أعراض و علامات مرض الطفل المولود حديث الولادة



أعراض و علامات مرض الطفل المولود حديث الولادة

 مظاهر امراض حديثي الولادة

 Clinical Manifestatios of Diseases in the Newborn Period

يعتمد تمييز المرض عند الوليد على المعرفة حول الاضطرابات وتقييم عدد محدد من الأعراض والعلامات السريرية غير النوعية نسبياً .

الزرقة أو ازرقاق المولود حديث الولادة :

للزرقة المركزية central cyanosis أسباب تنفسية أو قلبية أو عصبية مركزية أو دموية أ استقلابية  . قد ينجم القصور التنفسي عن حالات رئوية أو قد يكون ثانوياً لتثبيط الجملة العصبية المركزية الناجم عن الأدوية أو النزف داخل القحف أو نقص الأكسجة . الزرقة التي تستمر لعدة أيام وغير المترافقة مع علامات واضحة على صعوبة التنفس تقترح آفات القلب الولادية المزرقة أو الميتهيموغلوبينميا . كما قد تكون هجمات الزرقة هي العلامة الأولى على نقص سكر الدم , تجرثم الدم , التهاب السحايا , الصدمة , فرط التوتر الرئوي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

شحوب المولود حديث الولادة :

يوحي الشحوب Pallor إضافة لفقر الدم أو النزف الحاد , بنقص الأكسجة أو الاختناق أو نقص سكر الدم أو الانتان أو الصدمة أو قصور الكظر .

يشير هبوط التوتر الشرياني Hypotension :

لدى وليد تمام الحمل إلى الصدمة الناجمة عن نقص الحجم (النزف , التجفاف ) أو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية SIRS أو سوء وظيفة القلب , أو الريح الصدرية , أو

استرواح التامور , أو انصباب التامور , أو الأدواء الاستقلابية . إن انخفاض التوتر هو مشكلة شائعة لدى الولدان المرضى ناقصي وزن الولادة بشدة VLBW وقد يكون ناجماً عن أي من المشاكل الملاحظة لدى الولدان بتمام الحمل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يبين الجدول التالي أسباب الزرقة عند الوليد حديث الولادة :

   نقص التهوية الناجم عن أذية الجملة ا العصبية المركزية أو المحيطية :

  - الاختناق حول الولادة .

 - فرط التوتر داخل القحف , النزف , 

 - فرط التركين (مباشر أو عن طريق الأم ) 

 - شلل الحجاب الحاجز - الاختلاجات

 - الأدواء العصبية العضلية .

  أخرى :

  - نقص سكر الدم

  - المتلازمة الكظرية التناسلية

  - كثرة الكريات الحمر

   - ضياع الدم .

 

أمراض القلب :

  الشنت القلبي من الايمن للأيسر :

 = الاتصالات الشاذة (الجريان الدموي الرئوي طبيعي أو مزداد )

 - تبادل مواضع الأوعية الدموية الكبرى

 - العود الوريدي الرئوي الشاذ بشكل تام .

 - الجذع الشرياني .

 - متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر .

 - بطين مفرد أو رتق الصمام مثلث الشرف مع فتحة كبيرة بين البطينين دون وجود تضيق رئوي .

  = انسداد الجريان الدموي الرئوي (انخفاض الجريان الدموي الرئوي ) :

  - رتق الرئوي مع سلامة الحاجز بين البطينين

  -رباعي فاللوت

  - التضيق الرئوي الحرج مع بقاء الثقبة البيضية مفتوحة أو وجود فتحة بين الأذينتين .

 

  - رتق مثلث الشرف

  - البطين المفرد مع التضيق الرئوي

  - تشوه إبشتاين للدسام مثلث الشرف

  -استمرار الدوران الجنيني (استمرار فرط التوتر الرئوي لدى الوليد )

  الميتهيمو غلوبينيميا :

  - الولادية (الهيموغلوبين M , عوز مرجعة الميتهيمو غلوبين )

  - المكتسب (النيترات والنتريت )

 

 المرض التنفسي :

 = الطرق الهوائية العلوية :

 - الرتق / التضيق الأنفي (القمعي )

 - متلازمة بيبر روبين

  - انسداد الطرق التنفسية من الداخل (تضيق حجري قصبي رغامي )

 - انسداد الطرق الهوائية من خارج (الكيسة القصبية , الكيسة المضاعفة , الانضغاط الوعائي ) .

 = الطرق الهوائية السفلية :

 - تناذر الضائقة التنفسية .

 - تسرع النفس العابر

 - استنشاق العقي

 - ذات الرئة (الانتان )

 - الريح الصدرية .

 - الفتق الحجابي الولادي .

 - نقص التنسج الرئوي

 استمرار الدوران الجنيني (استمرار ارتفاع التوتر الرئوي لدى الوليد )

 عدم كفاية الأوكجسين أو إعطاء الأوكسجين أقل من المتوقع (نادر ) :

 - عدم كفاية التزويد بالأوكسجين من خلال القنية الأنفية أو قناع الرأس .

