسباب الروماتيزم أو التهاب المفاصل الروماتيزمي عند الأطفال و المراهقين ؟

أسباب الروماتيزم أو التهاب المفاصل الروماتيزمي عند الأطفال و المراهقين هو الاستجابات المناعية الغير منظمة , مما يسبب التهاب في الأعضاء المستهدفة , أي أن جهاز المناعة في الجسم يرى المفصل و كأنه جسم غريب مما يسبب مهاجمته من قبل خلايا جهاز المناعة و حدوث الالتهاب فيه.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات الروماتيزم أو التهاب المفاصل الروماتيزمي عند الأطفال و المراهقين ؟

تساعد القصة السريرية على تمييز الحالات الرثوية أو الروماتيزيمة من الأمراض الأخرى .

و بعض الأعراض والعلامات على الرغم من أنها ليست نوعية إلا أنها قد تقترح المرض الرثوي , فيمكن أن نجد :

  1. اليبوسة الصباحية لدى المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الرثياني الشبابي JRA , وكذلك في التهاب المفاصل التالي للأخماج .

  2. تورم و احمرار المفصل .

  3. إن الاندفاعات الوجهية لدى الأطفال و المترافقة مع الشكاوى المفصلية أو الشعور بالضعف تجعلنا نفكر بإمكانية الإصابة بالذئبة الحمامية الجهازية SLE أو بالتهاب الجلد والعضلات .

  4. إن ظاهرة رينو يمكن أن تكون هي الشكوى التي تأتي بالطفل المريض المصاب بصلابة الجلد والتناذرات الرثوية المختلطة .

  5. يمكن أن يتواجد الوهن و التعب في الاعتلالات العضلية الإلتهابية , و التي أشيعها التهاب الجلد والعضلات الشبابي .

  6. تشاهد الحمى بشكل شائع لدى الأطفال المصابين بالأمراض الرثوية , نشاهد الحمى الذروية والتي تعود للخط القاعدي في التهاب المفاصل الرثواني الجهازي .

  7. نجد مشاكل المشية لدى الأطفال المصابين بمشاكل تقويمية وكذلك لدى المصابين بالتهاب المفاصل الرثواني الشبابي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فحص الطفل و المراهق المصاب بمرض الروماتيزم :

يساعد فحص الطفل في تحديد الأعضاء المصابة , مما يساعد في وضع التشخيص النهائي .

و بما أن الأمراض الرثوية تأخذ وقتاً حتى تتجلى فإن الفحوصات المتكررة غالباً ما تكون مهمة في تحديد التظاهرات الجديدة . إن غياب الحركة الطبيعية على طاولة الفحص قد يكون بسبب التهاب المفاصل .

نجد تسرع القلب لدى الطفل الذي لديه حمى بسبب التهاب العضلة القلبية أو التهاب التأمور أو لأي سبب آخر .

يمكن لعملية تنظير الشعريات الدموية في الساحة الظفرية nailfold يمكن أن تحدد وجود اعتلال  الأوعية , و الذي يعكس أذية الأوعية في التهاب الجلد والعضلات , تصلب الجلد والأمراض الرثوية الأخرى.

نجد الإصابات المستمرة في الأغشية المخاطية الفموية في مرض الذئبة الحمامية.

و قد تكون العين مصابة في الذئبة , و التي قد نجد فيها التهاب ظاهر الصلبة episcleritis وكذلك قد نجد في التهاب المفاصل الرثواني الشبابي التصاقات خلفية والتي تعتبر مضاعفة متأخرة لإلتهاب العنبية . على الرغم من أن الشكوي المفصلية المستمرة تقترح التهاب المفاصل الرثواني الشبابي فإن الأمراض الرثوانية الأخرى بما فيها الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الجلد والعضلات يمكن أيضاً أن تتظاهر بالتهاب المفاصل . الحمامى العقدة قد تكون في بعض الأحيان التظاهرة الأولى لاعتلال المفاصل الفقرية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية للطفل و المراهق المصاب بمرض الروماتيزم :

توجد العدد من الفحوص المخبرية التي تستقصي عن المرض الرثوي أو الروماتيزم المحتمل ويمكن أن تساعد في وضع تشخيص المرض.

من المفيد إجراء الفحوص المخبرية التالية :

  • سرعة التثفل , و لكن القيمة الطبيعية لها لا تنفي الأمراض الرثوية . على الرغم من أن الانتانات العابرة يمكن أن تزيد سرعة التثفل فإن الارتفاعات التي تدوم لأكثر من عدة أسابيع قد يكون من الضروري تفسيرها و تقييمها بشكل موسع .

  • نجد الاختبارات الإيجابية لأضداد النوىANA لدى الأطفال المصابين بالأمراض الرثوية وغيرها من الأمراض .

  • كذلك فإن الفحوص المخبرية المناعية الأخرى ,بالرغم من أنها غير مشخصة , فإنها تشير إلى مدى التفعيل المناعي وكذلك تمكننا من مراقبة الاستجابة للمعالجة . مثلاً , مستويات المتممة الانحلالية الكلية C4,C3,CH50 يمكن أن تنخفض في الذئبة الفعالة أو أمراض التهاب الأوعية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة الطفل و المراهق المصاب بمرض الروماتيزم :

ما هو علاج روماتيزم مفاصل الأطفال ؟

تتكون معالجة روماتيزم المفاصل عند الاطفال من :

  1. التدبير الطبي بالأدوية المثبطة للالتهاب مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (بروفين , نابروكسين...)

  2. الستيرويدات (الكورتيزون) داخل المفصل في بعض الحالات

  3. الأدوية الكابتة للمناعة خاصة الميثوتريكسات في حال فشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

  4. الأدوية المضادة للعامل المنخر للورم ِAnti TNF في حال فشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

  5. الستيرويدات او الكورتيزون الفموي أحياناً

  6. المعالجة الفيزيائية

  7. نادراً ما  تكون الجراحة ضرورية و تؤجل الجراحة التجميلية أو الوظيفية بصورة عامة حتى اكتمال النمو .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هو مستقبل الطفل المصاب بمرض روماتيزم مفاصل الأطفال ؟

  • يتميز المرض بحالات من الاشتداد و التراجع (الهجوع )

  • يحدث لدى معظم المرضى المصابين بروماتيزم الأطفال الشديدإعاقة دائمة صغيرة و قد يبقون في هجوع لفترات طويلة .

  • تؤدي الإصابة الشديدة غالباً إلى تخرب المفصل والتشوه و قد يؤدي إلى عدم تساوي طول الطرفين .

  • قد يتطور لدى الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي قليل المفاصل (و بشكل أقل عديد المفاصل) التهاب القزحية و فقد الرؤية و لذلك فإن المراقبة العينية ضرورية كل 3-4 شهور لعدة سنوات.

  • قد يترافق التهاب المفاصل الجهازي مع اضطرابات رئوية و كبدية و عصبية و مركزية و قلبية...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 21/5/2015