  - وصل الهواء بدلاً من الأوكسجين إلى المنفسة الميكانيكية

  زائف / خادع :

 - قياس الأوكسجين الزائف (سوء الاتصال بين المسرى والجلد , سوء البحث عن النبض

  - قياس غازات الدم الشرياني الزائف (التلوث بالدم الوريدي )

 

 

 

 

 

 

 

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشير الاختلاجات و التشنجات Convulsion :

عادة لاضطراب في الجملة العصبية المركزية وتقترح اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة لافقار ناجم عن الاختناق أو النزف أو التهاب السحايا أو نقص كلس الدم أو نقص سكر

الدم أو الاحتشاء أو الاختلاجات العائلية الحميدة , وبشكل نادر الاعتماد على البيريدوكسين B6 أو نقص صوديوم الدم أو فرط صوديوم الدم أو الأخطاء الخلقية في الاستقلاب

أو سحب الدواء .

قد يكون الوسن و الميل للنوم Lathargy مظهراً للخمج , أو الاختناق , أو نقص سكر الدم , أو فرط الكربمية , أو أي مرض شديد يتضمن الأخطاء الخلقية في الاستقلاب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

قد تكون الهيوجية Irritability :

علامة على عدمن الارتياح المرافق للحالات داخل البطن أو التخريش السحائي أو سحب الدواء أو الأخماج أو الزرق الولادي glaucoma أو أية حالة محدثة للألم .

قد يكون فرط النشاط Hyperactivity : وخاصة عند الخدج , علامة على نقص الأكسجة أو الريح الصدرية أو انتفاخ الرئة أو نقص سكر الدم أو نقص كلس الدم أو أذية الجملة

العصبية المركزية أو سحب الدواء أو الانسمام الدرقي أو التشنج القصبي أو الجذر المعدي المريئي أو عدم الارتياح الناجم عن البيئة الباردة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يشاهد ضعف الرضاعة   Failure to feed well :

عند الوليد المريض بشدة ويجب أن يستدعي بحثاً دقيقاً عن الخمج والأمراض العصبية المركزية أو المحيطية والانسداد المعوي والحالات الشاذة الأخرى .

قد تكون الحمى و الحرارة المرتفعة  Fever ناجمة عن ارتفاع درجة حرارة الوسط المحيط نتيجة الطقس , أو فرط حرارة مركز الحضانة أو الحاضنة أو نتيجة زيادة الملابس أو الأغطية , كما

 تشاهد في حمة التجفاف عند الوليد  . إذا كان بالإمكان استبعاد هذه الأسباب للحمى , يجب عندئذ التفكير بخمج خطير رغم أن مثل هذه الأخماج قد لا تحرض استجابة

 حموية عند الولدان .

قد يترافق الانخفاض غير المفسر لحرارة الجسم عند المولود  Fall in body temperature مع الخمج أو الاضطرابات الخطيرة الأخرى في الدوران أو الجملة العصبية المركزية .

قد تترافق نوب انقطاع النفس Apnea , خاصة عند الخديج , مع أنواع مختلفة من الاضطرابات .

يجب اعتبار اليرقان أو الاصفرار Jaundice خلال 24 ساعة الأولى من الحياة , ناجماً عن آرام الحمر الجنيني إلى أن يثبت عكس ذلك . ويجب ايضاً التفكير بانتان الدم والانتانات داخل  الرحم .

قد يكون اليرقان الحادث بعد الـ 24 ساعة الأولى للعمر فيزيولوجياً , أو ناجماً عن إنتان الدم , أو فقر الدم الانحلالي أو الغالاكتوزيميا أو التهاب الكبد أو الرتق الولادي للأقنية

الصفراوية أو متلازمة الغصص الصفراوي التالية لآرام الحمر الجنيني , أو السيفلس أو الحلأ البسيط أو الانتانات الولادية .

يوحي الإقياء Vomiting خلال اليوم الأول للحياة بانسداد السبيل الهضمي العلوي أو ارتفاع الضغط داخل القحف . كما  قد يكون الإقياء عرضاً لا نوعياً لمرض مثل انتان الدم 

ويعتبر مظهراً شائعاً لفرط الإرضاع أو للإرضاع غير الملائم أو لتضيق البواب أو للتحسس على الحليب أو لقرحة العفج أو لقرحة الشدة أو لقصور الكظر .

قد يكون الإسهال Diarrhea عرضاً لفرط الإرضاع (وخاصة الحليب الصناعي مرتفع الحريرات ) أو التهاب المعدة والأمعاء وسوء الامتصاصص أو يكون عرضاً لا نوعياً للإنتان .

يعتبر تمدد البطن Abdominal distension  علامة على الانسداد المعوي أو وجود كتلة داخل البطننننن , وقد يشاهد أيضاً لدى الولدان المصابين بالتهاب الأمعاء والكولون

 النخري أو العلوص المرافق للإنتان أو الضائقة التنفسية أو الحبن أو نقص بوتاسيوم الدم . إن الفشل في تحريك الطرف (الشلل الكاذب ) أو جزء منه يوحي بكسر أو خلع أو

 أذية الأعصاب , كما يشاهد أيضاً في ذات العظم والنقي والأخماج الأخرى .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التشوهات الولادية Congenital Anomalies :

تعتبر التشوهات الولادية سبباً هاماً للإجهاض والوفيات في فترة الوليد إلا أنها قد تكون أكثر أهمية للعيوب الجسدية والاضطرابات الاستقلابية . إن الكشف المبكر للتشوهات

هام من أجل التخطيط للرعاية .